馬麗亞

（暨南大學(xué)附屬深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東深圳 518100）

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒救治水平的提高，越來越多的極、超早產(chǎn)兒得以存活，出院后的定期隨訪、早期干預(yù)和及時的追趕性生長是提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量、改善人口素質(zhì)的重要保障。2017 年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》［1］，要求對出院后的早產(chǎn)兒進行規(guī)范隨訪、專案管理，即定期對早產(chǎn)兒進行生長發(fā)育監(jiān)測和指導(dǎo)等綜合管理，專案管理率要求在80%以上，從國家層面強調(diào)了早產(chǎn)兒保健包括出院后管理的重要性。本文概覽了近2年國內(nèi)外在早產(chǎn)兒出院后專案管理方面的研究熱點，重點包括早產(chǎn)兒出院后隨訪模式、營養(yǎng)代謝和體成分隨訪、生長模式隨訪、神經(jīng)發(fā)育隨訪、早期干預(yù)等方面的內(nèi)容，有關(guān)早產(chǎn)兒并發(fā)癥如支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、代謝性骨病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視網(wǎng)膜病等疾病的?？齐S訪研究不在本次討論范圍內(nèi)。

1 早產(chǎn)兒出院后隨訪模式研究

隨著早產(chǎn)兒數(shù)量的增多和專案管理工作的要求，傳統(tǒng)的門診隨訪模式已難以完全滿足早產(chǎn)兒家長及隨訪工作者的需求。因此，基于互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程隨訪服務(wù)模式逐漸應(yīng)用于早產(chǎn)兒的出院后管理，如暨南大學(xué)附屬深圳市寶安區(qū)婦幼保健院應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)+的早產(chǎn)兒隨訪平臺在規(guī)范早產(chǎn)兒隨訪、建立電子隨訪數(shù)據(jù)庫、研究早產(chǎn)兒生長發(fā)育等方面取得了良好成效［2］。福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院開展的一項基于微信群的早產(chǎn)兒遠(yuǎn)程隨訪臨床隨機對照研究顯示，相對于傳統(tǒng)的門診隨訪模式，基于微信群的遠(yuǎn)程隨訪管理可有效促進早產(chǎn)兒父母的照護能力，緩解養(yǎng)育焦慮［3］。

隨著圍生醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的極、超早產(chǎn)兒得以救治并帶病出院，對隨訪的專業(yè)要求日益增高。如重度BPD 早產(chǎn)兒因常合并肺實質(zhì)、大氣道病變或肺動脈高壓，出院后常需繼續(xù)服藥、家庭氧療，一些新生兒重癥監(jiān)護中心（neonatal intensive care unit，NICU）亦會通過氣管造口術(shù)讓部分患兒更早出院使用家用呼吸機［4］。針對這類早產(chǎn)兒出院后的管理，有學(xué)者提出應(yīng)進行多學(xué)科團隊（multi-disciplinary team，MDT）聯(lián)合隨訪，由新生兒科、兒童呼吸科、耳鼻喉科、兒童保健科、兒童康復(fù)科等醫(yī)師進行心肺、氣道功能及生長營養(yǎng)、神經(jīng)發(fā)育等聯(lián)合隨訪和康復(fù)干預(yù)［4-5］。目前國內(nèi)多采用以某一專科（如兒童保健科或新生兒科）為主導(dǎo)，通過轉(zhuǎn)介或會診形式聯(lián)合其他專科進行MDT 隨訪，尚未見基于整合醫(yī)學(xué)思維的MDT 門診在早產(chǎn)兒出院后隨訪的應(yīng)用報道。MDT 門診可一站式解決患者的問題，減輕患者負(fù)擔(dān)［6］，未來可能會成為有并發(fā)癥早產(chǎn)兒的主要隨訪模式，對推動醫(yī)院和學(xué)科的臨床、科研、教學(xué)發(fā)展也必有極大好處。

