蔡澤榜 林曉栩 謝澤純

一、問題提出

自閉癥康復(fù)訓(xùn)練越來越受到關(guān)注，訓(xùn)練方法千差萬別，很多問題都亟需討論。本研究以一線的教育經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，采用文獻(xiàn)研究法與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法相結(jié)合，梳理出各類自閉癥兒童的診斷、評(píng)估與教學(xué)支持，以便呈現(xiàn)自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練個(gè)案研究的范例。自閉癥兒童大部分患有感覺統(tǒng)合障礙，他們的身體活動(dòng)能力與協(xié)調(diào)性都比較差，此外自閉癥兒童還存在前庭平衡功能障礙，在生活中容易跌倒、難以端坐，運(yùn)動(dòng)過程會(huì)出現(xiàn)各種多余動(dòng)作。因此，本次個(gè)別化教育計(jì)劃就針對(duì)自閉癥兒童特點(diǎn)進(jìn)行分析，并采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)個(gè)案進(jìn)行訓(xùn)練。

二、課程設(shè)計(jì)

（一）課程設(shè)計(jì)原則。1.定制剛好符合學(xué)生的訓(xùn)練課程；2.尊重學(xué)生對(duì)感覺刺激的需要和選擇，讓學(xué)生感到安全、輕松；3.通過控制環(huán)境，激發(fā)兒童的內(nèi)在動(dòng)力，給學(xué)生以適當(dāng)?shù)母杏X刺激。

（二）被試選取。實(shí)驗(yàn)對(duì)象為某市特殊教育學(xué)校1名重度自閉癥兒童（化名小如），采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法對(duì)該兒童的前庭功能進(jìn)行訓(xùn)練。

（三）課程實(shí)施方案。通過訓(xùn)練者與其家長填寫的《兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表》制定方案：每周一到周四下午最后一節(jié)課進(jìn)行干預(yù)，為期3個(gè)月；訓(xùn)練器材為感覺統(tǒng)合經(jīng)典器材——吊馬。

三、個(gè)案基本情況

（一）個(gè)案基本情況。小如于2017年9月1日進(jìn)入某市特殊教育學(xué)校學(xué)習(xí)，這是個(gè)案第一次正式進(jìn)入學(xué)校讀書。小如語言能力較差，只能進(jìn)行跟讀但不能主動(dòng)與人交流，喜歡小饅頭等脆脆的食物。小如主要存在不聽從指令，常常一個(gè)人旋轉(zhuǎn)或繞著而不暈不累，遇到陌生環(huán)境害怕，前庭功能有缺陷。

（二）干預(yù)前評(píng)估及結(jié)果。訓(xùn)練者根據(jù)小如的情況填寫《兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定表》，她的總體分?jǐn)?shù)都小于20分，屬于重度感覺統(tǒng)合失調(diào)。其中可以看出，前庭失衡最為嚴(yán)重，致使部分問題行為較為突出，因此本次研究針對(duì)前庭功能進(jìn)行訓(xùn)練。

四、干預(yù)手段及過程

（一）干預(yù)階段。第一階段為期兩周，要求小如在輔助下下肢夾坐筒體，訓(xùn)練者手握攬繩左右前后晃蕩進(jìn)行訓(xùn)練10-15分鐘。第二階段為期四周，要求小如在不輔助下下肢夾坐筒體，訓(xùn)練者手握攬繩左右前后晃蕩進(jìn)行訓(xùn)練10-15分鐘。第三階段為期兩周，要求小如在輔助下腹趴筒體，上下肢夾抱筒體，訓(xùn)練者手握攬繩左右前后晃蕩進(jìn)行訓(xùn)練，堅(jiān)持10-15分鐘。第四階段為期四周，要求小如腹趴筒體，上下肢夾抱筒體，訓(xùn)練者手握攬繩左右前后晃蕩進(jìn)行訓(xùn)練，堅(jiān)持10-15分鐘。

（二）干預(yù)過程。干預(yù)第一階段：干預(yù)時(shí)，小如在輔助下下肢夾坐筒體，訓(xùn)練者手握攬繩左右前后晃蕩堅(jiān)持10-15分鐘。當(dāng)小如在輔助下堅(jiān)持5分鐘，立馬給予其吃一顆小饅頭；小如在不提供強(qiáng)化物的情況下也能堅(jiān)持5分鐘時(shí)，立馬鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持7分鐘；干預(yù)第二階段：干預(yù)時(shí)，小如在不輔助下下肢夾坐筒體，訓(xùn)練者手握攬繩左右前后晃蕩堅(jiān)持10-15分鐘。當(dāng)小如在不輔助下堅(jiān)持5分鐘，立馬給予其吃一顆小饅頭；小如在不提供強(qiáng)化物的情況下也能堅(jiān)持5分鐘時(shí)，立馬鼓勵(lì)其在不輔助下堅(jiān)持7分鐘。干預(yù)第三階段：干預(yù)時(shí)，輔助小如腹趴筒體，上下肢夾抱筒體，訓(xùn)練者手握攬繩左右前后晃蕩進(jìn)行訓(xùn)練，小如堅(jiān)持10-15分鐘。若小如堅(jiān)持5分鐘，給予其吃一顆小饅頭；然后，鼓勵(lì)其堅(jiān)持7分鐘，直至小如不需要強(qiáng)化物能堅(jiān)持5-7分鐘。干預(yù)第四階段：干預(yù)時(shí)，讓小如自己腹趴筒體，上下肢夾抱筒體，訓(xùn)練者手握攬繩左右前后晃蕩進(jìn)行訓(xùn)練，個(gè)案堅(jiān)持10-15分鐘。若小如能獨(dú)自堅(jiān)持5分鐘，給予其吃兩顆小饅頭；接著，口頭鼓勵(lì)小如繼續(xù)獨(dú)自堅(jiān)持7分鐘，直至其不需要強(qiáng)化物時(shí)能獨(dú)自堅(jiān)持5-7分鐘。

五、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論。1.在訓(xùn)練中，訓(xùn)練者逐漸與個(gè)案建立親密關(guān)系，個(gè)案會(huì)向訓(xùn)練者尋求幫助。增強(qiáng)個(gè)案與訓(xùn)練者之間的交流，使得個(gè)案的感覺統(tǒng)合能力的各個(gè)方面都有所增加。2.對(duì)個(gè)案進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練后，個(gè)案突然起來跑動(dòng)的現(xiàn)象有所減少。遇見陌生環(huán)境動(dòng)作不再那么緊張激動(dòng)，不抓著別人的手。3.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法能改善前庭失衡功能，讓身體活動(dòng)更靈敏，提高了身體平衡協(xié)調(diào)能力，改善個(gè)案慣性行為。

（二）建議。1.初期，干預(yù)者應(yīng)充分了解個(gè)案基本信息。在干預(yù)期間，干預(yù)者應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)案的表現(xiàn)及反應(yīng)及時(shí)記錄和調(diào)整，為后續(xù)干預(yù)做好充分的準(zhǔn)備。2.自閉癥兒童往往很難長時(shí)間注意力集中，在干預(yù)過程中適當(dāng)使用強(qiáng)化物，以便增強(qiáng)個(gè)案參與訓(xùn)練的積極性。

【本文系課題“廣東省特殊教育精品課程建設(shè)項(xiàng)目”（標(biāo)號(hào)：2021tsj yjpkc10）研究成果】

責(zé)任編輯 徐國堅(jiān)