張書田

【摘? 要】 中職教育是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人員的重要搖籃，加強(qiáng)中職護(hù)理技能教學(xué)工作，是保障中職醫(yī)學(xué)生護(hù)理技能水平得到進(jìn)一步提升的關(guān)鍵途徑。文章以禮縣中職護(hù)理教育為研究對象，在分析中職護(hù)理教學(xué)特點(diǎn)與教學(xué)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，闡述了禮縣中職生護(hù)理技能分層教學(xué)的策略與方法，以期為實(shí)際教學(xué)工作的完善與改進(jìn)工作，形成參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；專業(yè)護(hù)理要求；中職護(hù)理技能

一、禮縣中職醫(yī)學(xué)教育發(fā)展背景分析

禮縣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校創(chuàng)建于1987年10月，在經(jīng)過了三十余年的發(fā)展歷程后，現(xiàn)已經(jīng)成為集中職學(xué)歷教育、成人函授、職業(yè)技能培訓(xùn)以及技能鑒定等四位一體的綜合辦學(xué)實(shí)體院校，屬于隴南地區(qū)規(guī)模最大、辦學(xué)效益較優(yōu)異的中職學(xué)校，也是禮縣地區(qū)中職醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)模較大的重點(diǎn)院校。

如今，信息化教育普及發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)被廣泛應(yīng)用于現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育中，對教師教學(xué)的各環(huán)節(jié)、各個進(jìn)程產(chǎn)生了相應(yīng)的影響，對教師的綜合素質(zhì)以及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力提出了更嚴(yán)格的要求。對此，教師可以通過分析學(xué)生的學(xué)情特點(diǎn)與自主學(xué)習(xí)狀況，為學(xué)生提供更具個性化的學(xué)習(xí)方案，這有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，保障課堂的授課質(zhì)量。然而，很多中職學(xué)生由于中考成績不夠理想而進(jìn)入中職院校，這類學(xué)生普遍存在自主學(xué)習(xí)能力較差、缺乏自制力和學(xué)習(xí)主動性，導(dǎo)致實(shí)際的中職醫(yī)學(xué)教育難以有效地體現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的應(yīng)用優(yōu)勢。因此在這種背景下，如何解決以往中職醫(yī)學(xué)教育存在的弊端，提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量與效果，成為該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)目標(biāo)和方向。

中職護(hù)理學(xué)科具有較強(qiáng)的應(yīng)用性特點(diǎn)，其涉及的知識面十分廣泛，對學(xué)生的知識接受能力提出了較高的要求。就中職學(xué)生的學(xué)情狀況與基本特點(diǎn)來看，傳統(tǒng)護(hù)理技能教學(xué)模式顯然難以滿足中職生的醫(yī)療護(hù)理教學(xué)需求，這對教師使用的教學(xué)方法提出了較嚴(yán)格的要求。教師應(yīng)當(dāng)深入了解護(hù)理技能教學(xué)的基本特點(diǎn)，在實(shí)際教學(xué)中，注重提升學(xué)生的實(shí)踐操作能力，為學(xué)生在臨床護(hù)理操作中提供有效的指導(dǎo)演示，便于進(jìn)一步提高護(hù)理技能教學(xué)效果。

二、中職生護(hù)理技能教學(xué)現(xiàn)狀分析

（一）護(hù)理理論和臨床操作嚴(yán)重脫節(jié)

課程教材內(nèi)容對實(shí)際的護(hù)理教學(xué)具有極其關(guān)鍵的作用。然而，很多學(xué)校在課程及教材設(shè)置上存在一定的滯后性，尤其是在護(hù)理教學(xué)中，普遍存在臨床護(hù)理理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)生能夠在臨床護(hù)理實(shí)踐操作中應(yīng)用的理論知識機(jī)會少之又少，甚至對臨床護(hù)理實(shí)踐操作造成了負(fù)面影響。加之課程的教材內(nèi)容過于落后，使課程規(guī)劃和教學(xué)設(shè)計難以取得更理想的教學(xué)效果，不利于提高中職醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

