歐陽(yáng)新騰,付少雄 （廣東省深圳市第二人民醫(yī)院,廣東 深圳 518035）

根管治療是臨床治療根尖周病和牙髓病的一種常用方法，其利用根尖周組織再生能力強(qiáng)、血運(yùn)豐富和可修復(fù)的特點(diǎn)，治療牙髓疾病和根尖周疾病，通過(guò)對(duì)牙根管預(yù)備以消除由于根管引起的刺激，在根尖疾病和牙髓疾病的臨床治療中也常會(huì)優(yōu)先選擇根管療法[1]。根管治療的原理是通過(guò)機(jī)械或化學(xué)方法進(jìn)行預(yù)備根管，把存在于牙髓腔內(nèi)已經(jīng)發(fā)生的不可逆性損害的牙髓組織和根尖周病的病源刺激物全部清除，經(jīng)過(guò)消除感染并使根管清潔成形，再通過(guò)有效的藥物消毒和嚴(yán)密的根管填充達(dá)到預(yù)防再感染的目的。根管預(yù)備器械的選擇和使用關(guān)系到根管預(yù)備的質(zhì)量。鎳鈦根管預(yù)備器械因具有較好的機(jī)械性能和柔韌性，因此受到臨床的廣泛關(guān)注[2-3]。高質(zhì)量的預(yù)備工作是治療成功的重要基礎(chǔ)和前提，因此，在根管治療中，根管預(yù)備是非常重要的環(huán)節(jié)之一。根管中上部是微生物感染較為集中的位置，在根管治療中預(yù)備器械型號(hào)種類的選擇和消毒處理質(zhì)量直接影響根管內(nèi)微生物控制的效果，選擇合適的器械也有助于減小根管預(yù)備后患者的疼痛感[4]。本文旨在通過(guò)對(duì)比ProTaper Universal鎳鈦銼和WaveOne Gold鎳鈦銼的預(yù)備效率及根尖孔清除能力，為根尖周疾病和牙髓病的根管預(yù)備和臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)借鑒及參考，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年1月作為研究時(shí)間段，以在本院診治的行根管治療的根尖周疾病和牙髓病患者74例為研究對(duì)象，將74例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組各37例，對(duì)照組中男性20例，女性17例，年齡27-61歲，平均（49.68±3.26）歲，上頜牙20顆，下頜牙17顆；觀察組中男性21例，女性16例，年齡27-63歲，平均年齡（50.12±3.41）歲，上頜牙19顆，下頜牙18顆，兩組患者基線資料比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行下一步分析研究。本次研究獲得了本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為需行根管治療的牙髓炎和根尖周疾病患者；②患者需行根管治療的牙齒數(shù)量為一顆；③患牙牙根管通暢、牙周健康，無(wú)鈣化；④患牙根尖孔已發(fā)育完全；⑤患者簽署知情確認(rèn)書(shū)并配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)埧谑芟藁蚱渌蛩貙?dǎo)致的無(wú)法配合治療者；②根管鈣化明顯，根管彎曲度＞35°；③合并嚴(yán)重全身性疾病者。

1.2 方法 兩組患者在根管預(yù)備前均進(jìn)行錐形束CT掃描，采用自帶圖像處理軟件進(jìn)行圖像重建，術(shù)中依據(jù)患者解剖圖像調(diào)整錐形束CT掃描參數(shù)，評(píng)估患牙根管狀態(tài)。手術(shù)區(qū)域局部麻醉后在患牙安裝橡皮障裝置，去腐質(zhì)、開(kāi)髓并揭髓頂、暴露髓室底，使用根管探查針探查根管口，采用根管器械探測(cè)法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度。預(yù)備過(guò)程中，每更換一次器械均用5ml次氯酸鈉沖洗根管，預(yù)備完成后用吸潮紙尖拭干，當(dāng)器械發(fā)生螺紋松解和磨耗時(shí)及時(shí)更換。

對(duì)照組采用ProTaper Universal鎳鈦銼，采用冠向下預(yù)備技術(shù)進(jìn)行預(yù)備，先用Sx開(kāi)口銼將根管口打開(kāi)，用S1銼對(duì)根管中上段部分預(yù)備，沖洗過(guò)后繼續(xù)對(duì)根尖方向用S2銼預(yù)備，再?zèng)_洗，然后用F1銼預(yù)備達(dá)到工作所需長(zhǎng)度，最后用F2銼完整成型。

