許鈺翎,師 瑜,楊明珠

(咸陽(yáng)市中心醫(yī)院兒內(nèi)科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

支氣管哮喘作為臨床上較常見的一種氣道慢性疾病,多發(fā)于兒童時(shí)期,以氣道炎癥反應(yīng)及阻塞性通氣功能障礙為特征,往往發(fā)病較急臨床常表現(xiàn)為胸悶、氣喘、咳嗽等,常分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期及緩解期[1-2]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,城市兒童支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),控制患兒病情較難,且易反復(fù)發(fā)作,病情嚴(yán)重患兒若不能盡早采取積極有效措施進(jìn)行干預(yù),可造成不可逆的氣道重塑,進(jìn)一步引發(fā)呼吸道感染,導(dǎo)致患兒生活受到嚴(yán)重影響[3-4]。遺傳因素、炎癥反應(yīng)、病毒感染等均會(huì)導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)生,臨床治療常采用糖皮質(zhì)激素,但療效未能達(dá)到理想狀況,研究顯示,多數(shù)患兒成年后哮喘依舊存在,因此對(duì)患兒病情進(jìn)行正確評(píng)估并進(jìn)行早期干預(yù)顯得尤為重要[5-6]。

氣道炎癥反應(yīng)、過敏原檢測(cè)及肺功能檢查在支氣管哮喘患兒的診療中均扮演著重要角色,但氣道炎癥反應(yīng)及肺功能檢查屬于侵入性檢測(cè),且操作繁瑣,過敏原檢測(cè)靈敏度較低,具有一定的局限性[7-8]。相關(guān)研究顯示,兒童呼吸困難評(píng)分(Preschool Respiratory Assessment Measure,PRAM)能夠有效評(píng)估患兒呼吸狀況,與兒童哮喘的病情嚴(yán)重程度存在緊密聯(lián)系,且安全有效[9]?；诖?本文主要是觀察PRAM在支氣管哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)對(duì)病情的評(píng)估作用,并分析PRAM與患兒肺通氣功能的相關(guān)性,為臨床診療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2022年9月在本院就診并進(jìn)行治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒,并根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[10]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒病情進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí),最終選定哮喘急性輕度(輕度組)、中度(中度組)及重度患兒(重度組)各60例。其中輕度組男33例,女27例,平均年齡(9.25±1.79)歲;中度組男35例,女25例,平均年齡(9.55±1.99)歲;重度組男34例,女26例,平均年齡(9.32±1.94)歲,三組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒病情均處于急性發(fā)作期,且符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];②患兒均為首次確診;③納入研究前未接受過任何治療;④臨床資料完整且依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒;②納入研究前半年內(nèi)存在有感染疾病患兒;③合并嚴(yán)重的心肝腎臟器功能障礙患兒;④合并有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患兒;⑤意識(shí)及理解溝通能力障礙患兒;⑥不積極配合研究患兒。

1.2 研究方法 患兒入院就診后,根據(jù)臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)將患兒按照哮喘急性發(fā)作病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí),同時(shí)采用PRAM對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,患兒病情越嚴(yán)重。采用肺功能檢測(cè)儀(德國(guó)百瑞)對(duì)患兒進(jìn)行肺通氣功能檢測(cè),患兒取坐位,雙腳平放,維持自然水平狀態(tài),將鼻夾帶上后,囑咐患兒牙齒咬住口器,保證口鼻不撒氣,待患兒呼吸平穩(wěn)后再深吸氣達(dá)肺總量位,之后使用最大力氣突發(fā)呼氣,保持呼吸過程不中斷。肺功能檢測(cè)過程中確保患兒通氣功能檢測(cè)成功。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組患者PRAM及肺通氣功能指標(biāo)水平,其中肺功能通氣指標(biāo)主要包括第一秒用力呼氣末容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)、最大呼氣流量(Peak expiratory flow,PEF)及用力呼氣50%肺活量時(shí)的瞬間流量(Forced expiratory 50% vital capacity flow,FEF50%);同時(shí)分析PRAM與患兒各項(xiàng)肺通氣功能指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者PRAM比較 哮喘急性發(fā)作輕度患兒PRAM評(píng)分為(2.17±0.83)分,哮喘急性發(fā)作中度患兒PRAM評(píng)分為(4.82±1.00)分,哮喘急性發(fā)作重度患兒PRAM評(píng)分為(8.17±0.81)分,且各組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

表1 三組患者PRAM比較(分)

2.2 三組患兒肺通氣功能指標(biāo)水平比較 與哮喘急性發(fā)作輕度患兒相比,哮喘急性發(fā)作中度及重度患兒FEV1%、FVC%、PEF%、FEF50%水平比較顯著降低(均P<0.05),且各組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