2 早產(chǎn)兒出院后生長模式研究

體格指標(biāo)如體重、身長、頭圍的追趕生長是早產(chǎn)兒父母首先關(guān)注的問題。目前普遍認(rèn)為早產(chǎn)兒追趕生長的最佳時期為出生后第1年，大部分早產(chǎn)兒能在2年內(nèi)追趕上同齡的嬰幼兒，不同胎齡的早產(chǎn)兒追趕生長的模式可能不同。

國外發(fā)達(dá)國家對于早產(chǎn)兒生長模式的研究主要集中于胎齡32 周以下的極、超早產(chǎn)兒，且隨訪時間較長。如英國對112 例胎齡＜26 周的超早產(chǎn)兒隨訪至11歲，發(fā)現(xiàn)其體重、身高、頭圍測量值及Z評分依然落后于同齡足月兒對照組水平［7］。韓國Han 等［8］對2 961 例極低出生體重（very low birth weight，VLBW）早產(chǎn)兒隨訪至60 月齡，發(fā)現(xiàn)大約30%兒童的生長參數(shù)低于第10 百分位，BPD、敗血癥是影響早產(chǎn)兒生長的主要危險因素。德國一項關(guān)于院內(nèi)營養(yǎng)策略與超低出生體重（extremely low birth weight，ELBW）早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期體格生長的研究發(fā)現(xiàn)，雖然積極的喂養(yǎng)策略［奶量增速25～30 mL/(kg·d)相對于15～20 mL/(kg·d)]有助于促進胎齡＜28 周ELBW 早產(chǎn)兒在NICU 住院期間的體重增長速率，但對5歲時的體格指標(biāo)并無影響，而出生體重低則是影響5歲體格指標(biāo)的主要危險因素，兩組ELBW早產(chǎn)兒在5歲時的體格指標(biāo)均低于正常參考人群［9］。以上研究提示臨床工作者對極、超早產(chǎn)兒的院內(nèi)救治策略亦應(yīng)考慮到對遠(yuǎn)期生長發(fā)育的影響，特別要關(guān)注早期并發(fā)癥的防治，而出院后隨訪指導(dǎo)最好延續(xù)至兒童期、青春期，甚至更長。

國內(nèi)由于隨訪體系尚不成熟，隨訪時間通常在早產(chǎn)兒2～3歲內(nèi)，且關(guān)于小胎齡早產(chǎn)兒的研究數(shù)據(jù)不多。Han 等［10］總結(jié)上海閔行區(qū)10 624 例早產(chǎn)兒生長軌跡，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)早產(chǎn)兒生后2年內(nèi)的校正體重和身長均高于世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）參考標(biāo)準(zhǔn)，有25%早產(chǎn)兒在校正年齡（corrected age，CA）3月齡內(nèi)出現(xiàn)超重。但該研究中胎齡＜28周早產(chǎn)兒僅40例，ELBW早產(chǎn)兒僅35例，且缺乏頭圍數(shù)據(jù)。宋綺瑩等［2］分析深圳寶安區(qū)3 188 例早產(chǎn)兒（胎齡＜28 周112 例，3.51%）CA 2歲內(nèi)生長軌跡，發(fā)現(xiàn)不同胎齡早產(chǎn)兒身長曲線在實際9月齡后均逐漸與WHO曲線重合，胎齡＜32 周早產(chǎn)兒的體重和頭圍則一直落后于WHO 曲線，ELBW 早產(chǎn)兒和小于胎齡兒（small for gestational age，SGA）早產(chǎn)兒的身長、體重、頭圍曲線均低于INTERGROWTH-21st 標(biāo)準(zhǔn)和WHO 標(biāo)準(zhǔn)。劉楊等［11］對成都地區(qū)的早產(chǎn)兒隨訪研究表明，CA 24 月齡時低危早產(chǎn)兒（胎齡≥34 周）各生長指標(biāo)與非早產(chǎn)兒無明顯差異，但高危早產(chǎn)兒（胎齡＜34 周）的年齡別體重和身長Z 評分均顯著低于低危早產(chǎn)兒和非早產(chǎn)兒。以上研究表明，我國不同地區(qū)中晚期早產(chǎn)兒在生后2年內(nèi)的生長參數(shù)可達(dá)到或超過WHO參考標(biāo)準(zhǔn)，但與國外發(fā)達(dá)國家相比，對超早產(chǎn)兒和ELBW 早產(chǎn)兒的隨訪例數(shù)較少，隨訪時間較短，且其生長指標(biāo)落后。在世界范圍內(nèi)，ELBW早產(chǎn)兒和SGA早產(chǎn)兒的追趕生長都仍然是一個主要問題，特別是那些有并發(fā)癥的嬰兒，新生兒科和兒童保健學(xué)科應(yīng)聯(lián)手重點加強對這部分早產(chǎn)兒的院內(nèi)和出院后管理。首都兒科研究所采用我國早產(chǎn)兒人群數(shù)據(jù)研制了可用于24～50周的早產(chǎn)兒生長曲線，對于我國早產(chǎn)兒早期生長和營養(yǎng)評估有重要參考價值［12］。

