汪丹丹,汪冰心,田麗麗,張 毅

目前護(hù)理?？茖嵙?xí)生是我國護(hù)理隊伍的重要后備力量,但護(hù)理?？茖嵙?xí)生整體職業(yè)認(rèn)同感水平偏低[1]。職業(yè)認(rèn)同感是指個體對自身或他人有關(guān)職業(yè)方面的贊同或認(rèn)可[2]。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)理實習(xí)生對即將從事的護(hù)理職業(yè)的感知與體驗[3]。臨床實習(xí)不僅是護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變階段,也是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同逐漸發(fā)展、確定其職業(yè)目標(biāo)的重要階段。實習(xí)期間,專業(yè)理論與臨床實踐的接洽出現(xiàn)問題會影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同,較低的職業(yè)認(rèn)同可導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生消極的職業(yè)心態(tài),不利于護(hù)理事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展[4]。因此,在實習(xí)期間對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感實施干預(yù)十分必要。目前國內(nèi)外關(guān)于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的干預(yù)研究多聚焦于認(rèn)知干預(yù)[5]、共情培訓(xùn)[6]、正念減壓[7]等方法,但這些干預(yù)方法未從護(hù)生的臨床需求出發(fā),與臨床實踐聯(lián)系較小。ERG(existence,relatedness and growth)理論[8]認(rèn)為人有3種需求,即生存需求(包括適應(yīng)環(huán)境需求和工作安全需求)、關(guān)系需求、成長需求,3種需求可同時存在并可同時作為激勵因素而起作用,當(dāng)滿足了以上需求時,將使個體產(chǎn)生一系列正性體驗。目前,ERG理論被廣泛應(yīng)用于教師[9]、醫(yī)生[10]、會計[11]等群體中,取得良好的激勵效果。本研究以ERG理論為指導(dǎo),從生存需求、關(guān)系需求和成長需求3個方面構(gòu)建干預(yù)方案,旨在為增強(qiáng)護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的正性體驗、提升其職業(yè)認(rèn)同感提供系統(tǒng)規(guī)范的干預(yù)措施。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組由7名成員組成,包括研究者本人、1名臨床護(hù)理心理學(xué)專家、2名臨床帶教老師、3名研究生。研究者本人主要負(fù)責(zé)課題的設(shè)計及研究的質(zhì)量控制;心理學(xué)專家和臨床帶教老師負(fù)責(zé)咨詢專家的遴選及授課;研究生負(fù)責(zé)檢索文獻(xiàn)、制作專家咨詢問卷、回收問卷,并匯總和分析專家們提出的意見。

1.2 形成干預(yù)方案初稿

1)文獻(xiàn)檢索:研究小組檢索了中英文數(shù)據(jù)庫中關(guān)于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的干預(yù)類[5-7]、調(diào)查類文章[12-13]和以ERG理論為指導(dǎo)的干預(yù)類文章[10,14-15]等,旨在為本研究干預(yù)方案的構(gòu)建提供參考。2)訪談法:訪談2名離職護(hù)士和3名護(hù)理?？茖嵙?xí)生,訪談為半開放式,以了解護(hù)士、護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的看法和對臨床實習(xí)中的期望和需求等。通過前期文獻(xiàn)檢索結(jié)合訪談結(jié)果,課題小組以ERG理論為指導(dǎo),以護(hù)生生存需求、關(guān)系需求和成長需求為切入點進(jìn)行小組討論,討論后形成干預(yù)方案初稿,包括工作安全、人際溝通、專業(yè)技能、職業(yè)認(rèn)同與發(fā)展、展望未來5個主題,包含5個一級條目,17個二級條目,29個三級條目。

1.3 德爾菲專家咨詢

1.3.1 擬訂專家咨詢問卷

專家咨詢問卷包括4個部分:致專家信、專家基本情況、干預(yù)方案主體、專家熟悉程度。其中干預(yù)方案主體包括研究背景介紹、具體干預(yù)內(nèi)容和專家意見及評分,采用Likert 5級評分法對干預(yù)方案從重要性和可行性方面進(jìn)行評分,并給予修改意見和建議。

1.3.2 專家遴選與咨詢

本研究共納入15名專家,分別來自高校、臨床及行政部門的護(hù)理專家。納入標(biāo)準(zhǔn):①中級及以上職稱;②本科及以上學(xué)歷;③10年及以上的醫(yī)療或護(hù)理工作經(jīng)驗;④在護(hù)理教育領(lǐng)域具有較高的影響力;⑤自愿參加本研究。取得專家同意后,研究者通過微信發(fā)放和回收專家咨詢表。研究團(tuán)隊對專家意見進(jìn)行匯總、分析和討論,并對各級指標(biāo)和條目進(jìn)行修改,形成第2輪咨詢表。以相同方式完成第2輪專家咨詢,并繼續(xù)修訂形成護(hù)理?？茖嵙?xí)生職業(yè)認(rèn)同感干預(yù)方案終稿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 專家咨詢結(jié)果