表2 三組患兒肺通氣功能指標(biāo)水平比較(%)

2.3 PRAM與三組患兒肺通氣功能的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,哮喘急性發(fā)作輕度、中度、重度患兒PRAM評(píng)分均與肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)(FEV1%、FVC%、PEF%、FEF50%)呈負(fù)相關(guān),且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05),見表3。

表3 PRAM與三組患者肺通氣功能的相關(guān)性分析

3 討 論

支氣管哮喘的發(fā)生與發(fā)展是環(huán)境因素、外界刺激、呼吸道感染等因素共同作用決定的[11-12]。哮喘急性發(fā)作時(shí),患兒氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)、支氣管出現(xiàn)痙攣、氣道反應(yīng)性增高,引發(fā)氣道黏膜水腫、分泌物增加,進(jìn)而形成黏液栓子堵塞氣道;再加上痙攣造成氣道管腔狹窄,氣道阻力升高,肺順應(yīng)性降低,出現(xiàn)胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀[13-14]?；純喊l(fā)病較頻繁時(shí),肺功能受損就越嚴(yán)重,長(zhǎng)時(shí)間的肺損傷會(huì)引發(fā)肺氣腫,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成多種臟器功能衰竭,對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[15]。為了避免支氣管哮喘給患兒帶來的不利影響,改善患兒肺功能及臨床預(yù)后,降低哮喘的復(fù)發(fā)率,需盡早進(jìn)行積極有效診療。

在臨床研究中,對(duì)支氣管哮喘患兒的治療需遵循“評(píng)估-診療-監(jiān)測(cè)”的循環(huán)過程,哮喘急性發(fā)作時(shí)常通過各項(xiàng)生命體征、臨床癥狀及肺功能檢測(cè)對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估,治療主要以降低氣道炎癥反應(yīng)、舒張平滑肌為主要原則[16-17]。管理指南中推薦采用FVC及FEV1%來對(duì)患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,臨床通常以氣道高反應(yīng)性為支氣管哮喘的標(biāo)志特征,但相關(guān)研究顯示,有時(shí)哮喘急性發(fā)作患兒氣道高反應(yīng)性與病情嚴(yán)重程度并不一致,所以肺功能檢測(cè)評(píng)估病情的靈敏度較低[18-19]。當(dāng)患兒處于急性發(fā)作狀況時(shí),完成肺功能檢測(cè)具有一定難度,且處于哮喘急性重度期的患兒,PEF不能夠精確反應(yīng)肺功能[20];此外,肺功能測(cè)定能夠精準(zhǔn)評(píng)估患兒病情時(shí),患兒氣道往往已發(fā)生嚴(yán)重的病理性改變,并不利于控制患者病情發(fā)展,因此需要更加靈敏、精確的指標(biāo)來評(píng)估患兒疾病狀態(tài)[21-22]。

大量國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過對(duì)患兒血清各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè),來預(yù)測(cè)患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)的疾病嚴(yán)重程度[23-24]。采用PRAM評(píng)分不需要對(duì)血清指標(biāo)的變化進(jìn)行分析,節(jié)省了時(shí)間,相關(guān)研究顯示,對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒采用PRAM評(píng)分進(jìn)行病情評(píng)估,能夠有效改善患兒預(yù)后、降低藥物使用,且顯著提高了患兒生活質(zhì)量,PRAM 評(píng)分可以實(shí)時(shí)對(duì)患兒哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷,更為便捷,便于及時(shí)實(shí)施有效干預(yù)[25-26]。本研究結(jié)果顯示,隨著哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度的增加,PRAM評(píng)分顯著升高,FEV1%、FVC%、PEF%、FEF50%顯著降低,且PRAM評(píng)分與患兒肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān),提示PRAM評(píng)分與患兒哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)存在顯著相關(guān),PRAM評(píng)分也能較好的反映出患兒肺通氣功能狀況。

綜上所述,在患兒支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí),PRAM評(píng)分對(duì)患兒病情嚴(yán)重程度具有較好的評(píng)估價(jià)值,與臨床診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一致性較高,同時(shí)PRAM評(píng)分與患兒肺通氣功能檢測(cè)結(jié)果趨同性較高,相關(guān)性分析顯示二者之間存在顯著負(fù)相關(guān),應(yīng)用PRAM評(píng)分對(duì)支氣管哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)的病情進(jìn)行判斷,具有很好的臨床診療價(jià)值,有助于早期進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù),提高患兒生活質(zhì)量。