趙曉明

按時(shí)產(chǎn)檢對(duì)孕媽媽非常重要。定期產(chǎn)檢可輔助醫(yī)生評(píng)估孕媽和胎兒的安危、確定分娩的時(shí)機(jī)和分娩方式，對(duì)提高孕產(chǎn)質(zhì)量、確保母子（女）平安具有重要意義。多數(shù)孕媽都知道，彩超、血糖、血壓、尿檢等是產(chǎn)檢的檢查項(xiàng)目，卻鮮有人去關(guān)注檢查單上的RhD血型、不規(guī)則抗體篩查、抗體效價(jià)檢測(cè)等項(xiàng)目。下面我們來(lái)一起了解一下這些有大作用的小檢查。

RhD血型檢測(cè)

提到血型，大家首先想到的就是ABO血型，這是在日常生活中我們最常提及的、與臨床關(guān)系最密切的血型。除了ABO血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)也是非常重要的。臨床輸血前，除了要檢測(cè)ABO血型，還要檢測(cè)RhD血型。Rh血型系統(tǒng)是人類血型系統(tǒng)中最具有多態(tài)性和免疫原性、最復(fù)雜的系統(tǒng)，在臨床輸血中的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。RH基因位于1號(hào)染色體，由RHD和RHCE兩個(gè)緊密連鎖的基因構(gòu)成，RHD編碼D抗原，RHCE編碼Cc和Ee抗原。在臨床輸血中最主要、最常見(jiàn)的有5個(gè)抗原，由強(qiáng)到弱依次為D、E、C、c、e。在臨床上根據(jù)是否存在D抗原，把RhD血型分為陽(yáng)性和陰性，RhD陰性血被人們俗稱為“熊貓血”。人類血型系統(tǒng)的陣容非常強(qiáng)大，除此之外，還有很多其他的血型系統(tǒng)，如MN、P、KELL、KIDD、LUTHERAN、DEIGO、LEWIS、DUFFY等。

我國(guó)人多數(shù)都是RhD陽(yáng)性，如果你是一名RhD陰性的孕婦，可要特別當(dāng)心啦，因?yàn)镽hD陰性的孕婦孕育RhD陽(yáng)性的寶寶可能會(huì)發(fā)生新生兒溶血病。新生兒溶血病的高發(fā)因素有剖宮產(chǎn)、多胞妊娠、前置胎盤或胎盤早期剝離所引發(fā)的出血、自然或人工流產(chǎn)、羊膜腔穿刺或絨毛膜取樣，以上均會(huì)造成RhD陰性的母親被RhD陽(yáng)性的胎兒致敏。之所以會(huì)發(fā)生RhD新生兒溶血病，是因?yàn)樵袐D體內(nèi)產(chǎn)生了抗-D抗體。對(duì)RhD陰性的孕婦來(lái)說(shuō)，RhD溶血病的發(fā)生條件有以下三個(gè)：胎兒是Rh陽(yáng)性，母親是Rh陰性；有足夠數(shù)量的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)；母體的免疫系統(tǒng)健全，足以產(chǎn)生對(duì)抗RhD抗原的抗體。只有具備了以上三個(gè)條件，才有可能發(fā)生RhD新生兒溶血病。因此，不必太過(guò)恐慌，不是所有的RhD陰性孕媽媽都是危險(xiǎn)的，因?yàn)椴⒎撬蠷hD陰性孕婦都會(huì)產(chǎn)生抗-D抗體。

RhD血型不合溶血反應(yīng)多發(fā)生在第二胎或以后，而初孕時(shí)溶血反應(yīng)較輕。因?yàn)槌醮稳焉?，僅有少量的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入到母體血液循環(huán)。當(dāng)再次妊娠時(shí)，如果胎兒仍是RhD陽(yáng)性，則母體內(nèi)已有的抗體和新產(chǎn)生的抗體，使胎兒紅細(xì)胞接二連三地被破壞，胎兒可因重癥貧血而死于宮內(nèi)，或出現(xiàn)重癥黃疸，造成核黃疸，影響腦及其他重要器官的發(fā)育。那么，如何預(yù)防RhD新生兒溶血病的發(fā)生呢？