2.1 專家一般資料

15名專家年齡為38～52(43.87±3.64)歲;均為女性;本科7人(46.7%),碩士7人(46.7%),博士1人(6.7%);中級職稱1人(6.7%),副高級職稱10人(66.7%),高級職稱4人(26.6%);工作年限15～31(23.87±4.42)年;從事臨床護(hù)理5人(33.3%),護(hù)理教育3人(20.0%),護(hù)理管理6人(40.0%),慢性病護(hù)理1人(6.7%)。

2.2 專家的積極性和權(quán)威性

本研究共發(fā)放2輪專家咨詢問卷,每輪各發(fā)放15份,有效回收15份,有效回收率均為100%,說明專家積極性較高。本研究專家判斷程度(Ca)為0.97,專家熟悉程度(Cs)為0.73,Cr=(Ca+Cs)/2,經(jīng)計算本研究Cr為0.85。

2.3 專家意見集中程度

2輪專家咨詢后干預(yù)方案各部分重要性、可行性得分均符合變異系數(shù)CV<0.25,賦值均數(shù)>3.5分,見表1。

表1 第2輪專家咨詢結(jié)果

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

第1輪專家咨詢重要性及可行性Kendall′s W值分別為0.206,0.117(P≤0.001),第2輪專家咨詢重要性及可行性Kendall′s W值分別為0.208,0.144(P<0.001)。見表2。

表2 2輪專家咨詢專家意見協(xié)調(diào)程度

2.5 干預(yù)方案構(gòu)建的專家咨詢結(jié)果

第1輪專家咨詢根據(jù)專家提出的建議,結(jié)合新型冠狀病毒感染疫情大環(huán)境及實際臨床帶教情況,研究小組評議后對干預(yù)條目進(jìn)行了修改。增加了1個一級條目:“環(huán)境適應(yīng)與心理健康”,增加了4個二級條目:“課程講授”“信息支持”“作業(yè)練習(xí)”“反思日記”,增加了5個3級條目:“快速適應(yīng)實習(xí)環(huán)境的方法”“情緒調(diào)節(jié)”“自我意識”“課下擬定新科室實習(xí)目標(biāo)”“針對出現(xiàn)的問題培訓(xùn)老師給予糾正和指導(dǎo)”。修改了1個一級條目:將“展望未來”修改為“職業(yè)生涯規(guī)劃”,修改了5個三級條目:將“發(fā)生針刺傷時該如何應(yīng)對?”改為“如何應(yīng)對呼吸道職業(yè)暴露?”,將“模擬發(fā)生針刺傷時的處理流程”改為“模擬呼吸道職業(yè)暴露處理流程”,將“進(jìn)行心搏驟停的情景模擬”改為“進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情景模擬”,將“護(hù)理職業(yè)發(fā)展前景”改為“護(hù)理學(xué)科前沿進(jìn)展、職業(yè)發(fā)展前景”,將“具有一定成就的護(hù)理專家分享工作心得”改為“邀請抗疫一線護(hù)士分享抗疫心得”。刪除了1個三級條目:“觀看、指導(dǎo)靜脈穿刺技巧”。第2輪專家咨詢不需要對條目進(jìn)行修改。最終確定了干預(yù)方案,共6個一級條目,21個二級條目,33個三級條目。

3 討論

3.1 基于ERG理論的護(hù)理?？茖嵙?xí)生職業(yè)認(rèn)同感干預(yù)方案具有可靠性和科學(xué)性

本研究以ERG理論為依據(jù)構(gòu)建了干預(yù)方案初稿,之后通過2輪專家咨詢對干預(yù)方案進(jìn)行充分論證,最終構(gòu)建的護(hù)理?？茖嵙?xí)生職業(yè)認(rèn)同干預(yù)方案具有可靠性和科學(xué)性。咨詢專家來自三級甲等醫(yī)院及高校,具有代表性,其中副高級職稱專家10人,高級職稱專家4人,工作年限均在15年以上,在護(hù)理帶教及護(hù)理教育方面具有豐富經(jīng)驗。2輪專家咨詢問卷的有效回收率均為100%,表示專家積極性高,體現(xiàn)專家對本研究的支持度高。咨詢專家的Cr為0.850,說明咨詢結(jié)果具有可靠性[16-17]。第2輪咨詢條目的重要性、可行性Kendall′s W值分別為0.208和0.144(P<0.001),表明專家意見趨于一致,干預(yù)方案可靠。第2輪咨詢結(jié)果顯示,各條目的重要性及可行性得分變異系數(shù)均≤0.16,說明專家對各條目的評價一致性較高。