（二）學(xué)生普遍缺乏對護(hù)理教學(xué)的興趣與積極性

在針對禮縣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校開展的調(diào)查研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，有七成的學(xué)生對護(hù)理崗位具有一定的興趣，有超過七成的中職醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中提高了護(hù)理技能水平，很多學(xué)生認(rèn)為，護(hù)理的實(shí)踐操作教學(xué)和理論基礎(chǔ)知識相比之下，更具有相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)意義；有九成的學(xué)生愿意在課堂上接受教師的信息化教學(xué)，即通過發(fā)揮信息化教學(xué)的優(yōu)勢，幫助學(xué)生掌握臨床病例的實(shí)際特征。由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育相對枯燥，理論和實(shí)踐課設(shè)置不合理，導(dǎo)致很多學(xué)生的理論水平良好而實(shí)踐操作技能水平較差；部分學(xué)生在缺乏護(hù)理技能培訓(xùn)課程的情況下，難以適應(yīng)課程發(fā)展變化的要求，導(dǎo)致存在厭學(xué)心理，不利于實(shí)現(xiàn)中職醫(yī)學(xué)護(hù)理的教育目標(biāo)。

三、禮縣中職生護(hù)理技能分層教學(xué)策略

（一）優(yōu)化教學(xué)方式，突破教學(xué)的重難點(diǎn)

由于臨床護(hù)理知識較復(fù)雜，而患者的疾病狀況十分多樣，因此很多教師在實(shí)際的護(hù)理技能教學(xué)中，難以全面講解相關(guān)病例，其在護(hù)理技能知識方面的講解更缺少相應(yīng)的通透性，導(dǎo)致學(xué)生在理解理論知識的過程中存在一定的困難。對此，在實(shí)際教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)提前做好教學(xué)設(shè)計與準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)確把握護(hù)理實(shí)踐技能培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)，為學(xué)生精準(zhǔn)示范教學(xué)，提高學(xué)生護(hù)理操作的規(guī)范性，以有效地提高教學(xué)效果。在示范教學(xué)中，教師需要提前組織學(xué)生進(jìn)行合理分組，親身示范操作，引導(dǎo)學(xué)生細(xì)心觀察，在示范操作結(jié)束后，組織學(xué)生開展小組討論活動，在小組的相互練習(xí)中，幫助學(xué)生有效地掌握相應(yīng)的護(hù)理操作技能。

以“體溫測量實(shí)踐操作教學(xué)”為例，教師可以組織學(xué)生以小組為單位，引導(dǎo)小組成員之間互相測量體溫，并記錄測量的體溫數(shù)據(jù)。教師要為學(xué)生提供體溫測量的示范操作，引導(dǎo)學(xué)生在二次測量的操作過程中，糾正存在的錯誤，并對比兩次測量的數(shù)據(jù)結(jié)果。由小組合作討論、分析兩次體溫測量過程中存在的相關(guān)問題，教師為小組提供解決問題的方法。在后續(xù)護(hù)理技能操作、練習(xí)的過程中，教師可以組織各個小組應(yīng)用多種方式測量“患者”體溫數(shù)據(jù)，思考不同因素給患者的體溫數(shù)據(jù)造成的相關(guān)影響。這樣的教學(xué)過程，不僅可以幫助學(xué)生進(jìn)一步理解體溫測量的規(guī)范操作，還可以幫助學(xué)生強(qiáng)化動手實(shí)踐能力。學(xué)生通過思考探究，強(qiáng)化了對本節(jié)課的印象，為今后的護(hù)理實(shí)踐操作奠定了良好的基礎(chǔ)。