你可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)一個(gè)神器：RhD免疫球蛋白。將它注射于RhD陰性的產(chǎn)婦體內(nèi)，可與進(jìn)入母體血液的RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞結(jié)合并破壞之，防止孕婦被胎兒的RhD抗原致敏，抑制母體產(chǎn)生抗RhD抗體。RhD免疫球蛋白對(duì)第一次RhD免疫、未輸過(guò)RhD陽(yáng)性血的初產(chǎn)婦有效；如果有流產(chǎn)史，但沒(méi)有產(chǎn)生抗體，可以在孕26～28周注射一次，分娩后72小時(shí)內(nèi)再注射一次（肌肉注射100～300微克）。需要注意的是，RhD免疫球蛋白并非預(yù)防針，如孕媽體內(nèi)已產(chǎn)生抗體，則注射無(wú)效，而且注射后也未必一定不會(huì)產(chǎn)生抗體，但可以大大減少RhD免疫的發(fā)生率。

不規(guī)則抗體檢測(cè)

不規(guī)則抗體即紅細(xì)胞意外抗體，是指抗-A、抗-B之外的紅細(xì)胞血型抗體，常由紅細(xì)胞免疫產(chǎn)生（如輸血、妊娠等），隨著妊娠次數(shù)和輸血次數(shù)增加，體內(nèi)的不規(guī)則抗體產(chǎn)生可能更多、更復(fù)雜。如果檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性，意味著體內(nèi)存在不規(guī)則抗體，會(huì)造成交叉配血困難。對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，不規(guī)則抗體的危害不僅體現(xiàn)在產(chǎn)科緊急用血時(shí)的配血困難，還有可能會(huì)通過(guò)胎盤傳輸?shù)教后w內(nèi)，引起不同程度的胎兒或新生兒溶血病。

不規(guī)則抗體陽(yáng)性不一定會(huì)對(duì)孕媽和胎兒造成危害，要看孕媽體內(nèi)不規(guī)則抗體的類型。因?yàn)閺睦碚撋蟻?lái)說(shuō)，IgM類型的抗體不會(huì)通過(guò)胎盤傳輸，因此不會(huì)引起胎兒或新生兒溶血病。IgG2、IgG4亞型的抗體通過(guò)胎盤傳輸?shù)哪芰ο鄬?duì)較弱，一般也不會(huì)造成很嚴(yán)重或僅造成輕微的新生兒溶血。如果孕媽體內(nèi)的不規(guī)則抗體為IgG1或IgG3這兩種亞型，可能更容易導(dǎo)致胎兒溶血、死胎、流產(chǎn)、新生兒嚴(yán)重溶血等情況發(fā)生。具體情況需要用特殊實(shí)驗(yàn)輔助判斷。

一般在孕媽入院后，會(huì)進(jìn)行血型鑒定和不規(guī)則抗體篩查檢測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體陽(yáng)性，考慮到孕婦產(chǎn)程中出血風(fēng)險(xiǎn)的不確定性和不規(guī)則抗性陽(yáng)性對(duì)緊急配血時(shí)的干擾，輸血科會(huì)建議對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行進(jìn)一步的抗體鑒定，以明確不規(guī)則抗體的類型。根據(jù)抗體鑒定結(jié)果，依據(jù)有什么抗體就避開(kāi)什么抗原的原則，在配血時(shí)選擇相應(yīng)抗原陰性的血液輸注。對(duì)一些比較常見(jiàn)的配合率比較高的不規(guī)則抗體，如抗-E、抗-c、抗-M抗體等，可以選擇盲配，即在幾袋供血者的血液里找到符合配血要求、相對(duì)安全的血液。

抗體效價(jià)檢測(cè)