3 早產(chǎn)兒營養(yǎng)代謝和體成分隨訪研究

體重、身長和頭圍等人體測量指標(biāo)監(jiān)測早產(chǎn)兒體格生長雖簡便易用，但很難體現(xiàn)“生長質(zhì)量”，瘦體重和體脂含量等體成分指標(biāo)可進一步完善生長監(jiān)測，如瘦體重是蛋白質(zhì)累積和器官發(fā)育的標(biāo)志，可反映早產(chǎn)兒營養(yǎng)和代謝活動。因此，近年被應(yīng)用于早產(chǎn)兒生長和營養(yǎng)研究。

西班牙開展了一項關(guān)于早產(chǎn)兒體成分的前瞻性縱向隊列研究［13］，發(fā)現(xiàn)VLBW 早產(chǎn)兒體重、身長、頭圍、中臂圍指標(biāo)均低于足月兒，而36 周出院時體重Z評分＜-2 SD的VLBW嬰兒在CA 36月齡時的瘦體重、體脂含量和骨礦化指標(biāo)及6、12、24、36 月齡時的瘦體重均顯著低于足月兒，提示VLBW早產(chǎn)兒在CA 36月齡的體成分受到出院時營養(yǎng)狀況的影響，從而提醒臨床工作者應(yīng)重視早產(chǎn)兒院內(nèi)、早期的追趕生長。

大腦體積是嬰兒神經(jīng)發(fā)育的重要標(biāo)志，但保障早產(chǎn)兒大腦正常生長和發(fā)育的最佳體成分尚不明確。奧地利開展了一項納入118例超早產(chǎn)兒的回顧性研究［14］，發(fā)現(xiàn)體重、身長和頭圍Z 評分與大腦體積均無顯著相關(guān)；而瘦體重Z評分較高、體脂含量Z評分較低與大腦體積較大顯著相關(guān)，提示瘦體重是衡量大腦生長的優(yōu)秀指標(biāo)，研究者認(rèn)為早期體成分分析可作為評估、優(yōu)化早產(chǎn)兒大腦生長和神經(jīng)發(fā)育的有用工具。

早產(chǎn)兒首選母乳喂養(yǎng)，親母母乳不足時可選擇捐贈人乳，但捐贈乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響尚不清楚。美國紐約大學(xué)開展了一項捐贈乳對VLBW 極早產(chǎn)兒骨代謝影響的回顧性研究［15］，與親母母乳喂養(yǎng)（CA 34 周前親母母乳占比＞70%）的早產(chǎn)兒相比，捐贈乳喂養(yǎng)（CA 34周前捐贈人乳占比＞70%）的嬰兒在最初3 周內(nèi)堿性磷酸酶水平較高。兩組間生長水平相似，但捐贈乳喂養(yǎng)的嬰兒在CA 18月齡時的認(rèn)知和語言得分較低。該研究提示捐贈人乳喂養(yǎng)的極早產(chǎn)兒有合并早產(chǎn)兒代謝性骨病的風(fēng)險，應(yīng)注意監(jiān)測骨代謝指標(biāo)。

