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        盆底磁刺激、生物電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后陰道松弛癥中的應(yīng)用

        2023-07-12 07:02:52張晶王愛玲石晨星孫倩倩
        海南醫(yī)學(xué) 2023年13期
        關(guān)鍵詞:生物電性功能性生活

        張晶,王愛玲,石晨星,孫倩倩

        焦作市婦幼保健院盆底康復(fù)中心產(chǎn)后保健科,河南 焦作 454000

        產(chǎn)后陰道松弛是婦產(chǎn)科常見病癥,分娩過程中胎兒對(duì)陰道肌肉造成損傷,尤其是分娩巨大嬰兒,常會(huì)造成陰道松弛,甚至導(dǎo)致陰道撕裂[1]。對(duì)于陰道松弛患者,輕者無明顯癥狀,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腰酸、感覺下墜、壓力性尿失禁及生殖道炎癥等[2]。此外,陰道松弛不僅會(huì)引起不適癥狀,還會(huì)造成性生活質(zhì)量下降,影響夫妻和諧性生活。目前,手術(shù)是治療產(chǎn)后陰道松弛有效手段之一,但手術(shù)難度大、費(fèi)用高、存在一定損傷,臨床應(yīng)用受限[3]。近年來,盆底康復(fù)訓(xùn)練、生物電刺激等療法在改善產(chǎn)婦盆底功能障礙、尿失禁等方面具有顯著效果,其中盆底磁刺激聯(lián)合生物電刺激是新型刺激盆底神經(jīng)系統(tǒng)的方法,對(duì)改善盆底肌力及其耐力具有重要作用[4]。盆底康復(fù)訓(xùn)練是國際公認(rèn)的有效手段,長(zhǎng)期規(guī)律性訓(xùn)練能增強(qiáng)盆底組織和尿道括約肌力量,改善盆底功能[5-6]。鑒于此,本研究首次將盆底磁刺激、生物電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練,旨在探討盆底磁刺激、生物電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療陰道松弛癥患者的康復(fù)效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年1 月焦作市婦幼保健院盆底康復(fù)中心產(chǎn)后保健科收治的102例產(chǎn)后陰道松弛癥患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合產(chǎn)后陰道松弛癥診斷標(biāo)準(zhǔn),即手指測(cè)量法,陰道橫徑在兩指以上;無盆腔脫垂史、盆腔手術(shù)史、尿失禁史等;無意識(shí)障礙,精神正常,可正常溝通;無肢體功能障礙;積極參與本研究,簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):其他嚴(yán)重婦產(chǎn)科疾病者;合并急慢性嚴(yán)重疾病者;合并陰道及子宮相關(guān)疾病者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)康復(fù)組和聯(lián)合康復(fù)組,每組51例。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        表1 兩組患者的臨床資料比較[,例(%)]Table 1 Comparison of clinical data between the two groups[,n(%)]

        表1 兩組患者的臨床資料比較[,例(%)]Table 1 Comparison of clinical data between the two groups[,n(%)]

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        1.2 康復(fù)方法

        1.2.1 常規(guī)康復(fù)組 該組患者采取常規(guī)康復(fù)措施。高資歷主管護(hù)師組織常規(guī)產(chǎn)后健康教育,宣教內(nèi)容包括產(chǎn)后陰道松弛概念、原因、臨床表現(xiàn)、治療及改善方法及產(chǎn)后自我保健方法等;并指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后42 d后開始展開Kegel 訓(xùn)練:產(chǎn)婦取半仰臥位,分開兩腿,朝外屈膝,吸氣時(shí)收縮肛門和陰道,收縮持續(xù)5~8 s,進(jìn)行呼氣放松5~8 s 后再次收縮,每次連續(xù)做15 min,3 次/d。首次訓(xùn)練時(shí),護(hù)理人員可將食指和中指放入產(chǎn)婦的陰道內(nèi),指導(dǎo)產(chǎn)婦正確收縮肛門和陰道,確認(rèn)產(chǎn)婦是否正確使用盆底肌進(jìn)行肉收縮。產(chǎn)婦掌握收縮方法后,可自行練習(xí)。

