劉小愛 （天津市河?xùn)|區(qū)向陽樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300161）

牙髓炎屬于臨床較為常見的一種疾病類型，具體指發(fā)生于患者牙髓的一種炎癥性病變，導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因有很多，主要包括齲齒、牙周炎、磨損和不正確的刷牙方式、長時間不注意口腔衛(wèi)生等[1]。逆行性牙髓炎屬于較為常見的一種牙髓炎類型，患者發(fā)病后最為常見的臨床表現(xiàn)就是疼痛，如果不能給予患者及時且有效的治療，將會導(dǎo)致病情進一步發(fā)展，反復(fù)發(fā)病[2]。在為逆行性牙髓炎患者實施治療的過程中，傳統(tǒng)的根管治療雖然可以緩解患者的癥狀，但是并無法徹底消除隱藏于患者牙髓袋內(nèi)的致病菌，因此，需要聯(lián)合抗菌藥物以更好地為患者實施治療。本次實驗研究將2019年1月-2021年12月之間在我院接受逆行性牙髓炎治療的患者48例作為實驗對象，分析了在為逆行性牙髓炎患者實施治療的過程中應(yīng)用丁香油水門汀聯(lián)合米諾環(huán)素所獲得的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象的納入時間起始于2019年1月，截止于2021年12月，共包括在我院接受逆行性牙髓炎治療的患者48例，采用電腦隨機分組法將患者分為觀察組與對照組，每組各有患者24例。觀察組中男性患者有14例，女性患者有10例，年齡最高者為62歲，年齡最低者為28歲，年齡平均值為（40.21±3.25）歲，發(fā)病時間最長的為18天，發(fā)病時間最短的為2天，病程平均值為（6.23±0.48）天，發(fā)病位置為前牙、磨牙與雙尖牙的患者例數(shù)分別為6例、11例、7例；對照組中男性患者有15例，女性患者有9例，年齡最高者為61歲，年齡最低者為29歲，年齡平均值為（39.68±3.42）歲，發(fā)病時間最長的為17天，發(fā)病時間最短的為2天，病程平均值為（6.18±0.51）天，發(fā)病位置為前牙、磨牙與雙尖牙的患者例數(shù)分別為7例、10例、7例，統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者上述一般資料后可知，觀察組患者與對照組患者并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有較強的組間可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合逆行性牙髓炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]并經(jīng)過臨床確診；②牙體可見比較明顯的齲洞，牙周存在廣泛性受損；③臨床資料完整且對治療的配合性、依從性較高；④所有患者、家屬均知曉本研究的相關(guān)內(nèi)容，并自愿參與本次實驗研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次實驗研究所用相關(guān)藥物存在過敏情況的患者；②存在心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能不全的患者；③存在原發(fā)性牙體牙髓病以及牙周區(qū)根尖位置有炎癥的患者；④存在認(rèn)知異?；蛘呤蔷耦惣膊〉幕颊撸虎萏幱谌焉锲?、哺乳期以及生理期的女性患者；⑥無法按照醫(yī)囑來院接受治療或者是因為各種原因中途退出本次實驗研究的患者。

1.2 治療方法 兩組患者入院之后均給予基礎(chǔ)治療，對患者的口腔情況進行全面且細(xì)致的檢查，協(xié)助患者接受影像學(xué)檢查，主要的內(nèi)容包括拍攝曲面斷層片等，并根據(jù)曲面斷層片與其他相關(guān)影片來準(zhǔn)確定位需要接受治療的牙齒，明確病情后為患者實施根管治療。首先，要開展局部麻醉，所運用的藥物包括復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液與利多卡因，麻醉起效后開髓并對齲壞牙組織進行徹底清除。其次，科學(xué)打開髓腔，并保證洞形與牙髓腔形態(tài)一致，并用壓水槍進行情況探查，將壞死、發(fā)炎的牙髓取出。再次，實現(xiàn)根管擴大，并取出根管壁殘留的牙髓與受到感染的牙本質(zhì)，運用生理鹽水、雙氧水進行牙髓沖洗后放入消毒液，并暫時進行封管。最后，囑咐患者在4-6天后來院復(fù)診，確認(rèn)患者無明顯癥狀且狀態(tài)較好后實施根管填充治療。在此基礎(chǔ)上，兩組患者給予以下藥物治療。