美國南卡羅來納醫(yī)科大學(xué)對57 例無嚴(yán)重并發(fā)癥的VLBW 早產(chǎn)兒分別在CA（44±8）周、（67±6） 周時通過排氣量體積描記（air displacement plethysmography，ADP）掃描測定瘦體重和體脂含量百分比，并隨訪至CA（17.3±3.8）月齡。第1次ADP 測定時，SGA 組體脂含量百分比低于適于胎齡（appropriate for gestational age，AGA）組，瘦體重百分比高于AGA 組；第2 次ADP 測定時兩組各指標(biāo)的比較無顯著差異。SGA 組頭圍一直落后于AGA 組，但兩組神經(jīng)發(fā)育評估無顯著差別［16］。該研究提示，同樣是VLBW 早產(chǎn)兒，SGA 與AGA早產(chǎn)兒生長質(zhì)量不同，但因樣本數(shù)較少，可能會影響神經(jīng)發(fā)育隨訪結(jié)果。

以上研究表明，當(dāng)監(jiān)測早產(chǎn)兒生長、探討最佳生長模式時，在監(jiān)測生長“數(shù)量”（身長/體重/頭圍）的同時，也應(yīng)重視生長“質(zhì)量”（如瘦體重、體脂含量、骨代謝等）的監(jiān)測。

4 早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育隨訪研究

不論是高危早產(chǎn)兒（胎齡＜34周）還是低危早產(chǎn)兒（胎齡≥34 周），與足月兒相比，其發(fā)育遲緩和神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生率均較高［17］，且胎齡越小，神經(jīng)發(fā)育障礙的風(fēng)險越高，學(xué)齡期學(xué)校輔助需求的可能性越大［18］，因此神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測和評估是早產(chǎn)兒出院后管理的重要部分。

4.1 頭圍增長與早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的相關(guān)性研究

韓國Cho等［19］回顧分析90例SGA早產(chǎn)兒生長軌跡，顯示出生至CA 35 周的頭圍增長軌跡與CA 18 月齡的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局呈正相關(guān)，頭圍在CA 4 月齡前、身長和體重在CA 9 月齡前如無法追趕到第10 百分位以上則CA 18 月齡時神經(jīng)發(fā)育結(jié)局不良。我國Yu等［20］回顧性分析403例排除SGA和嚴(yán)重腦損傷的極早產(chǎn)兒生后第1個月的頭圍增長軌跡與24月齡時神經(jīng)發(fā)育的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)頭圍追趕延遲的極早產(chǎn)兒認(rèn)知發(fā)育遲緩的發(fā)生率較高，而胎齡、需表面活性物質(zhì)治療的呼吸窘迫綜合征、有血流動力學(xué)意義的動脈導(dǎo)管未閉則是阻礙頭圍增長繼而影響認(rèn)知的危險因素。越南Do 等［21］的研究發(fā)現(xiàn)，與WHO 標(biāo)準(zhǔn)相比，越南早產(chǎn)兒頭圍Z 值較小，且自CA 3～12 月齡頭圍Z 評分每下降1 分，CA 24 月齡時認(rèn)知發(fā)育遲緩風(fēng)險增加2倍。以上研究提示頭圍生長與神經(jīng)發(fā)育密切相關(guān)，新生兒科及隨訪醫(yī)生應(yīng)特別關(guān)注早產(chǎn)兒早期頭圍的增長。

4.2 營養(yǎng)與早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的相關(guān)性研究

營養(yǎng)是早產(chǎn)兒大腦發(fā)育的基礎(chǔ)，但優(yōu)化極早產(chǎn)兒和超早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的早期（院內(nèi)）最佳營養(yǎng)結(jié)構(gòu)尚不清楚。立陶宛健康科學(xué)大學(xué)研究表明，生后4 周內(nèi)糖類攝入較高是超早產(chǎn)兒CA 1 歲時認(rèn)知評分高的唯一預(yù)測因素［22］。荷蘭Wilhelmina 兒童醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，超早產(chǎn)兒生后早期攝入較高的蛋白質(zhì)［3.4 g/(kg·d)］與對照組［蛋白質(zhì)攝入2.7 g/(kg·d)］相比，CA 足月時腦白質(zhì)發(fā)育成熟度更好，各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）較高，但5.9歲時的神經(jīng)發(fā)育無明顯差異，提示生后早期的高蛋白攝入未必能改善遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育［23］。美國Morris 等［24］將VLBW 早產(chǎn)兒生后隨機分為強化靜脈營養(yǎng)組和常規(guī)靜脈營養(yǎng)組，前者的糖和脂肪乳輸入速度在生后1 周內(nèi)高于后者，兩組在CA 12 月齡、24 月齡的神經(jīng)發(fā)育評估無顯著差別，提示生后早期的強化靜脈營養(yǎng)未能改善VLBW 早產(chǎn)兒2歲內(nèi)的神經(jīng)發(fā)育。以上研究表明，早產(chǎn)兒在生后早期進行強化營養(yǎng)可能有利于CA 足月或1 歲內(nèi)的神經(jīng)發(fā)育，但對遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育的影響有待進一步研究。

