邱麗霞,陳孝會 （湖南省郴州市第一人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

心肺復(fù)蘇為醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，醫(yī)師的心肺復(fù)蘇專業(yè)知識及操作水平直接影響患者搶救效果[1]。研究發(fā)現(xiàn)，住院規(guī)培醫(yī)師的心肺復(fù)蘇操作水平有待提高，加強(qiáng)心肺復(fù)蘇教學(xué)迫在眉睫[2]。當(dāng)前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心肺復(fù)蘇教學(xué)中，多以傳統(tǒng)教學(xué)形式進(jìn)行，即教師介紹理論知識與操作方法，學(xué)生被動接受，難以達(dá)到理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，效果有限[3]?；谝暰毻匠两浇虒W(xué)法強(qiáng)調(diào)創(chuàng)建沉浸式教學(xué)環(huán)境，采取視練同步模式進(jìn)行教學(xué)，達(dá)到學(xué)習(xí)、理論、實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，能有效提升教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)實(shí)踐操作能力[4]。近年來，本院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心肺復(fù)蘇教學(xué)中引入基于視練同步沉浸式教學(xué)法，現(xiàn)探討其效果，并報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2020年5月-2021年5月在本院規(guī)培的58名住院醫(yī)師作為對照組，男性30名、女性28名；年齡22-28歲，平均（25.05±1.09）歲；學(xué)歷水平：53名全日制本科，5名研究生；學(xué)科專業(yè)：18名內(nèi)科，6名藥師，10名外科，5名全科醫(yī)學(xué)科，3名檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，5名婦產(chǎn)科，5名神經(jīng)內(nèi)科，3名放射診斷科，3名其他。以2021年6月-2022年6月在本院規(guī)培的58名住院醫(yī)師作為觀察組，男性32名、女性26名；年齡21-28歲，平均（25.00±1.17）歲；學(xué)歷水平：54名全日制本科，4名研究生；學(xué)科專業(yè)：18名內(nèi)科，7名藥師，11名外科，6名全科醫(yī)學(xué)科，2名檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，5名婦產(chǎn)科，4名神經(jīng)內(nèi)科，2名放射診斷科，3名其他。納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康，接受心理測試的結(jié)果顯示正常；②首次進(jìn)行規(guī)培；③語言功能、視力及聽力正常；④認(rèn)知、意識正常；⑤于本院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間為2-3年，且順利通過本院住院醫(yī)師第一階段的規(guī)范化培訓(xùn)考核；⑥知曉此次研究的詳細(xì)內(nèi)容，并自愿參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕配合規(guī)培活動相關(guān)準(zhǔn)則或教學(xué)安排；②因病假、事假要求中途退出；③拒絕遵守醫(yī)院或科室相關(guān)規(guī)定；④拒絕接受心肺復(fù)蘇課程考核。兩組住院醫(yī)師的性別、年齡、文化程度及學(xué)科專業(yè)等一般資料進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組心肺復(fù)蘇教學(xué)中采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，即依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的教學(xué)大綱及心肺復(fù)蘇指南相關(guān)內(nèi)容，帶教教師提前制作教學(xué)課件，于培訓(xùn)課堂上詳細(xì)介紹心肺復(fù)蘇的理論知識、操作流程，并對各個(gè)流程進(jìn)行演示。由規(guī)培住院醫(yī)師自行進(jìn)行組隊(duì)，9-10名/組，通過模型練習(xí)心肺復(fù)蘇操作，帶教教師提供指導(dǎo)與答疑。

