甘港 王莎 董小倩 張小紅 劉敏 謝建飛

護(hù)理中斷事件（nursing interruptions）是指在規(guī)定時(shí)間、角色和環(huán)境中，護(hù)士在提供合乎倫理規(guī)范的護(hù)理服務(wù)過程中所遇到的突然發(fā)生、打斷或延緩當(dāng)前事務(wù)、分散接收者注意力的外來(lái)行為[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院每10 分鐘至少發(fā)生1 起護(hù)理中斷事件，且90%以上造成消極型結(jié)局，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，威脅患者生命[2-4]。護(hù)士的自我效能、應(yīng)對(duì)狀態(tài)與護(hù)理中斷事件結(jié)局密切關(guān)聯(lián)，為護(hù)士開設(shè)護(hù)理中斷事件培訓(xùn)課程，并提升其識(shí)別、管理能力，可以從根本上改善中斷事件的結(jié)局[5-8]。中國(guó)常模數(shù)據(jù)顯示，僅13．8%的護(hù)士具有高水平的護(hù)理中斷事件知識(shí)、信念、行為水平，僅27．7%的護(hù)士接受過護(hù)理中斷事件相關(guān)培訓(xùn)[9]。目前，國(guó)內(nèi)外護(hù)理中斷事件培訓(xùn)相關(guān)報(bào)道匱乏，培訓(xùn)質(zhì)量與專業(yè)性欠佳，缺乏科學(xué)性與系統(tǒng)性[10-11]，培訓(xùn)現(xiàn)狀差，培訓(xùn)需求高[12]。因此，構(gòu)建適用于我國(guó)臨床護(hù)士的護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)改善護(hù)理中斷事件結(jié)局、提高臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。本研究依據(jù)知信行理論構(gòu)建臨床護(hù)士護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)內(nèi)容，旨在為開展護(hù)士護(hù)理中斷事件管理的培訓(xùn)提供參考。

1 方法

1.1 成立研究小組

研究小組包括博士生導(dǎo)師1 名、碩士生導(dǎo)師2 名、護(hù)理中斷事件管理專家（從事護(hù)理中斷事件領(lǐng)域研究7 年以上）1 名、護(hù)理學(xué)碩士生3 名。博士生導(dǎo)師和碩士生導(dǎo)師負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)課題、遴選函詢專家、發(fā)放函詢問卷及控制質(zhì)量；護(hù)理中斷事件管理專家負(fù)責(zé)開展半結(jié)構(gòu)式訪談、設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容初稿和制訂函詢問卷；護(hù)理學(xué)碩士生負(fù)責(zé)文獻(xiàn)回顧、數(shù)據(jù)分析及撰寫論文。小組成員共同完成指標(biāo)篩選及修改。

1.2 構(gòu)建培訓(xùn)內(nèi)容初稿

2021 年4 月—5 月，以“護(hù)理中斷事件/中斷管理/護(hù)士培訓(xùn)/護(hù)士教育”等為中文檢索詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)。以“nursing interruptions/interruptions management/nurse training/nurse education”等為英文檢索詞檢索Wiley Online Library、Embase、PubMed、Web of Science 等英文數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間為從2011 年3 月31 日至2021 年3 月31日，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和分析討論，掌握國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有護(hù)理中斷事件相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及現(xiàn)狀。

采用目的抽樣法和滾雪球法于2021 年6 月—9 月選取13 名臨床一線護(hù)理單元的護(hù)士作為訪談對(duì)象，13 名護(hù)士均表示在臨床工作中常發(fā)生護(hù)理中斷事件，但從未參加過有關(guān)培訓(xùn)，希望得到防止護(hù)理中斷事件發(fā)生和正確處理護(hù)理中斷事件的相關(guān)知識(shí)等，深入挖掘臨床護(hù)士的護(hù)理中斷事件培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求，資料達(dá)到飽和后，終止訪談。