（二）注重理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的相互結(jié)合

很多中職生的文化基礎(chǔ)較差，其專業(yè)理論的理解能力和動手實(shí)踐操作技能存在一定的局限性，加之各類病例在后續(xù)狀態(tài)中存在明顯的差異，因此教師應(yīng)針對性地選擇適宜的教學(xué)方式。教師在講解護(hù)理專業(yè)知識與技能的過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合所在地區(qū)實(shí)際的醫(yī)療護(hù)理情況進(jìn)行有效的操作演示，幫助學(xué)生真正適應(yīng)所在地區(qū)的護(hù)理環(huán)境，在理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相互結(jié)合的過程中，提高學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐操作技能，為學(xué)生今后的護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

例如，在引導(dǎo)學(xué)生了解靜脈輸液相關(guān)知識的過程中，教師可以充分借助信息化教學(xué)的優(yōu)勢，為學(xué)生展示臨床輸液的操作步驟，并詳細(xì)講解輸液過程的重、難點(diǎn)。教師可以通過引導(dǎo)學(xué)生模擬病患，自己模擬護(hù)理人員，為學(xué)生示范護(hù)理操作過程，然后讓學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)，使學(xué)生逐漸掌握輸液的正確操作。在這一過程中，教師應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮監(jiān)督的作用，要及時地發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作的相關(guān)問題，并為學(xué)生提供糾正方案。在學(xué)生完成了操作練習(xí)后，教師可以結(jié)合講述的相關(guān)知識進(jìn)行測評工作。可以組織學(xué)生結(jié)合操作流程進(jìn)行操作練習(xí)，讓其他學(xué)生規(guī)范點(diǎn)評該學(xué)生的操作練習(xí)過程，并進(jìn)行合理的打分；還可以在課堂上展示護(hù)理技能大賽中表現(xiàn)優(yōu)異學(xué)生的操作練習(xí)的錄像信息，幫助學(xué)生強(qiáng)化對操作流程的記憶。這樣的教學(xué)模式，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生的動手實(shí)踐操作能力，還可以強(qiáng)化學(xué)生在護(hù)理操作中的心理素質(zhì)，使學(xué)生在提升了自身護(hù)理操作技能的同時，激發(fā)了對護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)興趣，明確其理論知識的不足之處。教師通過理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的充分結(jié)合，為學(xué)生適應(yīng)臨床工作提供了相應(yīng)的支持。

（三）構(gòu)建“幫學(xué)帶”學(xué)習(xí)模式，促進(jìn)學(xué)生的共同發(fā)展

良好的護(hù)理水平，是保障護(hù)理人員規(guī)范上崗的重要前提之一。而護(hù)理人員的護(hù)理操作技能，往往需要反復(fù)的練習(xí)與實(shí)踐操作才能提高。學(xué)生應(yīng)在練習(xí)的過程中，及時地發(fā)現(xiàn)存在的問題，并解決問題，以提高護(hù)理操作水平。

對此，教師可以通過構(gòu)建“幫學(xué)帶”的學(xué)習(xí)模式，讓各層次的學(xué)生進(jìn)行合作與幫扶。例如，可以讓A層學(xué)生進(jìn)行示范操作，由B層學(xué)生和C層學(xué)生進(jìn)行模擬操作，并在操作練習(xí)中解決存在的困惑。A層學(xué)生以及B層學(xué)生均可以向C層學(xué)生提供指導(dǎo)，A層學(xué)生在B層學(xué)生與C層學(xué)生操作練習(xí)的過程中，應(yīng)及時地發(fā)現(xiàn)其自己存在的相關(guān)問題，并彌補(bǔ)自身操作存在的細(xì)節(jié)缺陷，使B層學(xué)生和C層學(xué)生在不斷提升自身操作能力的同時，不斷完善A層學(xué)生的護(hù)理操作技能。