觀察組心肺復(fù)蘇教學(xué)中采取基于視練同步沉浸式教學(xué)法：①組織教學(xué)。采取自愿原則，對規(guī)培住院醫(yī)師進(jìn)行分組，9-10名/組，按照1∶1的比例準(zhǔn)備充足的教學(xué)模型，用以輔助教學(xué)。②設(shè)計(jì)教學(xué)課程。培訓(xùn)工作流程為：培訓(xùn)前規(guī)培住院醫(yī)師自習(xí)-進(jìn)行摸底考核-培訓(xùn)中展開沉浸式模擬教學(xué)-通過視頻對心肺復(fù)蘇流程進(jìn)行分步驟介紹-指導(dǎo)規(guī)培住院醫(yī)師按照視頻內(nèi)容與反饋裝置的提示展開練習(xí)-帶教教師提供指導(dǎo)-總結(jié)培訓(xùn)情況并進(jìn)行考核-反饋培訓(xùn)結(jié)果。帶教教師整理心肺復(fù)蘇指南、考核標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)內(nèi)容，提前錄制心肺復(fù)蘇操作流程的視頻，在視頻中詳細(xì)介紹心肺復(fù)蘇的具體規(guī)范性操作流程，強(qiáng)調(diào)操作重點(diǎn)內(nèi)容，將視頻發(fā)送給規(guī)培住院醫(yī)師，要求其自行觀看，學(xué)習(xí)操作規(guī)范性要求。培訓(xùn)活動中，帶教教師協(xié)助規(guī)培住院醫(yī)師展開沉浸式情景模擬學(xué)習(xí)，通過心肺復(fù)蘇質(zhì)量反饋裝置，嚴(yán)格按照裝置中的說明書及視頻中的教學(xué)內(nèi)容展開學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①考核成績。教學(xué)結(jié)束后，對兩組規(guī)培住院醫(yī)師的培訓(xùn)成績進(jìn)行考核，主要包括心肺復(fù)蘇理論知識、心肺復(fù)蘇操作技能兩個(gè)方面。其中，理論知識考核通過閉卷形式展開，從醫(yī)院題庫中抽取考卷，內(nèi)容與心肺復(fù)蘇相關(guān)，囊括選擇題（40分）、判斷題（30分）與填空題（30分）3種題型，總分100分。心肺復(fù)蘇操作技能考核內(nèi)容為按壓深度的達(dá)標(biāo)情況、按壓平均深度，并計(jì)算出按壓深度的達(dá)標(biāo)率與按壓頻率的達(dá)標(biāo)率，其中，按壓深度的達(dá)標(biāo)率即在每個(gè)周期內(nèi)，按壓的深度均維持5-6cm按壓的次數(shù)比，按壓頻率的達(dá)標(biāo)率即每個(gè)周期內(nèi)，按壓的頻率均維持100-120次/min按壓的次數(shù)比，并以此為依據(jù)，參考心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)指南，對住院醫(yī)師的操作情況進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)為：按壓幅度需維持5-6cm，同時(shí)按壓的頻率維持100-120次/min，避免過度通氣，盡力做到降低中斷次數(shù)，促進(jìn)胸廓充分回彈，即為高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。②滿意度。教學(xué)結(jié)束后，以利克特量表（Likert Scale）評定兩組規(guī)培住院醫(yī)師對教學(xué)工作的滿意度情況，囊括4個(gè)維度，即培訓(xùn)效果、培訓(xùn)規(guī)模、帶教情況與培訓(xùn)形式，采用Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn)，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別記1-5分，分?jǐn)?shù)高表示滿意度也高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；非等級計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績 教學(xué)結(jié)束后，觀察組住院醫(yī)師的心肺復(fù)蘇教學(xué)理論成績評分為（90.37±8.43）分，高于對照組的（81.06±8.22）分（P＜0.05），見表1。同時(shí)，觀察組的心肺復(fù)蘇操作考核結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組心肺復(fù)蘇教學(xué)理論成績對比(±s,分)

表1 兩組心肺復(fù)蘇教學(xué)理論成績對比(±s,分)

組別（n=58）心肺復(fù)蘇教學(xué)理論成績總分選擇題判斷題填空題對照組31.33±2.8625.11±2.7024.62±2.6681.06±8.22觀察組35.75±3.1727.32±2.6127.30±2.6590.37±8.43 t 7.8844.4825.4366.022 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組心肺復(fù)蘇操作考核結(jié)果對比(±s)

表2 兩組心肺復(fù)蘇操作考核結(jié)果對比(±s)

組別（n=58）心肺復(fù)蘇教學(xué)理論成績按壓深度的達(dá)標(biāo)率（%）按壓頻率的達(dá)標(biāo)率（%）評定分?jǐn)?shù)（分）對照組81.36±6.1183.98±4.1288.12±3.56觀察組91.75±5.8996.77±3.0195.96±3.17 t 9.32419.09012.526 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 滿意度 觀察組住院醫(yī)師對于教學(xué)工作的滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度評分對比(±s,分)

表3 兩組滿意度評分對比(±s,分)