知信行理論模式被多次應(yīng)用于護(hù)理教育與管理領(lǐng)域[13-15]，認(rèn)為人的行為改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3 個(gè)連續(xù)過程[16]。本研究經(jīng)文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談與研究小組討論，以知信行理論為指導(dǎo)框架，構(gòu)建臨床護(hù)士護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)內(nèi)容初稿，包括護(hù)理中斷事件管理知識(shí)、護(hù)理中斷事件管理態(tài)度、護(hù)理中斷事件管理技能3 個(gè)培訓(xùn)模塊及11 個(gè)子模塊、44 個(gè)學(xué)習(xí)單元。

1.3 遴選函詢專家

本研究選取來(lái)自護(hù)理管理（擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)及以上職務(wù)5 年以上）、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、護(hù)理安全管理（負(fù)責(zé)所在醫(yī)院護(hù)理安全管理工作5 年以上）、臨床心理學(xué)等領(lǐng)域的12 名專家作為函詢對(duì)象。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有中級(jí)及以上技術(shù)職稱；②具有5 年及以上相關(guān)領(lǐng)域的工作經(jīng)驗(yàn)；③參與積極性高，能夠完成全部函詢內(nèi)容。

1.4 擬訂函詢問卷

專家函詢問卷包括以下內(nèi)容。①前言：研究背景、填寫要求、問卷回收時(shí)間等；②主體內(nèi)容：臨床護(hù)士護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)內(nèi)容初稿；③專家對(duì)課題的熟悉程度和判斷依據(jù)；④專家基本信息調(diào)查表。

1.5 實(shí)施專家函詢

通過電子郵件的形式于2021 年10 月進(jìn)行第1 輪專家函詢，2021 年11 月進(jìn)行第2 輪專家函詢，每輪函詢均在1 周內(nèi)有效回復(fù)，函詢間隔時(shí)間為1 個(gè)月。問卷回收后，研究小組對(duì)不滿足重要性賦值均數(shù)＞3．5、滿分率＞60%、變異系數(shù)＜0．25 的指標(biāo)進(jìn)行剔除。在專家意見指導(dǎo)下，小組成員對(duì)函詢指標(biāo)進(jìn)行修訂、剔除及新增。第2 輪函詢后，專家對(duì)各指標(biāo)的評(píng)價(jià)趨于一致，函詢結(jié)束。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 365 和SPSS 26．0 軟件進(jìn)行雙人錄入與分析。專家一般資料等計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示。專家積極系數(shù)用函詢問卷的有效回收率表示。專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示。專家意見集中程度等計(jì)量資料用重要性賦值均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。專家意見的協(xié)調(diào)程度用肯德爾和諧系數(shù)和變異系數(shù)表示，肯德爾和諧系數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料

12 名函詢專家來(lái)自山西、重慶、湖南、香港等地，一般資料詳見表1。

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2.2 專家積極系數(shù)

2 輪專家函詢中，各發(fā)放函詢問卷12 份，均有效回收，回收率為100%。

2.3 專家權(quán)威程度

本研究中，專家對(duì)函詢內(nèi)容的判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）為0．900，熟悉程度（Cs）系數(shù)為0．767，專家權(quán)威系數(shù)（Cr）為0．834。

2.4 專家意見集中程度

2 輪函詢后，各級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為4．17 ～5．00，滿分率為25．0%～100．0%。

2.5 專家意見協(xié)調(diào)程度

本研究第1 輪函詢的肯德爾和諧系數(shù)為0．259，χ2值為183．076，P＜0．001，變異系數(shù)在0 ～0．25 之間波動(dòng)；第2 輪肯德爾和諧系數(shù)為0．254，χ2值為173．825，P＜0．001，變異系數(shù)波動(dòng)在0 ～0．20。與第1 輪函詢相比，第2 輪變異系數(shù)的波動(dòng)范圍縮小，專家意見趨于一致。