很多人于孕婦的抗體效價(jià)檢測(cè)沒(méi)有太多概念，有些人會(huì)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。比如，有的人認(rèn)為檢測(cè)效價(jià)就是ABO血型系統(tǒng)的抗-A和抗-B，不必檢測(cè)其他抗體；有人認(rèn)為只要孕媽是RhD陰性血，就要做抗-D效價(jià)檢測(cè)?？贵w效價(jià)其實(shí)是一個(gè)通用檢測(cè)，能檢測(cè)抗-A、抗-B，以及抗-D等其他抗體。很多人會(huì)有疑問(wèn)：為啥孕婦要做抗體效價(jià)檢測(cè)？什么情況需要做抗體效價(jià)檢測(cè)？為什么有些“熊貓血”孕婦要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)抗-D效價(jià)？

人體的血型系統(tǒng)有幾十種，而并非只有ABO血型系統(tǒng)；相關(guān)抗原也有幾百種，所對(duì)應(yīng)的抗體很多都能造成溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病，也就是通常所說(shuō)的臨床有意義的抗體，這些抗體的效價(jià)都是可以測(cè)的。所以說(shuō)，全面的效價(jià)檢測(cè)應(yīng)該分為兩個(gè)部分，一部分是ABO以內(nèi)，即抗-A、抗-B；另一部分是ABO以外，即抗-A、抗-B外其他血型系統(tǒng)抗體。

為什么孕婦要做抗體效價(jià)檢測(cè)？如果孩子與母親血型不同，母親體內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)孩子的血型抗體，會(huì)導(dǎo)致胎兒或新生兒溶血。只有IgG，類型的抗體方可通過(guò)胎盤，因此有臨床意義的是IgC，抗體。除了ABO血型系統(tǒng)的IgC抗-A和抗-B外，ABO以外的抗體，亦可引起新生兒溶血病。動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)孕婦體內(nèi)抗體效價(jià)，可以對(duì)已產(chǎn)生抗體者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)治療，避免或減輕新生兒溶血病的發(fā)生。

抗體效價(jià)檢測(cè)的方法是使用已知抗原檢測(cè)對(duì)應(yīng)抗體，檢測(cè)抗-A、抗-B使用A細(xì)胞、B細(xì)胞，檢測(cè)ABO以外的抗體則使用O細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)ABO以外的抗體，首先要做不規(guī)則抗體篩查，確定有不規(guī)則抗體后，再使用抗篩陽(yáng)性的O細(xì)胞進(jìn)行效價(jià)檢測(cè)。

什么情況需要做抗體效價(jià)檢測(cè)？如果孕媽是O型血，爸爸是非O型（A型、B型、或AB型），或者孕媽為RhD陰性，爸爸為RhD陽(yáng)性，那么就可能會(huì)出現(xiàn)母子（女）血型不合，引起新生兒溶血病。ABO血型系統(tǒng)的血型不合，需要檢測(cè)孕媽體內(nèi)的抗-A、抗-B效價(jià)；Rh血型系統(tǒng)的血型不合，如產(chǎn)生不規(guī)則抗體，就要檢測(cè)相應(yīng)抗體的效價(jià)?？?D效價(jià)的本質(zhì)，僅僅是“其他血型系統(tǒng)抗體效價(jià)”中的一種。并非所有的RhD陰性的孕婦都需要做抗-D效價(jià)，只有抗篩陽(yáng)性，且抗體為抗-D，才需要做抗-D效價(jià)檢測(cè)。抗-D效價(jià)不難做，難的是要確定這個(gè)抗體是抗-D，這就需要做抗體鑒定。需要注意的是，若抗篩陽(yáng)性，該抗體可能會(huì)是抗-D抗體，但也有可能是其他抗體。

如果產(chǎn)檢中，您的血型血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果異常，孕媽不必過(guò)分焦慮緊張，但也不能放松大意。應(yīng)配合醫(yī)生完善相關(guān)檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，以預(yù)估病情發(fā)展，及時(shí)采取措施。對(duì)血型不合者尤其要重視抗體檢測(cè)，如有抗體產(chǎn)生，定期做抗體效價(jià)測(cè)定，如抗體效價(jià)不斷增加，可考慮提前分娩或?qū)m內(nèi)輸血等干預(yù)治療。