3.2 基于ERG理論的護(hù)理?？茖嵙?xí)生職業(yè)認(rèn)同感干預(yù)方案具有必要性和實用性

研究結(jié)果顯示,?？谱o(hù)生職業(yè)認(rèn)同感普遍不高,較低水平的職業(yè)認(rèn)同感對學(xué)生就業(yè)和工作穩(wěn)定性均可產(chǎn)生消極影響[18]。為提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同,本研究構(gòu)建的以ERG理論為指導(dǎo)的干預(yù)方案,從護(hù)生的生存需求、關(guān)系需求和成長發(fā)展需求出發(fā),制定了環(huán)境適應(yīng)與心理健康、工作安全、人際溝通、專業(yè)技能、職業(yè)認(rèn)同與發(fā)展、職業(yè)生涯規(guī)劃6個模塊,具有一定的必要性與實用性。1)生存需求(環(huán)境適應(yīng)與工作安全需求)。研究認(rèn)為,良好的環(huán)境適應(yīng)對提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同有積極影響[7]。向護(hù)生詳細(xì)介紹病房環(huán)境、各班分工、?？撇僮鞯?可幫助他們減輕陌生感,緩解緊張、焦慮心理,實用的適應(yīng)技巧還可提高其適應(yīng)能力。此外,護(hù)生在臨床面臨較高的職業(yè)風(fēng)險,目睹或親歷一些不良事件可能會使其喪失職業(yè)安全感,不利于培養(yǎng)其職業(yè)認(rèn)同[19]。本方案中設(shè)置了“職業(yè)風(fēng)險教育、新冠疫情期間個人防護(hù)、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理”等課程以及應(yīng)對臨床突發(fā)事件的應(yīng)急知識、技能培訓(xùn)等,結(jié)合情景模擬加深護(hù)生感知,提高護(hù)生自我防護(hù)能力和自我效能,滿足其在臨床工作中的各種安全需求。2)關(guān)系需求。研究顯示,護(hù)生的臨床溝通水平普遍較低,而與各方面良好的溝通、和諧的護(hù)患關(guān)系將有助于提高護(hù)生專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)認(rèn)同[20]。本方案除通過一系列講座提高護(hù)生對溝通的認(rèn)識外,還列舉了臨床常見溝通案例并與護(hù)生共同討論,以情景再現(xiàn)的形式鍛煉護(hù)生溝通能力,體會不同角色的內(nèi)在需求,激發(fā)其同理心,讓溝通更順暢、更有效率。3)成長與發(fā)展需求。由于當(dāng)前護(hù)生對護(hù)理行業(yè)要求與發(fā)展前景認(rèn)識不足,導(dǎo)致未來長期目標(biāo)與職業(yè)發(fā)展方向定位不明確[21]。因此,本研究設(shè)置了“職業(yè)認(rèn)同與發(fā)展”模塊,向?qū)W生講解“護(hù)理工作的重要性、職業(yè)發(fā)展前景與規(guī)劃”等,以改善學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的不良認(rèn)知,開發(fā)自身專業(yè)成長潛能,并邀請抗疫一線護(hù)士分享抗疫心得,加強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同。此外,干預(yù)方案中還設(shè)置了“職業(yè)生涯規(guī)劃”模塊,對護(hù)生個人職業(yè)生涯規(guī)劃給予指導(dǎo)。研究認(rèn)為,職業(yè)生涯規(guī)劃與專業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān),兩者是互相促進(jìn)的關(guān)系[22]。

4 小結(jié)

本研究通過2輪專家咨詢構(gòu)建了以ERG理論為指導(dǎo)的護(hù)理?？茖嵙?xí)生職業(yè)認(rèn)同感干預(yù)方案,架構(gòu)合理,咨詢結(jié)果可靠,內(nèi)容科學(xué),并且能夠從護(hù)生的實際臨床需求出發(fā),以滿足護(hù)生的生存需求、關(guān)系需求和成長需求,可為臨床提高護(hù)理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感提供參考。未來將開展干預(yù)性研究,驗證干預(yù)方案的可行性與有效性,進(jìn)一步修訂和完善干預(yù)方案。