劉慧芳 張娟

摘 要：隨著新冠肺炎疫情的爆發(fā)，公立醫(yī)院在管理和運(yùn)營(yíng)模式上都發(fā)生了改變。常態(tài)化疫情防控時(shí)期，如何進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者面臨的一個(gè)問(wèn)題。文章分析了新冠疫情對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響，并結(jié)合實(shí)際情況，提出了相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新冠疫情 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

中圖分類號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）06-085-02

一、引言

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，對(duì)全球經(jīng)濟(jì)都造成了巨大的沖擊，公立醫(yī)院也面臨著更多的挑戰(zhàn)，既要投入人力物力去抗擊疫情，又要保證醫(yī)療活動(dòng)正常開(kāi)展。疫情爆發(fā)初期，相關(guān)部門(mén)曾深入316家醫(yī)院，統(tǒng)計(jì)了醫(yī)院在2020年2月的經(jīng)營(yíng)情況，其中有78.5%的醫(yī)院門(mén)診就診人次同比下降40%；58.9%的醫(yī)院住院人次同比下降50%；56.3%的醫(yī)院手術(shù)量同比下降60%；大部分醫(yī)院的收入都下降了50%。雖然疫情已經(jīng)取得了決定性的勝利，但隨著病毒的不斷變異，疫情也由戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槌B(tài)化防控。在常態(tài)化防控期間，醫(yī)院不僅面臨著大量患者前來(lái)就診，還要購(gòu)買(mǎi)防疫物資，甚至工作方式也會(huì)發(fā)生改變，這都對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)，勢(shì)必要求醫(yī)院要在原有的制度和管理上有所創(chuàng)新，緩解疫情帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和資金壓力，促使醫(yī)院提高運(yùn)營(yíng)能力，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

公立醫(yī)院一直是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，和其他營(yíng)利性機(jī)構(gòu)不同，公立醫(yī)院在自身發(fā)展的基礎(chǔ)上，還要履行社會(huì)責(zé)任，保證公眾的健康。因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也面臨著更多問(wèn)題，疫情期間如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也是國(guó)內(nèi)學(xué)者近幾年一直研究的課題。

傅申潔、劉靜、徐茜（2021年）從財(cái)務(wù)制度創(chuàng)新角度出發(fā)，提出公立醫(yī)院應(yīng)建立應(yīng)急財(cái)務(wù)制度，通過(guò)制定應(yīng)急捐贈(zèng)管理制度、應(yīng)急物資保障庫(kù)、應(yīng)急資金保障系統(tǒng)和應(yīng)急績(jī)效考核方案，建立前、中、后三臺(tái)架構(gòu)，全面提升醫(yī)院的應(yīng)急能力，適應(yīng)疫情常態(tài)化防控。

陳淼輝（2021年）指出，疫情期間公立醫(yī)院會(huì)收到各種捐贈(zèng)物資，物資種類繁多，價(jià)格也難以估計(jì)，物資的使用涉及到多個(gè)部門(mén)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)全程參與管理，做好資產(chǎn)的記錄、審計(jì)工作，將日常的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到突發(fā)事件中，這也符合現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的要求。

陳清（2021年）認(rèn)為在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)上，通過(guò)優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程，比如資金來(lái)源管理、發(fā)票管理、基礎(chǔ)收入管理、資金使用流程規(guī)范，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理職能，減少人員接觸，做好疫情防控下財(cái)務(wù)管理工作，使其符合疫情常態(tài)化防控要求。

蔣煦涵和唐衍軍（2021年）從區(qū)塊鏈技術(shù)角度出發(fā)，指出隨著社會(huì)的發(fā)展，信息技術(shù)在疫情防控中發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)向信息化方向轉(zhuǎn)變，搭建應(yīng)急財(cái)務(wù)管理體系，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

朱繼周、張羽、吳丹楓（2020年）從審計(jì)角度出發(fā)，研究指出在疫情防控時(shí)期，傳統(tǒng)的審計(jì)方法不再適用，難以全面把握風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整審計(jì)方法，將線上、線下審計(jì)相結(jié)合，加強(qiáng)執(zhí)行中的審計(jì)監(jiān)督，將監(jiān)督關(guān)口前置，抓住主要環(huán)節(jié)，突出審計(jì)重點(diǎn)。

