任奇,唐朝霞,張秀婷 （廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,廣東 廣州 511300）

腦卒中吞咽障礙（DAS）可對(duì)患者的吸收及攝食造成影響，易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，并可引起食物誤吸，增加吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)部分患者會(huì)因?qū)膊〉膿?dān)憂而產(chǎn)生進(jìn)食恐慌及焦慮等心理障礙[1]。研究指出，對(duì)DAS患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)有助于患者恢復(fù)，但不同患者對(duì)護(hù)理的需求存在差異，若患者的護(hù)理需求水平高，說明患者對(duì)于DAS的認(rèn)知較少，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有較高的要求[2]。因此，尋找DAS患者護(hù)理需求的影響因素十分重要。既往研究指出，年齡、吞咽障礙是神經(jīng)外科吞咽障礙患者的影響因素[3]。但上述影響因素并不能有效指導(dǎo)DAS患者護(hù)理需求干預(yù)措施的擬定，還需尋找其他影響因素?；诖耍狙芯繉⒅攸c(diǎn)觀察DAS患者護(hù)理需求的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2021年1月-2022年1月我院收治的DAS患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；洼田飲水試驗(yàn)[5]在Ⅲ-Ⅴ級(jí)；生命體征平穩(wěn)；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、腎臟器功能疾?。患韧嬖诰癫∈?；既往有腦血管病史；存在認(rèn)知功能障礙或失語；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理需求評(píng)估方法 參照汪暉[6]等人的研究，擬定醫(yī)院自制DAS患者護(hù)理需求問卷，Cronbach's α系數(shù)為0.928，包括5個(gè)維度（吞咽技能需求、吞咽知識(shí)需求、社會(huì)支持需求、安全需求及生理需求），共20個(gè)條目，采用1-5分5級(jí)評(píng)分法，分值越高表示護(hù)理需求越高。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計(jì)方法 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、進(jìn)食方式（鼻飼、經(jīng)口）、吞咽障礙程度[7]（輕度、中度、重度）、吞咽治療（接受、未接受）、卒中類型（缺血性、出血性）、家庭月人均收入（≥5000元、＜5000元）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧?、初中及以下）、社會(huì)支持[低下、良好，采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)估[8]，包括3個(gè)維度，10個(gè)條目，總分40分，≥20分為社會(huì)支持良好]。

1.3 質(zhì)量控制 研究中所有問卷（量表）均采用一對(duì)一的方式完成對(duì)患者的評(píng)估，現(xiàn)場發(fā)放，由患者填寫，若患者有難以理解的選項(xiàng)，則由研究者進(jìn)行解釋后填寫，填寫完成后及時(shí)查漏補(bǔ)缺，保證問卷（量表）的完整性。研究中所有問卷（量表）均有效回收，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，兩組間用t檢驗(yàn)，單因素方差分析多組間數(shù)據(jù)，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)DAS患者護(hù)理需求的影響因素；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理需求情況 經(jīng)評(píng)估，78例DAS患者的護(hù)理需求評(píng)分為（72.37±6.76）分。

2.2 不同資料特征DAS患者的護(hù)理需求評(píng)分比較 不同年齡、吞咽障礙程度、受教育程度及社會(huì)支持DAS患者護(hù)理需求評(píng)分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其他不同資料特征DAS患者的護(hù)理需求評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征DAS患者的護(hù)理需求評(píng)分比較

2.3 DAS患者護(hù)理需求影響因素的多元線性回歸分析 將2.2基線資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的作為自變量（賦值見表2），將DAS患者護(hù)理需求評(píng)分作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡大、中重度吞咽障礙、受教育程度低及社會(huì)支持低下均是DAS患者護(hù)理需求的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 DAS患者護(hù)理需求影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

對(duì)DAS患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，但部分DAS患者對(duì)于疾病認(rèn)知狀況較差，且缺乏飲食、用藥相關(guān)知識(shí)，負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者有較高的護(hù)理需求[9]。因此，尋找DAS患者護(hù)理需求的影響因素十分必要。本研究結(jié)果顯示，78例DAS患者的護(hù)理需求評(píng)分為（72.37±6.76）分，說明DAS患者的護(hù)理需求較高。本研究比較不同資料特征DAS患者的護(hù)理需求評(píng)分后，經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡大、中重度吞咽障礙、受教育程度低及社會(huì)支持低下均是DAS患者護(hù)理需求的影響因素，以下逐個(gè)分析可能的原因。

年齡：年齡大的DAS患者需更長時(shí)間掌握護(hù)理知識(shí)及技能，對(duì)于各種技能及康復(fù)訓(xùn)練的接受速度緩慢，且需更多知識(shí)灌注，難以了解相關(guān)用藥、康復(fù)訓(xùn)練及飲食技巧，同時(shí)年齡大的患者因害怕自身病情加重家庭經(jīng)濟(jì)壓力，并擔(dān)心自身病情需家庭成員照顧，成為家庭負(fù)擔(dān)，因此可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，繼而出現(xiàn)高水平的護(hù)理需求[10]。對(duì)此，建議對(duì)年齡大的DAS患者加強(qiáng)健康教育，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可采取病友面對(duì)面的方式促進(jìn)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，降低患者的護(hù)理需求。中重度吞咽障礙：中重度吞咽功能障礙患者多表現(xiàn)為飲水嗆咳、進(jìn)食無力，并存在進(jìn)行性體質(zhì)量降低，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎，此種情況下需接受?？浦委煟坏黾又委熧M(fèi)用，且會(huì)加重DAS患者的身體損傷，同時(shí)因腦卒中帶來的負(fù)面情緒，患者會(huì)出現(xiàn)高水平的護(hù)理需求[11-12]。因此，在對(duì)DAS患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的吞咽障礙程度，并從多角度為患者提供護(hù)理，如知識(shí)宣教、安全預(yù)防等，以滿足患者的護(hù)理需求。受教育程度低：受教育程度低的患者對(duì)于DAS及護(hù)理相關(guān)信息的獲取能力較差，且對(duì)于相關(guān)知識(shí)的理解能力較差，對(duì)于服藥、飲食等相關(guān)知識(shí)并不知曉，且在患者出院后，康復(fù)訓(xùn)練方法掌握能力有限，常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，多需心理支持，繼而出現(xiàn)高水平的護(hù)理需求[13]。對(duì)此，建議應(yīng)加強(qiáng)DAS患者的健康教育及心理疏導(dǎo)，可采取同伴教育、講座等方式提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，掌握相關(guān)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練技巧，以降低患者的護(hù)理需求。社會(huì)支持低下：社會(huì)支持是指在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中獲取的幫助與支持，如朋友、家屬、親戚等，良好的社會(huì)支持利于個(gè)體身心調(diào)適[14]。而若DAS患者的社會(huì)支持低下，獲取幫助的途徑較少，則難以獲取康復(fù)訓(xùn)練、飲食技巧及用藥技巧等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)社會(huì)支持低下的患者可能會(huì)因害怕存在腦卒中后遺癥而出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，從而出現(xiàn)高水平的護(hù)理需求[15]。對(duì)此，建議應(yīng)關(guān)注DAS患者的社會(huì)支持情況，對(duì)于社會(huì)支持低下的患者，可囑咐家屬參與到患者的疾病管理中，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，促使患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理措施，以降低患者的護(hù)理需求。

綜上所述，年齡大、中重度吞咽障礙、受教育程度低及社會(huì)支持低下均是DAS患者護(hù)理需求的影響因素，應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，提供多角度護(hù)理，并及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)社會(huì)支持，以降低患者的護(hù)理需求。