觀察組使用WaveOne Gold鎳鈦銼，先使用牙科顯微鏡進(jìn)行放大檢查，確認(rèn)有無(wú)螺紋松解，然后用提拉的方法進(jìn)行預(yù)備根管，反復(fù)提拉三次或者是向根方推進(jìn)2-3mm后，將器械從患牙根管中退出并采用75%醫(yī)用酒精對(duì)器械進(jìn)行碎屑清理和消毒，然后再次進(jìn)行根管預(yù)備工作，最后達(dá)到工作所需要的長(zhǎng)度。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的根尖碎屑推出量和根管預(yù)備時(shí)間；②比較兩組根管達(dá)到工作長(zhǎng)度所需時(shí)間以及去除根充物所需時(shí)間；③比較兩組根管壁殘留碎屑評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1-5分，1分：根管壁幾乎沒(méi)有碎屑；2分：根管壁有少量碎屑，面積占管壁面積的1/4；3分：根管壁有將近一半碎屑，面積占管壁面積的1/2；4分：根管壁有大量碎屑，面積占管壁面積的3/4；5分：根管壁內(nèi)幾乎全部都是碎屑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的分析對(duì)比，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組根尖碎屑推出量和根管預(yù)備時(shí)間比較 觀察組的根管預(yù)備時(shí)間短于對(duì)照組，根尖碎屑推出量明顯少于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組根管預(yù)備時(shí)間和根尖碎屑推出量比較

2.2 兩組根管達(dá)到工作長(zhǎng)度所需時(shí)間及去除根充物所需時(shí)間比較 兩組去除根充物所需時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組達(dá)到工作長(zhǎng)度所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組根管達(dá)到工作長(zhǎng)度所需時(shí)間及去除根充物所需時(shí)間比較(±s)

表2 兩組根管達(dá)到工作長(zhǎng)度所需時(shí)間及去除根充物所需時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù)達(dá)到工作長(zhǎng)度所需時(shí)間（s）去除根充物所需時(shí)間（s）對(duì)照組37205.42±82.75236.13±87.96觀察組37159.31±70.12242.88±60.07 t 2.5860.386 P＜0.05＞0.05

2.3 兩組根管壁殘留碎屑評(píng)分比較 在根冠1/3處，兩組根管壁殘留碎屑評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與對(duì)照組相比，觀察組在根尖1/3處和根中1/3處的殘留碎屑評(píng)分較低，觀察組的碎屑清除效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組根管壁殘留碎屑評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組根管壁殘留碎屑評(píng)分比較(±s,分)

組別例數(shù)根尖1/3根中1/3根冠1/3對(duì)照組373.35±0.492.73±0.672.01±0.52觀察組372.93±0.452.28±0.471.82±0.46 t 3.8403.3451.665 P＜0.001＜0.01＞0.05

3 討論

伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，鎳鈦銼在臨床的應(yīng)用愈加廣泛，不同種類的鎳鈦銼在根管預(yù)備中的時(shí)間和效果也各不相同[5-6]。鎳鈦銼是鎳鈦合金，具有超彈性和較好的柔韌性等優(yōu)勢(shì)，根管的成形能力和根管的預(yù)備速度也得到了大幅度提升，鎳鈦銼在根管預(yù)備的應(yīng)用中，不僅能夠增大根管，還可以保證根管的原有形態(tài)，提升根管填充效果[7]。由于鎳鈦銼的種類較多，在臨床治療中鎳鈦銼的合理選用極其重要。機(jī)用鎳鈦器械是當(dāng)下根管預(yù)備的首選器械，單支銼WaveOne Gold鎳鈦銼通過(guò)獨(dú)特的往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行根管預(yù)備，循環(huán)交替進(jìn)行順時(shí)針鈍角和逆時(shí)針?shù)J角的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，往復(fù)運(yùn)動(dòng)的幅度大小取決于旋轉(zhuǎn)中的角度，具有較高的抗循環(huán)疲勞能力和切割效率[8-9]。ProTaper Universal鎳鈦銼在現(xiàn)代根管治療中的應(yīng)用較為廣泛，該材料的抗腐蝕性能和強(qiáng)度性能較好，其強(qiáng)度不受消毒的影響，器械在操作過(guò)程中不容易發(fā)生折斷，可以忍受根管自上而下的不同錐度，并且每根銼的錐度都不同，根管的任何部位都可以進(jìn)行有效切削[10]。伴隨根管技術(shù)的發(fā)展，理想的根管形成不僅要求預(yù)備后的根管系統(tǒng)成為冠方最大，根尖最小的連續(xù)錐狀形態(tài)，還要盡量維持根管的初始位置和走向，避免發(fā)生根管偏移的意外情況，根管預(yù)備要求臨床醫(yī)生正確掌握并熟練應(yīng)用各類根管預(yù)備器械，才能夠?yàn)槌晒Φ母苤委熖峁┳畲蟮膸椭鶾11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的根尖碎屑推出量少于對(duì)照組，對(duì)照組的根管預(yù)備時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組達(dá)到工作長(zhǎng)度所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組去除根充物所需時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在根冠1/3處，兩組根管壁殘留碎屑評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與對(duì)照組相比，觀察組在根尖1/3處和根中1/3處的殘留碎屑評(píng)分更小，觀察組碎屑清除效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床應(yīng)針對(duì)具體情況，選擇相應(yīng)的預(yù)備方法或預(yù)備器械，使其發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)來(lái)提高根管治療的效率和成功率。

綜上所述，不同的鎳鈦銼有各自不同的性能和特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中，需結(jié)合患者的病情、具體需求以及器械性能合理選擇使用鎳鈦器械，取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)而優(yōu)化根管治療，提高根管治療的長(zhǎng)期預(yù)后效果。