三、新冠疫情對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

不論是二級(jí)公立醫(yī)院還是三級(jí)醫(yī)院，新冠肺炎疫情都會(huì)讓醫(yī)院的收入大幅度減少，不少醫(yī)院面臨著資金緊張、財(cái)務(wù)困難的狀況，疫情對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的影響主要有以下幾個(gè)方面。

一是破壞了正常的醫(yī)療活動(dòng)，改變了醫(yī)院原有的收入結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院的收入主要包括三部分：財(cái)政撥款收入、藥品收入和醫(yī)療服務(wù)收入。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革，公立醫(yī)院藥品收入呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，財(cái)政補(bǔ)助的資金也只能滿足醫(yī)院部分支出，近幾年公立醫(yī)院90%的收入都來(lái)源于醫(yī)療業(yè)務(wù)。疫情一旦爆發(fā)，醫(yī)院不僅承擔(dān)救治患者的責(zé)任，還要組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行核酸采樣，普通門(mén)診只能暫停，這就導(dǎo)致了醫(yī)院的就診人數(shù)和住院人數(shù)大幅度下降。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心統(tǒng)計(jì)，2020年1—3月公立醫(yī)院總診療人次達(dá)5.2億人次，同比下降29.0%；公立醫(yī)院出院人數(shù)達(dá)3054.0萬(wàn)人，同比下降23.6%；醫(yī)院病床使用率為62.2%，同比下降22.8%；三級(jí)醫(yī)院平均住院日為9天，與上年持平，二級(jí)醫(yī)院平均住院日為8.4天，比上年減少0.1天。新冠疫情傳播速度快，感染性強(qiáng)，尤其是奧密克戎傳播過(guò)程也更為隱匿，一旦傳播開(kāi)來(lái)就會(huì)對(duì)醫(yī)療資源造成擠兌。

疫情期間，醫(yī)院還會(huì)收到各種捐贈(zèng)物資，為了緩解公立醫(yī)院資金緊張的狀況，財(cái)政也會(huì)下?lián)芸铐?xiàng)，此時(shí)醫(yī)院的收入主要由捐贈(zèng)收入和財(cái)政撥款收入構(gòu)成。由于醫(yī)院普遍存在人手不足、精力不足等問(wèn)題，導(dǎo)致捐贈(zèng)物資核算不及時(shí)，這都對(duì)財(cái)務(wù)管理工作造成了影響，使財(cái)務(wù)管理的有效性大打折扣，不能準(zhǔn)確地反映資金使用情況。

二是醫(yī)院的成本增加，尤其是防疫成本。為了防止院內(nèi)發(fā)生交叉感染和聚集性感染，公立醫(yī)院會(huì)加強(qiáng)流調(diào)工作，對(duì)一些沒(méi)有48小時(shí)核酸證明的就診患者，會(huì)要求患者做抗原檢測(cè)，而這些成本都由醫(yī)院承擔(dān)。此外，醫(yī)院還要采購(gòu)大量的防疫物資和設(shè)備，為了適應(yīng)防控要求，常態(tài)化核酸門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診和隔離病房也要進(jìn)行修繕，這些都是預(yù)算外的支出。同時(shí)，醫(yī)院還承接了一些隔離點(diǎn)的管理，這都大大增加了人力和物力成本。為了鼓勵(lì)一線醫(yī)務(wù)人員抗擊疫情，財(cái)政會(huì)下?lián)芸铐?xiàng)發(fā)放新冠臨時(shí)性補(bǔ)助，財(cái)務(wù)人員要依據(jù)政策嚴(yán)格執(zhí)行，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)及時(shí)地發(fā)放給個(gè)人。

疫情期間，一些慢性病患者的開(kāi)藥需求也會(huì)增加，為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，居民會(huì)減少就醫(yī)次數(shù)，醫(yī)院適當(dāng)?shù)卦黾用看蔚拈_(kāi)藥量，這類藥品的收入與同期比會(huì)有所增加，為成本的監(jiān)控也帶來(lái)了不便。