組別（n=58）教學(xué)滿意度培訓(xùn)效果培訓(xùn)規(guī)模帶教情況培訓(xùn)形式對照組4.10±0.394.02±0.414.13±0.354.00±0.47觀察組4.61±0.334.63±0.284.58±0.364.55±0.40 t 7.6039.3576.8266.787 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)為臨床治療心搏驟停患者的一種急救措施，通過人工進(jìn)行心肺復(fù)蘇，使患者腦功能得以保持，直至血液循環(huán)、自然呼吸得以恢復(fù)[6]。心肺復(fù)蘇為醫(yī)護(hù)人員必備的一項(xiàng)專業(yè)技能，正確且迅速地展開心肺復(fù)蘇操作對于挽救患者生命、降低死亡率及改善預(yù)后具有重要意義[7-8]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重點(diǎn)工作內(nèi)容，承擔(dān)著培養(yǎng)合格、優(yōu)質(zhì)住院醫(yī)師的重要任務(wù)，而心肺復(fù)蘇教學(xué)則是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過展開專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)其心肺復(fù)蘇操作技能，以有效挽救患者生命[9]。

關(guān)于心肺復(fù)蘇教學(xué)工作，多以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主要選擇，不僅教學(xué)形式單一，而且教學(xué)內(nèi)容難以滿足臨床實(shí)際需求，效果有待進(jìn)一步提高。因此，優(yōu)化心肺復(fù)蘇教學(xué)活動尤其關(guān)鍵。視練同步教學(xué)法為美國心臟協(xié)會展開心肺復(fù)蘇培訓(xùn)時(shí)的一種基本教學(xué)手段，適用于高級生命支持、基礎(chǔ)生命支持教學(xué)中，旨在增強(qiáng)學(xué)生的心肺復(fù)蘇操作技能[10]?；谝暰毻匠两浇虒W(xué)法為新型教學(xué)模式，通過給予學(xué)生創(chuàng)建沉浸式教學(xué)環(huán)境，并于該環(huán)境中展開視練同步教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)效果進(jìn)一步提高。本次研究中，教學(xué)結(jié)束后，觀察組住院醫(yī)師的心肺復(fù)蘇教學(xué)理論成績評分高于對照組，同時(shí)觀察組心肺復(fù)蘇操作考核中，按壓深度的達(dá)標(biāo)率、按壓頻率的達(dá)標(biāo)率及總體評定分?jǐn)?shù)也高于對照組（P＜0.05），提示住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心肺復(fù)蘇教學(xué)中基于視練同步沉浸式教學(xué)法的應(yīng)用可有效提高住院醫(yī)師的心肺復(fù)蘇教學(xué)成績，增強(qiáng)操作技能?；谝暰毻匠两浇虒W(xué)法的應(yīng)用，通過小班分組模式展開培訓(xùn)，打破時(shí)間、空間與形式上的限制，提供充足模型輔助教學(xué)，結(jié)合視頻虛擬現(xiàn)場與仿真模擬人教學(xué)，確保所有學(xué)生均可進(jìn)行心肺復(fù)蘇實(shí)踐操作，且?guī)Ы探處熆擅芮嘘P(guān)注所有學(xué)生的培訓(xùn)情況，再提供針對性指導(dǎo)，實(shí)踐性、可操作性強(qiáng)，能滿足所有學(xué)生的培訓(xùn)需求，提高培訓(xùn)活動的靈活性，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識及心肺復(fù)蘇操作技能，提高其考核成績[11-12]。

本研究中，觀察組住院醫(yī)師對于教學(xué)工作的滿意度評分高于對照組（P＜0.05），表明住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心肺復(fù)蘇教學(xué)中基于視練同步沉浸式教學(xué)法的應(yīng)用可促進(jìn)其滿意度進(jìn)一步提高。于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心肺復(fù)蘇教學(xué)中加強(qiáng)基于視練同步沉浸式教學(xué)法，發(fā)揮該教學(xué)模式靈活性與操作性強(qiáng)的優(yōu)勢，通過激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情度，并且加強(qiáng)理論知識與實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生及時(shí)掌握心肺復(fù)蘇的操作要素與核心內(nèi)容，達(dá)到事半功倍的效果，有效提高其培訓(xùn)質(zhì)量，從而促進(jìn)滿意度的進(jìn)一步提高[13]。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心肺復(fù)蘇教學(xué)中基于視練同步沉浸式教學(xué)法的應(yīng)用可取得顯著效果，能有效提高住院醫(yī)師的心肺復(fù)蘇教學(xué)成績，增強(qiáng)操作技能，促進(jìn)其滿意度進(jìn)一步提高。