王悅 （天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

AIDS又被稱為獲得性免疫缺陷綜合征，主要指的是因?yàn)楦腥救祟惷庖呷毕莶《舅斐傻亩嘞到y(tǒng)損害，屬于一種慢性、致命性、傳染性疾病[1]。AIDS這一疾病的病情表現(xiàn)復(fù)雜多樣，具有不可治愈的特點(diǎn)，隨著人們思想、行為越來(lái)越開放，其在世界范圍內(nèi)的蔓延速度均相對(duì)較為快速[2]。AIDS患者的身體機(jī)能、免疫能力均相對(duì)較為低下，其發(fā)病之后可能出現(xiàn)的情況較為復(fù)雜，其中機(jī)會(huì)性感染就是較為常見的一種，指的是機(jī)體免疫功能低下所引起對(duì)非致病性條件病原菌與致病性病原菌易感性增加而造成的感染情況，一旦出現(xiàn)就會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能的急劇下降。想要更好地緩解患者癥狀，達(dá)到病情控制的目的就需要在治療的同時(shí)配合更好的護(hù)理服務(wù)[3]。基于此，本次實(shí)驗(yàn)研究將2019年1月-2022年10月之間收治的在我院接受AIDS合并機(jī)會(huì)性感染治療的患者52例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了AIDS患者合并機(jī)會(huì)性感染護(hù)理過程中循證護(hù)理所獲得的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象在2019年1月-2022年10月之間收治，共包括在我院接受治療的AIDS合并機(jī)會(huì)性感染患者52例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各有患者26例。觀察組中男性患者有15例，女性患者有11例，患者的年齡最高值為68歲，年齡最低值為22歲，平均年齡為（47.38±3.52）歲，感染途徑為性傳播的有16例，吸毒的有7例，其他的有3例；對(duì)照組中男性患者有16例，女性患者有10例，患者的年齡最高值為66歲，年齡最低值為23歲，平均年齡為（46.85±3.47）歲，感染途徑為性傳播的有15例，吸毒的有8例，其他的有3例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者上述一般資料后可知，觀察組與對(duì)照組患者并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組患者在接受治療過程中所運(yùn)用的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，在患者出現(xiàn)高熱癥狀時(shí)需要為患者提供酒精擦浴等物理降溫，告知患者在日常生活中要盡可能臥床休息，并通過拍背等方式來(lái)輔助患者咳嗽、排痰，給予患者足夠的尊重與關(guān)心，通過積極的溝通、交流以及耐心解答患者提出的各種疑問來(lái)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病。同時(shí)也要為患者營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，充分保護(hù)其隱私。觀察組患者在接受治療過程中所運(yùn)用的護(hù)理方法為循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 查閱有關(guān)AIDS合并機(jī)會(huì)性感染的文獻(xiàn)資料，并客觀地進(jìn)行評(píng)估，制定詳細(xì)的循證程序，對(duì)循證步驟進(jìn)行細(xì)化，盡可能加強(qiáng)循證支持，找到最佳護(hù)理措施，并將其與常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行比較，以為針對(duì)性、可行性護(hù)理方案的實(shí)施提供證據(jù)、支持，從而根據(jù)患者的實(shí)際需要來(lái)制定并實(shí)施循證護(hù)理方案，并于循證護(hù)理方案實(shí)施后對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 循證護(hù)理的具體實(shí)施 ①降溫護(hù)理：對(duì)于AIDS合并機(jī)會(huì)性感染患者來(lái)說(shuō)，高熱屬于相對(duì)較為常見的一個(gè)癥狀，因此就要很好地實(shí)現(xiàn)降溫護(hù)理，以改善患者的高熱狀態(tài)。針對(duì)體溫超過38℃的患者，護(hù)理人員要通過冷毛巾包住患者額頭、頸部的方式進(jìn)行物理降溫。針對(duì)高熱持續(xù)時(shí)間超過5天的患者，護(hù)理人員需要用溫度在25℃-33℃的溫水對(duì)毛巾進(jìn)行浸泡，并在擰出適量水之后將毛巾繞在患者的頸部，每隔15-20分鐘之間更換一次毛巾，并在實(shí)施物理降溫操作的過程中每隔1小時(shí)為患者測(cè)量1次體溫，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。