三是內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)增加，審計(jì)不能及時(shí)發(fā)揮監(jiān)管作用。為了做好疫情防控，防疫物資采購(gòu)執(zhí)行應(yīng)急采購(gòu)制度，因人手緊張，一些采購(gòu)會(huì)缺少個(gè)別簽字，加大了管控風(fēng)險(xiǎn)。另外，防疫物資的分配使用也是審計(jì)的重點(diǎn)，既要滿足防疫工作的需求，還要避免浪費(fèi)。疫情期間，醫(yī)院很難委托專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)非貨幣性資產(chǎn)進(jìn)行估值，捐贈(zèng)物資存在臺(tái)賬建立不規(guī)范的問(wèn)題，這些都會(huì)產(chǎn)生內(nèi)部控制和審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，使內(nèi)部控制體系不能發(fā)揮其應(yīng)有的監(jiān)管作用。

四是財(cái)務(wù)部門(mén)與其他臨床科室、職能部門(mén)產(chǎn)生分歧，關(guān)系趨于緊張。每個(gè)部門(mén)的工作職責(zé)不同，關(guān)注點(diǎn)也不同。疫情期間，醫(yī)院資金緊張，財(cái)務(wù)部門(mén)出于整體的運(yùn)營(yíng)考慮會(huì)壓縮部分支出，而其他職能部門(mén)更關(guān)注于自己部門(mén)工作的開(kāi)展，在制度的執(zhí)行和付款的時(shí)效性上會(huì)與財(cái)務(wù)部門(mén)產(chǎn)生分歧。此外，一些業(yè)務(wù)報(bào)表也不能及時(shí)提供，或者提供的數(shù)字不準(zhǔn)確，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)也不能及時(shí)上報(bào)，對(duì)收入核算、成本控制、績(jī)效管理、預(yù)算管理等造成影響，不能及時(shí)、準(zhǔn)確地為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供有效的數(shù)據(jù)，無(wú)法發(fā)揮財(cái)務(wù)管理應(yīng)有的作用。

四、疫情期間公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

疫情是造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困難的一個(gè)原因，如何在疫情期間保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可以從以下幾個(gè)方面入手。

一是建立財(cái)務(wù)應(yīng)急管理機(jī)制。一旦發(fā)生重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，財(cái)務(wù)管理就面臨著很多不確定性的因素，建立財(cái)務(wù)應(yīng)急管理機(jī)制，高效、合規(guī)地開(kāi)展業(yè)務(wù)，為醫(yī)院提供財(cái)務(wù)支持，將疫情造成的損失降到最低。

財(cái)務(wù)應(yīng)急管理機(jī)制應(yīng)成立應(yīng)急管理小組，小組主要由財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、總務(wù)科、信息科等科室組成，制定應(yīng)急采購(gòu)、防疫物資管理、物資捐贈(zèng)管理等制度，確定崗位職責(zé)，全面掌握醫(yī)院現(xiàn)有的資源，根據(jù)一線的需求制定預(yù)算，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)疫情防控支出，積極爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助。

二是加強(qiáng)收入、成本管理，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。疫情期間，公立醫(yī)院可以根據(jù)以往的業(yè)務(wù)量和現(xiàn)金流，調(diào)整門(mén)診和住院人次，重新核定收入。捐贈(zèng)物資按照捐贈(zèng)物資管理制度執(zhí)行，公開(kāi)受贈(zèng)物資的信息，對(duì)貨幣性資產(chǎn)及時(shí)確認(rèn)收入，對(duì)非貨幣性資產(chǎn)登記資產(chǎn)明細(xì)，按重要性原則進(jìn)行估值。捐贈(zèng)協(xié)議限定使用范圍的，應(yīng)按照協(xié)議約定內(nèi)容，明確使用范圍和流程；未限定使用范圍的，應(yīng)合理安排使用，提高資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率。

在醫(yī)療成本方面，要加強(qiáng)對(duì)輔助藥品的管理，嚴(yán)格管控不可收費(fèi)的醫(yī)用耗材，提高大型設(shè)備的使用率；在防疫成本方面，要建立捐贈(zèng)物資、調(diào)撥物資臺(tái)賬，對(duì)財(cái)政下?lián)艿馁Y金要?？顚Ｓ?，發(fā)票和原始憑證要齊全，客觀反映醫(yī)院的防疫投入，合理配置人員和物資，避免浪費(fèi)。