經(jīng)驗(yàn)表明，這種互幫互學(xué)的學(xué)習(xí)模式，可以幫助全體護(hù)理人員在良好的環(huán)境下取得更優(yōu)異的發(fā)展成果。尤其是針對C層學(xué)生群體，可以由該層次的學(xué)生扮演病患，B層學(xué)生和A層學(xué)生扮演護(hù)理人員，這樣的互動練習(xí)，既為A層學(xué)生和B層學(xué)生提供了溝通、實(shí)踐的機(jī)會，又幫助C層學(xué)生了解了護(hù)患溝通中的注意事項(xiàng)，有效地提高了A、B層間的溝通協(xié)調(diào)能力。該方式在幫助C層學(xué)生不斷提升護(hù)理技能操作的過程中，深刻體會到了溝通的價值，從而為其在今后的護(hù)理工作中與患者的和諧相處，奠定了良好的基礎(chǔ)。

（四）充分利用情境教學(xué)，全面激發(fā)學(xué)生的興趣

近年來，在我國的護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域，情境教學(xué)法的應(yīng)用變得越來越廣泛。教師在護(hù)理操作技能教學(xué)中，可以充分地發(fā)揮情境教學(xué)的優(yōu)勢，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，幫助學(xué)生掌握護(hù)理操作技能。對此，教師可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，提前安排學(xué)生了解相關(guān)的典型病例，引導(dǎo)學(xué)生扮演相應(yīng)的病患，組織其他學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作。這期間，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生之間積極地溝通、交流，在“護(hù)患”交流的情境中，為學(xué)生提供良好的互動情境條件。扮演護(hù)理人員的學(xué)生，可以結(jié)合與“患者”之間的溝通交流狀況，針對性地制訂護(hù)理措施，以有效地激發(fā)每個學(xué)生的護(hù)理操作興趣和積極性。該方式不僅有利于提高學(xué)生的護(hù)理操作水平，還可以提高學(xué)生與病患的溝通能力，為患者的病況提供準(zhǔn)確、科學(xué)的評估工作。

以“皮內(nèi)注射”課程教學(xué)為例，在實(shí)際教學(xué)中，教師可以幫助學(xué)生營造相應(yīng)的情境氛圍?！白o(hù)理人員”及時詢問“患者”的病情，在掌握了“患者”基本狀況的同時，了解了“患者”的用藥史，這一過程可以有效地鍛煉和提高學(xué)生的護(hù)患溝通能力。教師先組織其他學(xué)生扮演青霉素過敏患者，“護(hù)理人員”需要及時地觀察和分析“患者”的過敏性休克狀況，記錄“患者”的體征狀況與癥狀信息，針對性地制訂搶救措施，為“患者”的針對性治療提供有力支撐。實(shí)踐表明，良好的教學(xué)情境可以幫助學(xué)生意識到與患者提高溝通質(zhì)量的重要性，為學(xué)生樹立了基本的溝通、交流意識；然后教師可以組織學(xué)生進(jìn)行皮內(nèi)注射操作練習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生詳細(xì)了解皮內(nèi)注射操作的全部過程，在相應(yīng)的實(shí)際情景中，使學(xué)生了解配置皮試液、注射方法以及注射操作等流程，并引導(dǎo)學(xué)生在相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，理解過敏性休克的體征狀況。這能夠讓學(xué)生在了解了患者的相應(yīng)癥狀后，懂得采取怎樣的針對性護(hù)理操作，在實(shí)踐操作中，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)生對護(hù)理操作的學(xué)習(xí)興趣，有效地鍛煉了學(xué)生的獨(dú)立思考能力以及問題解決能力。教師應(yīng)當(dāng)特別注意，在不同層次學(xué)生的情景模擬練習(xí)中，要保障情景教學(xué)的針對性，使各個層次的學(xué)生都能夠在情境教學(xué)中有效地提高自身的護(hù)理操作水平。

四、結(jié)語

綜上所述，在中職護(hù)理技能教學(xué)中，分層教學(xué)的應(yīng)用可以充分地體現(xiàn)相應(yīng)的教學(xué)應(yīng)用價值，可以幫助學(xué)生提高對護(hù)理操作練習(xí)的積極性和主動性，便于學(xué)生及時地發(fā)現(xiàn)操作問題，明確自身護(hù)理操作存在的不足，為學(xué)生今后的護(hù)理工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

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