關(guān)于出院后營養(yǎng)強化對遠(yuǎn)期生長發(fā)育影響的研究較少。丹麥Klamer等［25］將母乳喂養(yǎng)的極早產(chǎn)兒在出院前不久隨機分為強化母乳喂養(yǎng)組和無強化母乳喂養(yǎng)組，另一組無母乳喂養(yǎng)的極早產(chǎn)兒則喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶，喂養(yǎng)至CA 4 月齡。CA 6 歲時行韋氏兒童智力量表測試和問卷調(diào)查，結(jié)果顯示母乳喂養(yǎng)兩組間的認(rèn)知-神經(jīng)心理發(fā)育評估無差異，但母乳喂養(yǎng)組的語言理解和運動技巧評分優(yōu)于配方奶組。相對于營養(yǎng)強化，母乳喂養(yǎng)行為對早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育可能更重要。英國Embleton等［26］將配方奶喂養(yǎng)的極早產(chǎn)兒在出院時隨機分為早產(chǎn)兒配方、足月兒配方、交替喂養(yǎng)（早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)至40 周，此后轉(zhuǎn)為足月兒配方）共3 種喂養(yǎng)方式，直至CA 6 月齡。10 歲時各組間韋氏智力量表-Ⅲ全量表智商（intelligence quotient，IQ）無差異，早產(chǎn)配方組加工速度指數(shù)比交替喂養(yǎng)組高10 分，嬰兒期頭圍生長與全量表IQ 和注意力不分散指數(shù)呈正相關(guān)。從CA 足月至3 月齡的體重增速與IQ 增加和知覺組織指數(shù)增加有關(guān)。該研究提示嬰兒早期，特別是CA 3 月齡前的追趕生長與遠(yuǎn)期認(rèn)知有關(guān)，應(yīng)重視早產(chǎn)兒CA 3 月齡之前的追趕生長。

4.3 父母養(yǎng)育行為與早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的相關(guān)性研究

加拿大Miller等［27］對226例極早產(chǎn)兒開展了一項父母養(yǎng)育行為與早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育相關(guān)性的前瞻性、觀察性隊列研究。該研究使用情緒可用性量表-Ⅳ對母親照護行為評分，其中敏感性維度（適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)/真實的情感，反映母親對兒童需求信號的敏銳覺察）在神經(jīng)發(fā)育中最為重要。結(jié)果顯示，與母親敏感性較低的早產(chǎn)兒相比，母親敏感性較高的早產(chǎn)兒在3 歲時的認(rèn)知和語言評分更高。認(rèn)知、語言評分較低的早產(chǎn)兒在足月時FA較低，且母親敏感性較低；反之，認(rèn)知評分較高的兒童在足月時FA 較高，且母親敏感性較高。該研究表明，母親的支持性行為可促進早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育，提示開展以父母為導(dǎo)向的早期干預(yù)措施，提高父母養(yǎng)育敏感性和回應(yīng)性，有助于幫助早產(chǎn)兒充分發(fā)揮腦發(fā)育潛力。