在資金的使用上，要重新梳理各項(xiàng)支出，均衡分配、使用，對(duì)重大項(xiàng)目重新認(rèn)定，討論其執(zhí)行的必要性；對(duì)于不重要的項(xiàng)目可暫緩執(zhí)行，待資金充足了支付。在保基本和求發(fā)展中尋求平衡，減少資金緊張對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)的壓力。

三是對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行事前、事中、事后審計(jì)，加強(qiáng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控。內(nèi)審人員應(yīng)根據(jù)內(nèi)控管理制度，定期更新自查風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，明確各崗位的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式，分析形成原因，制定防控措施，做到事前審計(jì)。比如，捐贈(zèng)物資是否經(jīng)過(guò)院辦公室登記、辦理相關(guān)手續(xù)，避免醫(yī)院收到不合規(guī)的資金；經(jīng)濟(jì)合同的基本要素是否齊全，合同條款是否合規(guī)、公平，避免潛在糾紛。事中審計(jì)是查缺補(bǔ)漏，對(duì)資金的支付、捐贈(zèng)物資的使用、經(jīng)濟(jì)合同的執(zhí)行進(jìn)行不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正偏差，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有效進(jìn)行。對(duì)“三重一大”的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，按照“三重一大”管理制度執(zhí)行，相關(guān)附件保存完整，以備審計(jì)部門(mén)進(jìn)行事后審計(jì)、檢查。

四是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)。隨著科技的發(fā)展，財(cái)務(wù)管理也趨于信息化和無(wú)紙化，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，通過(guò)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)工作一體化，將線下和線上進(jìn)行銜接，減少醫(yī)務(wù)人員和病人的接觸，也符合疫情防控的要求。目前，很多醫(yī)院還在使用紙質(zhì)發(fā)票，發(fā)票一旦遺失，需要再去補(bǔ)打，就會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員和病人的再次接觸，而使用電子發(fā)票就可以避免這種情況，還可以降低成本。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用電子發(fā)票，每年可以節(jié)約2000億張紙，成本降低90%，一些公共部門(mén)更是節(jié)約了0.5%至2%的費(fèi)用。另外，日常報(bào)銷也可以采用線上的模式，在OA系統(tǒng)上進(jìn)行申請(qǐng)，上傳相關(guān)附件，進(jìn)行線上審核。這樣既減少了面對(duì)面的接觸，也避免了返工的可能。

五是提高財(cái)務(wù)人員的綜合能力。隨著醫(yī)院的發(fā)展，財(cái)務(wù)人員不僅要有較強(qiáng)的專業(yè)能力，還要有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。疫情防控期間，財(cái)務(wù)人員應(yīng)充分發(fā)揮自己的專業(yè)能力，對(duì)財(cái)務(wù)收支進(jìn)行合理分析，做好現(xiàn)金流的預(yù)測(cè)，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提供決策依據(jù)；國(guó)家也會(huì)出臺(tái)很多政策，比如稅收減免、財(cái)政補(bǔ)貼，財(cái)務(wù)人員要及時(shí)了解這些政策并實(shí)施。疫情期間，財(cái)務(wù)管理工作面臨著很多困難，財(cái)務(wù)人員只有提高綜合能力才能更好地適應(yīng)工作，有效發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。

五、結(jié)論

新冠肺炎疫情不僅危害公共健康，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)也造成了巨大的沖擊，公立醫(yī)院作為抗擊疫情的主力，投入了大量的人力和物力，馳援疫情防控一線，這也體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公立性。黨的十九屆五中全會(huì)提出，“善于在危機(jī)中育先機(jī)、于變局中開(kāi)新局”，新冠肺炎疫情雖然對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了很多困難，但也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)。隨著醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院進(jìn)入了挑戰(zhàn)疊加的階段，公立醫(yī)院應(yīng)抓住機(jī)遇，乘勢(shì)而上，加快高質(zhì)量發(fā)展，建立科學(xué)管理、高效運(yùn)行的現(xiàn)代化醫(yī)院，通過(guò)建立財(cái)務(wù)應(yīng)急管理機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)算，搭建業(yè)財(cái)平臺(tái)，提高財(cái)務(wù)人員的能力，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，提高運(yùn)營(yíng)管理水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化和精細(xì)化管理。

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（作者單位：上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院 上海 201900）（責(zé)編：若佳）