②疲乏干預(yù)：為了最大程度緩解患者的疲乏癥狀，讓其體力得到一定的恢復(fù)，為患者提供一定的訓(xùn)練是非常重要的，其中較為理想的就是心血管適應(yīng)性訓(xùn)練，在具體訓(xùn)練工作開展的過程中可以指導(dǎo)患者進(jìn)行室內(nèi)的原地踏步，時(shí)間控制在15-20分鐘，完成室內(nèi)原地踏步之后需要指導(dǎo)患者進(jìn)行2-3分鐘的伸展運(yùn)動(dòng)，兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，每次訓(xùn)練的時(shí)間控制在20-45分鐘，每周訓(xùn)練2-3次。在實(shí)施這一護(hù)理操作的過程中需要注意的問題就是原地踏步的時(shí)間與幅度要根據(jù)患者的實(shí)際身體情況確定，并由專門的人員對(duì)患者的訓(xùn)練進(jìn)行全程陪伴，保證當(dāng)患者發(fā)生異常時(shí)能及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)。③呼吸改善：在這一護(hù)理內(nèi)容開展的過程中需要以叩胸法為患者實(shí)施叩胸服務(wù)，在具體操作的過程中需要協(xié)助患者選擇舒適的側(cè)臥體位，為患者實(shí)施服務(wù)的護(hù)理人員要讓右手五指處于并攏狀態(tài)，并彎曲掌心使其呈現(xiàn)出空心狀態(tài)。護(hù)理人員要叮囑患者盡可能保持胸部的放松，在操作前告知患者這一服務(wù)內(nèi)容的價(jià)值、作用與方法、流程，讓患者做好心理準(zhǔn)備，之后對(duì)患者的胸部進(jìn)行規(guī)律且迅速地叩擊，并以肺?作為叩擊的起始位置，以肺尖作為叩擊的終止位置，同時(shí)要以從內(nèi)至外作為每一個(gè)肺葉均勻叩擊的基本原則，叩擊的時(shí)間控制在1-3分鐘之間，每天1-2次。在此基礎(chǔ)上需要注意的一個(gè)問題就是胸部叩擊護(hù)理操作盡可能在餐前進(jìn)行，以避免相關(guān)操作導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐等情況。④心理支持：患者因?yàn)椴∏楹蛽?dān)心外界異樣目光等多種因素的影響而容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒以及低落的心理狀態(tài)，因此在患者就診的過程中護(hù)理人員就要積極與其進(jìn)行溝通交流，并為患者提供一個(gè)相對(duì)安全、溫馨的溝通環(huán)境，通過鼓勵(lì)、指導(dǎo)、傾聽等相關(guān)方法的應(yīng)用來(lái)促進(jìn)患者內(nèi)心困惑、困擾與不良情緒的表達(dá)，并積極地進(jìn)行引導(dǎo)，避免各種負(fù)性情緒對(duì)患者的影響。同時(shí)，護(hù)理人員也要介紹一些病情控制較為理想的案例，讓患者對(duì)治療與病情恢復(fù)充滿希望，避免其各種消極情緒、不配合治療情況的出現(xiàn)。⑤行為干預(yù)：對(duì)于AIDS合并機(jī)會(huì)性感染患者來(lái)說(shuō)，做好健康教育是非常重要的，護(hù)理人員需要對(duì)阻止疾病傳播進(jìn)行健康教育，讓患者養(yǎng)成良好的生活與行為習(xí)慣。在性生活中，要告知患者使用安全套，讓其知道不使用安全套會(huì)導(dǎo)致疾病的傳播，如果出現(xiàn)妊娠的情況甚至?xí)?dǎo)致感染情況與癥狀的惡化，使病情出現(xiàn)進(jìn)一步的發(fā)展。同時(shí)，也要規(guī)范患者的遵醫(yī)行為，讓其定期復(fù)查、合理用藥。⑥認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員在為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中需要為其講解艾滋病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解治療過程中的配合要點(diǎn)以及需要注意的一些問題，告知患者按照醫(yī)囑科學(xué)、合理地服用藥物，以及定期到院接受復(fù)查的重要性，以避免患者出現(xiàn)擅自停藥、換藥、更改藥物劑量、不按照時(shí)間服用藥物等相關(guān)情況的出現(xiàn)，提高其用藥的依從性。同時(shí)，護(hù)理人員也要告知患者如果其出現(xiàn)皮疹、腹瀉、嘔吐、視力變化、頭痛、咳嗽和發(fā)熱等情況后要給予足夠的重視，必要時(shí)要尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。在此基礎(chǔ)上，要保證個(gè)人衛(wèi)生，盡可能不要到人多的地方活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，也要讓患者知道合理飲食、運(yùn)動(dòng)的重要性，讓其能夠更好地生活與治療。⑦家庭與社會(huì)支持：實(shí)施AIDS合并機(jī)會(huì)性感染患者護(hù)理的過程中家人的配合是非常重要的，因此護(hù)理人員就要讓家屬了解家人的支持、關(guān)愛對(duì)于患者更好治療的重要性，并讓家屬多陪伴患者，給予其足夠的關(guān)心與愛護(hù)，從而幫助患者恢復(fù)對(duì)生活的信心。必要時(shí)，也可以為患者尋求社會(huì)幫助，增強(qiáng)其快速回歸社會(huì)的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究?jī)山M患者的相關(guān)觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)如下。