5 出院后早期干預(yù)研究

早期干預(yù)可激活早產(chǎn)兒未成熟的大腦運動皮質(zhì)區(qū)，加強與其支配的功能區(qū)域的聯(lián)系，促進大腦發(fā)育和運動功能的改善。通過治療性發(fā)育干預(yù)訓(xùn)練（如感知覺刺激、運動訓(xùn)練、物理因子等）、父母社會心理支持、父母教育培訓(xùn)等早期干預(yù)措施，可促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育［28］。早期干預(yù)既可自NICU 開始實施，也可始于出院后。盡管一些醫(yī)療機構(gòu)開展了早產(chǎn)兒出院后早期干預(yù)，但在醫(yī)療機構(gòu)實施早期干預(yù)耗時費力，需要大量的資源和人力投入，限制了其廣泛應(yīng)用。因此，目前國內(nèi)外的研究更多地聚焦于探討基于家庭的早期干預(yù)措施對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響。

重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院開展了基于家庭的出院后早期干預(yù)項目對早期早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育和生長影響的前瞻性、部分盲法、隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）及其后的開放期研究［29］。該研究將73例胎齡28～31+6周早產(chǎn)兒隨機分為A、B 兩組，其中A組在RCT 期間進行30 d 的早期干預(yù)（指導(dǎo)家長出院后對早產(chǎn)兒實施視聽刺激、撫觸、運動、袋鼠護理等干預(yù)措施；n=37），B組在RCT結(jié)束后的開放期進行30 d早期干預(yù)（n=36）。另外回顧性選取33例未進行出院后早期干預(yù)的早產(chǎn)兒作為對照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從基線到30 d RCT 終止，A、B 兩組的嬰兒運動能力、發(fā)育商、人體測量指標(biāo)均有顯著改善。與B組相比，A組的身長、體重、頭圍增長更理想。在開放期終末時，A、B 兩組運動能力和人體測量指標(biāo)相似，但明顯優(yōu)于對照組。該研究表明，以家庭為基礎(chǔ)的出院后早期干預(yù)項目是促進早期早產(chǎn)兒運動發(fā)育和生長的經(jīng)濟實用方法。美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)于2020 年啟動一項針對胎齡＜29 周極早產(chǎn)兒在生后1個月內(nèi)開始的大型、多中心、隨機對照早期干預(yù)臨床研究—支持性游戲、探索和早期發(fā)展干預(yù)研究 （supporting play， exploration， and early development intervention，SPEEDI）［30］，由治療師和父母合作進行。通過治療師家訪和視頻指導(dǎo)教會父母識別并積極回應(yīng)早產(chǎn)兒發(fā)出的信號，尋找合適的時機促進早產(chǎn)兒自主運動、多變性運動、手-眼協(xié)調(diào)和社交互動等活動。該研究目前正在進行，其中納入5 例極早產(chǎn)兒的初步研究觀察SPEEDI 干預(yù)后腦組織微結(jié)構(gòu)和容量縱向變化［31］。該研究顯示，從出院到出院后6 個月，所有大腦區(qū)域的FA和體積均有增加，SPEEDI早期組（自NICU開始干預(yù)，持續(xù)15 周）早產(chǎn)兒的白質(zhì)體積變化率最高。該研究提示非鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行縱向磁共振成像檢查在早產(chǎn)兒中是可行的，能顯示大腦結(jié)構(gòu)和連接的縱向變化，初步顯示SPEEDI 干預(yù)對早產(chǎn)兒腦白質(zhì)的積極影響。期待終試驗?zāi)軓脑绠a(chǎn)兒腦發(fā)育機制方面獲得早期干預(yù)促進早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的樂觀結(jié)果。

綜上所述，近兩年國內(nèi)外對于早產(chǎn)兒出院后管理的研究對象主要集中于極早產(chǎn)兒、超早產(chǎn)兒、VLBW早產(chǎn)兒和ELBW早產(chǎn)兒，研究方向集中于通過定期隨訪、營養(yǎng)管理、基于家庭的早期干預(yù)等綜合措施促進早產(chǎn)兒體格生長和神經(jīng)發(fā)育，以期達(dá)到與同齡兒童相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期結(jié)局。在出院后營養(yǎng)強化方案及持續(xù)時間、輔食添加時機、早期干預(yù)模式和具體實施方案等方面尚需開展更多研究。