1.2.1 對照組患者在牙髓安撫鎮(zhèn)痛過程中運用丁香油，在治療的過程中用棉簽蘸取適量的丁香油涂在根管口的位置，干燥之后應(yīng)用丁香油水門汀進行填塞并暫時封管。每周治療1次，連續(xù)治療時間為4周。

1.2.2 觀察組患者在治療的過程中所運用的藥物與對照組相同，并在此基礎(chǔ)上注入米諾環(huán)素軟膏進行共同填塞暫封根管。每周為患者換藥1次，連續(xù)治療時間為4周。

1.3 評價指標(biāo) 本次實驗研究中觀察組與對照組患者的觀察與評價指標(biāo)分別為治療有效率、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、菌群失調(diào)、食欲不振、胃腸不適）發(fā)生率以及牙齒松動度評分、患齒叩痛評分以及血清炎癥因子水平[白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、血清白三烯B4（leukotriene B4，LTB4）]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療完成后，患者牙齒冷熱刺痛等相關(guān)癥狀均消失，經(jīng)過X線檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨恢復(fù)正常，松動度得到了明顯改善，咀嚼功能恢復(fù)正常，咬合困難、無力情況基本消失認(rèn)定為顯效；治療完成后，患者牙齒冷熱刺痛等相關(guān)癥狀均得到顯著緩解，經(jīng)過X線檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收區(qū)并沒有出現(xiàn)進行性改變，牙齒松動情況有所改善，與治療前相比咀嚼功能有所恢復(fù)，咬合無力、困難情況發(fā)生明顯減少認(rèn)定為有效；完成治療后患者并未獲得滿足顯效、有效的治療效果則認(rèn)定為無效，治療有效率的計算方法為顯效例數(shù)、有效例數(shù)之和與總例數(shù)的比值乘以100.0%。

牙齒松動度按照牙齒的松動程度進行計分和評價，無不適感為0分，輕度松動為1分，中度松動為2分，重度松動為3分[5]。

患牙叩擊痛評分標(biāo)準(zhǔn)為：無不適感為0分，有輕微不適感為1分，有輕微疼痛感為2分，有較為明顯的疼痛感為3分[6]。

血清炎癥因子水平通過酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，檢測的物質(zhì)為齦溝液，主要包括的指標(biāo)有IL-8、TNF-α與LTB4。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 收集本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料并借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0完成處理與分析，數(shù)據(jù)的表示方法包括%與（±s），并利用χ2與t實現(xiàn)數(shù)據(jù)的檢驗工作，如果P值小于0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組各有患者24例，觀察組患者中有13例患者治療效果為顯效，有10例患者治療效果為有效，有1例患者治療效果為無效，治療有效率為95.8%；對照組患者中有10例患者治療效果為顯效，有9例患者治療效果為有效，有5例患者治療效果為無效，治療有效率為79.2%，計算并分析兩組患者治療有效率后可知，觀察組患者顯著高于對照組患者，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=18.312；P=0.031）。

2.2 統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者治療前后炎癥因子水平后可知，治療前兩組患者并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；治療后觀察組患者IL-8、TNF-α與LTB4等炎癥因子指標(biāo)水平與對照組患者相比明顯較低，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)水平比較

2.3 治療前兩組患者牙齒松動度評分與患齒叩擊痛評分并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；觀察組患者治療后牙齒松動度評分與患齒叩擊痛評分均明顯低于對照組患者，兩組患者存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后牙齒松動度評分與患齒叩擊痛評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后牙齒松動度評分與患齒叩擊痛評分比較(±s,分)