2.6 專家函詢結(jié)果分析

第1 輪專家函詢中，共回收專家意見38 條，滿分率低于60%的指標(biāo)有10 項(xiàng)。研究小組共修訂子模塊及學(xué)習(xí)單元17 項(xiàng)，刪除學(xué)習(xí)單元3 項(xiàng)：“1．1．3 護(hù)理中斷事件與醫(yī)療結(jié)局的關(guān)系”“2．1．2 護(hù)理中斷事件態(tài)度的影響因素”“3．3．2 無(wú)中斷事件區(qū)域的構(gòu)建”；新增學(xué)習(xí)單元5 項(xiàng)：“2．1．2 安全理念對(duì)護(hù)理中斷事件態(tài)度的影響”“2．1．3 安全意識(shí)對(duì)護(hù)理中斷事件態(tài)度的影響”“2．1．4 護(hù)理中斷事件態(tài)度的其他影響因素”“2．1．5 不同護(hù)理中斷事件態(tài)度引起的不同結(jié)局”“3．2．5 護(hù)理中斷事件的結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”。修改后的指標(biāo)構(gòu)成第2 輪專家咨詢問卷。第2 輪函詢 （結(jié)果見表2）中，得到8 條專家修改意見，有12 項(xiàng)指標(biāo)滿分率低于60%，經(jīng)研究小組討論后，共修訂學(xué)習(xí)單元9 項(xiàng)，刪除學(xué)習(xí)單元3 項(xiàng)：“2．1．2 安全理念對(duì)護(hù)理中斷事件態(tài)度的影響”“2．1．3安全意識(shí)對(duì)護(hù)理中斷事件態(tài)度的影響”“3．1．2 護(hù)理中斷事件的信息獲取方法”；將“2．1．4 護(hù)理中斷事件態(tài)度的其他影響因素”修改為“2．1．2 護(hù)理中斷事件態(tài)度的影響因素”。2 輪專家函詢后形成由3 個(gè)培訓(xùn)模塊、11 個(gè)子模塊、43 個(gè)學(xué)習(xí)單元組成的臨床護(hù)士護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)內(nèi)容。

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3 討論

3.1 臨床護(hù)士護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)內(nèi)容具有可靠性

本研究在結(jié)合國(guó)內(nèi)外護(hù)理中斷事件教育及管理的研究基礎(chǔ)上，運(yùn)用文獻(xiàn)分析法、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲法專家函詢構(gòu)建了符合我國(guó)國(guó)情的臨床護(hù)士護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)內(nèi)容。保證培訓(xùn)內(nèi)容科學(xué)性的重要前提取決于函詢專家的代表性、積極性和權(quán)威性。①在本研究中，12 名專家均來(lái)源于醫(yī)院或“雙一流”高校并從事護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、護(hù)理安全管理、臨床心理學(xué)等領(lǐng)域工作；專家所屬地理位置覆蓋我國(guó)西南、華中、華北、華南等地區(qū)，避免了函詢結(jié)果局限性和單一性；②2 輪函詢中，問卷有效回收率均為100%，12 名專家共提出了46 條修改意見，函詢專家對(duì)本課題的參與積極性高；③所函詢的專家中，博士及以上學(xué)歷專家占50．0%，高級(jí)職稱專家占83．4%，工作年限10 年及以上的專家占83．4%，專家權(quán)威系數(shù)為0．834，表示專家權(quán)威程度高，能對(duì)本研究提出專業(yè)的建議和中肯的評(píng)價(jià)。因此，本研究結(jié)果具有可靠性。

3.2 臨床護(hù)士護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)內(nèi)容具有系統(tǒng)性