1.3.1 降溫情況 患者2小時(shí)以上寒戰(zhàn)1次為顯效；患者每1-2小時(shí)寒戰(zhàn)1次為有效；患者每小時(shí)寒戰(zhàn)1次為無(wú)效[4]。

1.3.2 呼吸改善情況 患者有痰可以輕易被咳出為顯效；患者有痰稍微能被咳出，但是伴有氣促為有效；患者有痰難以被咳出，并伴有氣促或呼吸困難為無(wú)效[5]。

1.3.3 乏力時(shí)間縮短情況 患者乏力縮短時(shí)間為每天3小時(shí)以上為顯效；患者乏力縮短時(shí)間為每天1-2小時(shí)為有效；患者乏力縮短時(shí)間不足每天1小時(shí)為無(wú)效[6]。

1.3.4 乏力程度改善情況 患者四肢有力為顯效；患者四肢稍微有力為有效；患者四肢無(wú)力且整天瞌睡為無(wú)效[7]。

1.3.5 護(hù)理前后心理狀態(tài) 分別從焦慮、抑郁兩個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)借助焦慮自評(píng)量表[8]與抑郁自評(píng)量表[9]，在量表評(píng)分超過50分時(shí)提示患者存在焦慮、抑郁情況，且評(píng)分越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，患者心理狀態(tài)不理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料的表示方法為%，并借助χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示方法為（±s），并借助t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者降溫情況以及呼吸改善情況后可知，觀察組患者有效率顯著高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者降溫與呼吸改善情況比較

2.2 對(duì)比分析兩組患者乏力縮短時(shí)間情況以及乏力程度改善情況后可知，觀察組患者改善效果顯著差別于對(duì)照組患者，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者乏力縮短時(shí)間與乏力程度改善情況比較

2.3 護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)一致性較強(qiáng)，并無(wú)顯著差異，P＞0.05；觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組患者，心理狀態(tài)更為平穩(wěn)，兩組患者存在顯著性差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)

表3 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)

組別（n=26）焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組56.47±3.2941.23±2.1555.49±3.4840.26±2.31對(duì)照組56.21±3.1851.25±2.3855.16±3.5250.23±3.19 t 1.5333.1822.3534.303 P 0.1140.0400.0920.038

3 討論

導(dǎo)致AIDS出現(xiàn)的最主要原因就是人類免疫缺陷病毒感染，這一病毒會(huì)對(duì)人體T淋巴細(xì)胞進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致人體免疫功能受到傷害與影響，具有較高的死亡率，同時(shí)這一疾病的蔓延也相對(duì)較為迅速，具有相對(duì)較強(qiáng)的感染性[10]。AIDS患者因?yàn)椴∏榈挠绊憰?huì)出現(xiàn)免疫缺陷，使免疫功能受到了直接的影響，容易并發(fā)機(jī)會(huì)性感染，加重了患者的病情，使得治療更加復(fù)雜與困難。為了患者的更好治療與病情控制，需要找到強(qiáng)有力的支持。

相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究[11]表明，對(duì)于AIDS合并機(jī)會(huì)性感染患者來(lái)說(shuō)，積極有效的護(hù)理干預(yù)是非常重要的，可以更好地改善患者的相關(guān)癥狀，因此在實(shí)際實(shí)施患者的治療中就要找到一種更為理想的護(hù)理方法。循證護(hù)理屬于臨床一種新型護(hù)理方法，在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域均受到了較為廣泛的關(guān)注，其可以在確立問題的基礎(chǔ)上通過相關(guān)文獻(xiàn)的收集、整理來(lái)尋找相關(guān)信息，總結(jié)出關(guān)于護(hù)理決策依據(jù)，并通過對(duì)文獻(xiàn)的綜合性分析來(lái)獲得可行性與應(yīng)用價(jià)值均相對(duì)較高的護(hù)理依據(jù)，以制定出針對(duì)性的循證護(hù)理方案并具體實(shí)施。在為AIDS合并機(jī)會(huì)性感染患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中循證護(hù)理的應(yīng)用通過文獻(xiàn)查找與循證支持等相關(guān)步驟更好地制定了循證護(hù)理方案，并在具體實(shí)施的過程中運(yùn)用了降溫護(hù)理、疲乏干預(yù)、呼吸改善、心理支持以及行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、家庭與社會(huì)支持等相關(guān)護(hù)理措施，更好地改善了患者高熱、疲乏、呼吸等相關(guān)癥狀，給予患者足夠的心理安慰，規(guī)范了患者的行為，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并給予了患者足夠的關(guān)懷、支持與鼓勵(lì)，對(duì)患者的更好治療有著積極的作用和影響。

綜上所述，在為AIDS合并機(jī)會(huì)性感染患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，循證護(hù)理是一種相對(duì)較為理想的護(hù)理方法，更好地實(shí)現(xiàn)了降溫，促進(jìn)了患者乏力時(shí)間的縮短與乏力程度緩解，改善了患者的呼吸情況，同時(shí)也使得患者的心理狀態(tài)更為平穩(wěn)，有助于患者治療依從性的提升，值得推廣應(yīng)用。