組別例數(shù)牙齒松動度評分患齒叩擊痛評分治療前治療后治療前治療后觀察組241.83±0.420.81±0.272.42±0.581.09±0.26對照組241.81±0.401.54±0.312.39±0.542.04±0.35 t 1.8602.2011.3632.131 P 0.0920.0390.1240.044

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率后可知，觀察組患者明顯低于對照組患者，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

逆行性牙髓炎屬于臨床較為常見的一種牙髓炎類型，同時也是口腔科較為常見、多發(fā)的一種疾病，具有發(fā)病急的特點，大多數(shù)患者在發(fā)病后都會出現(xiàn)較為劇烈的疼痛感，如果其牙齒接觸到冷、熱、酸等相關(guān)刺激之后癥狀還會有所加重，對患者的咀嚼功能有著一定的影響，明顯降低了患者的生活質(zhì)量。在為逆行性牙髓炎患者實施治療的過程中較為常用的方法與手段就是開髓拔髓與根管術(shù)，但是這樣的治療方法并無法達到理想的治療目的，不能滿足患者的治療需求，因此，為了患者的更好治療就要分析更為理想的臨床治療方案。

相關(guān)的實驗研究證實導(dǎo)致逆行性牙髓炎患者發(fā)病最為主要的原因就是冠周盲袋需氧菌以及厭氧菌的混合感染，也就是說在為患者實施治療的過程中，僅僅依靠開髓拔髓與根管術(shù)等方式治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這樣的方法并不能實現(xiàn)牙周袋內(nèi)相關(guān)致病菌的清除，因此，為了患者的更好治療，臨床在為逆行性牙髓炎患者實施治療時往往會結(jié)合局部用藥，以更好地實現(xiàn)致病菌消滅的效果。丁香油水門汀屬于臨床應(yīng)用較多的一種窩洞暫時封閉、間接蓋髓材料，其主要的成分有丁香油，具有安撫鎮(zhèn)痛的作用，在臨床治療的過程中被較為廣泛地應(yīng)用于深部窩溝的暫時性封閉，或者被當(dāng)作根管填充劑涂抹于根管軸壁，可以獲得一定的效果，但是其抗菌效果并不理想，如果單獨應(yīng)用所獲得的效果有限，并不能滿足患者的實際治療需求。米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類抗菌藥物的一種，其抗菌效果相對較強，無論是對金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌還是部分革蘭陰性菌均有著相對較為理想的抑制作用。在為逆行性牙髓炎患者實施治療的過程中，米諾環(huán)素這一藥物既可以發(fā)揮較強的抗菌作用，通過較強的滲透作用破壞細(xì)菌的生長環(huán)境，同時也不會受到食物的影響，其殺菌作用不會被削弱，將其與丁香油水門汀進行聯(lián)合應(yīng)用可以獲得更為理想的逆行性牙髓炎治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示“觀察組患者治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后牙齒松動度評分、患齒叩擊痛評分以及血清炎癥因子水平均與對照組患者存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05?！边@一實驗結(jié)果在一定程度上說明了丁香油水門汀與米諾環(huán)素的聯(lián)合應(yīng)用可以獲得更為顯著的治療效果，有助于患者的更好治療與恢復(fù)。本研究與吳清紅[8]等人的相關(guān)實驗結(jié)果、結(jié)論有著較強的一致性，進一步說明和驗證了對逆行性牙髓炎患者聯(lián)合運用米諾環(huán)素與丁香油水門汀治療可以獲得顯著的效果。

綜上所述，對逆行性牙髓炎患者聯(lián)合運用丁香油水門汀與米諾環(huán)素是一種理想的用藥方案，既可以更好地改善患者的炎癥水平，同時也降低了牙齒松動度與患齒叩擊痛程度，獲得了更為顯著的治療效果與安全性，值得予以進一步的臨床分析與推廣應(yīng)用。