本研究以“培訓(xùn)模塊- 子模塊- 學(xué)習(xí)單元”為結(jié)構(gòu)框架，以知信行理論為指導(dǎo)框架。知信行理論認(rèn)為知識(shí)是形成信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，正確的信念與態(tài)度是改變行為的動(dòng)力[17]。臨床護(hù)士護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理中斷事件管理知識(shí)、護(hù)理中斷事件管理態(tài)度和護(hù)理中斷事件管理技能3 個(gè)培訓(xùn)模塊。相較于既往研究[18-19]，臨床護(hù)士護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)內(nèi)容具有系統(tǒng)性，具體體現(xiàn)在以下3 個(gè)方面。①可增加臨床護(hù)士護(hù)理中斷事件管理的理論知識(shí)。從護(hù)理中斷事件的本質(zhì)、現(xiàn)狀、理論機(jī)制、應(yīng)對(duì)及管理知識(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，能減少護(hù)士自身導(dǎo)致的護(hù)理中斷事件，提升其對(duì)護(hù)理中斷事件的識(shí)別及應(yīng)對(duì)能力[20]。②可樹立臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理中斷事件的安全意識(shí)和信念。護(hù)士通過學(xué)習(xí)緩解中斷事件所致不良情緒、護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作及有效激勵(lì)等課程可降低護(hù)理中斷事件帶來(lái)的心理?yè)p耗，避免自我效能感[3]和職業(yè)認(rèn)同感水平下降[5]，提高護(hù)士工作效率，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍[21]。③可增強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理中斷事件的管理能力。護(hù)士具備自主獲取、分析和應(yīng)用護(hù)理中斷事件信息的能力，能在工作中識(shí)別護(hù)理中斷事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和消極結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)探索和優(yōu)化現(xiàn)有工作流程及護(hù)理中斷事件管理措施，防范不良結(jié)局。

3.3 臨床護(hù)士護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)內(nèi)容具有臨床應(yīng)用價(jià)值

護(hù)理中斷事件與患者安全緊密關(guān)聯(lián)[22]，臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理中斷事件認(rèn)知水平的嚴(yán)重不足和護(hù)理中斷事件培訓(xùn)課程的嚴(yán)重缺乏，使臨床頻發(fā)的護(hù)理中斷事件亟待有效管理[23]。本研究所構(gòu)建的臨床護(hù)士護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)護(hù)理安全、護(hù)理教育及護(hù)理管理等多個(gè)領(lǐng)域具有重要作用與積極意義。具體如下：①可指導(dǎo)醫(yī)院護(hù)理安全團(tuán)隊(duì)對(duì)臨床護(hù)士及護(hù)理中斷事件發(fā)生高?？剖襕24]（如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等）臨床護(hù)士進(jìn)行安全培訓(xùn)，樹立其護(hù)理中斷事件意識(shí)，強(qiáng)化臨床安全行為；②目前，國(guó)內(nèi)尚缺乏院校開展護(hù)理中斷事件管理課程的相關(guān)報(bào)道，護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)內(nèi)容可為我國(guó)護(hù)理院校制定相關(guān)課程、普及相關(guān)內(nèi)容提供參考和借鑒，促進(jìn)護(hù)理中斷事件研究更深、更廣、持續(xù)發(fā)展；③可幫助護(hù)理管理者進(jìn)行護(hù)理中斷事件管理，針對(duì)臨床上護(hù)理中斷事件頻發(fā)的事務(wù)[24]（如護(hù)理文書書寫、護(hù)士用藥操作等）進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)和強(qiáng)化培訓(xùn)，落實(shí)患者安全目標(biāo)，打造“無(wú)中斷事件”病房，推動(dòng)科室安全文化建設(shè)和護(hù)理工作質(zhì)量提升。

4 小結(jié)

本研究以知信行理論為理論基礎(chǔ)，構(gòu)建了臨床護(hù)士護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)內(nèi)容，包括護(hù)理中斷事件管理知識(shí)、護(hù)理中斷事件管理態(tài)度和護(hù)理中斷事件管理技能3 個(gè)培訓(xùn)模塊、11 個(gè)子模塊、43 個(gè)學(xué)習(xí)單元，符合我國(guó)臨床一線護(hù)士培訓(xùn)需求，有助于提升臨床護(hù)士護(hù)理中斷事件知信行水平，可為我國(guó)護(hù)理中斷事件管理培訓(xùn)提供實(shí)踐依據(jù)。