        1.2.2 聯(lián)合康復(fù)組 該組患者在常規(guī)康復(fù)組的基礎(chǔ)上實(shí)施盆底磁刺激、生物電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練。(1)盆底磁刺激:采用Magneuro 60F 磁刺激儀(生產(chǎn)廠家:南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司),指導(dǎo)患者排空二便后坐于治療椅,啟動(dòng)治療系統(tǒng),選用POP 方案,頻率50 Hz,開5 s,關(guān)5 s,20 min/次。(2)生物電刺激:采用PHENIX 系列神經(jīng)肌肉刺激儀(購自法國杉山公司),A 為陰道電極,治療頭放置于陰道內(nèi);B為方形電極,貼于下腹部皮膚表面;選用POP 方案,波寬300 μs,頻率30 Hz,工作、休息時(shí)間比為8 s:10 s,波升1 s,波降1 s,20 min/次;然后10 min 生物反饋訓(xùn)練。先行生物電刺激,間隔1 d行盆底磁刺激,依次循環(huán)進(jìn)行,12 次為一個(gè)療程,共完成兩個(gè)療程。(3)盆底康復(fù)訓(xùn)練:保持仰臥位,放松情緒,采用腹式呼吸,以促進(jìn)子宮和腹部恢復(fù);保持仰臥位,進(jìn)行腹部和會(huì)陰收縮,并認(rèn)真感知盆底肌收縮,進(jìn)一步促進(jìn)盆底肌恢復(fù);保持仰臥位,擺動(dòng)上肢,改善肩部和手臂的活動(dòng)性,調(diào)動(dòng)運(yùn)動(dòng)積極性;保持仰臥位,分開雙腿,呈屈曲狀態(tài),呈45°,將盆底和肛門的肌肉收緊,做類似于排尿、排便的動(dòng)作,以增強(qiáng)盆底肌收縮力,預(yù)防/改善尿失禁;保持仰臥位,做下肢運(yùn)動(dòng),活動(dòng)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),活動(dòng)腿部肌肉群,促進(jìn)腿部血液循環(huán);保持仰臥位,活動(dòng)腳踝,同時(shí)勾繃腳,減輕小腿僵硬;保持仰臥位,做臀橋姿勢(shì),鍛煉腹部、臀部肌肉,收縮盆底肌;保持站立位,做蹲式,以鍛煉并增強(qiáng)下肢肌肉力量,滋養(yǎng)骨盆部,改善盆底??;保持仰臥位,做屈膝轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng),鍛煉腰部雙側(cè)肌肉,以帶動(dòng)骨盆運(yùn)動(dòng),防止骨盆前傾;保持仰臥位,做持球轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)盆底肌的收縮力,穩(wěn)定核心,活動(dòng)盆骨部,促進(jìn)陰道收緊。干預(yù)過程中,可通過微信進(jìn)行跟蹤指導(dǎo),使其遵醫(yī)囑定時(shí)定量完成盆底康復(fù)訓(xùn)練;上述運(yùn)動(dòng)每日1次,連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)陰道松弛度:產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后2 個(gè)月、產(chǎn)后4 個(gè)月分別評(píng)估患者的陰道松弛度。正常:指陰道橫徑可容納2 橫指;輕度松弛:陰道橫徑可容納2~3 橫指;中度松弛:陰道橫徑可容納3~4 橫指;重度松弛:陰道橫徑可容納超過4 橫指。(2)盆底肌肌電壓:產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后2 個(gè)月、產(chǎn)后4 個(gè)月,分別指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位,運(yùn)用絲狀電極或針電極描記I類、Ⅱ類肌纖維肌肌電壓。(3)盆底肌力:產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后2個(gè)月、產(chǎn)后4個(gè)月,分別運(yùn)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(廠家:法國Phenix,型號(hào):USB2)檢測(cè)患者的靜息、慢肌、快肌肌力情況。(4)性功能:產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后2個(gè)月、產(chǎn)后4個(gè)月,分別采用女性性功能指數(shù)評(píng)估量表(FSFI)[7]評(píng)估患者的性功能。量表包括性欲(2項(xiàng))、陰道潤滑度(4 項(xiàng))、性喚起(4項(xiàng))、性高潮(3項(xiàng))等維度,每項(xiàng)采用1~5分的5級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高,提示女性性功能越好,量表內(nèi)容效度系數(shù)值為0.95,克朗巴赫信度系數(shù)為0.76,具有良好重測(cè)信度、效度及內(nèi)部一致性。(5)血清松弛素(RLX)水平:產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后2 個(gè)月、產(chǎn)后4個(gè)月,分別抽取肘靜脈血,3 000 r/min離心20 min,收集上層血清保存,采用自動(dòng)酶標(biāo)儀(意大利Alisei)測(cè)定血清RLX水平,由高年資檢驗(yàn)人員根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行操作。(6)性生活滿意度:干預(yù)結(jié)束后,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷評(píng)估患者的性生活滿意度。內(nèi)容包括性生活頻率、性快感、性生活不適感、性欲及性高潮等維度,總分10分,根據(jù)評(píng)分分為滿意、基本滿意和不滿意,性生活滿意度為滿意率和基本滿意率之和。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用Ridit 分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的陰道松弛度比較 產(chǎn)后42 d,兩組患者的陰道松弛度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后2 個(gè)月和產(chǎn)后4 個(gè)月,聯(lián)合康復(fù)組患者的陰道松弛度明顯低于常規(guī)康復(fù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的陰道松弛度比較[例(%)]Table 2 Comparison of vaginal relaxation degree between the two groups at different time points postpartum[n(%)]

        2.2 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的盆底肌肌電壓比較 產(chǎn)后42 d,兩組患者的I類、Ⅱ類肌纖維肌電壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后2 個(gè)月和產(chǎn)后4個(gè)月,聯(lián)合康復(fù)組患者的I類、Ⅱ類肌纖維肌電壓明顯高于常規(guī)康復(fù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的盆底肌肌電壓比較(,μV)Table 3 Comparison of pelvic floor muscle voltage between the two groups at different time points postpartum(,μV)

        表3 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的盆底肌肌電壓比較(,μV)Table 3 Comparison of pelvic floor muscle voltage between the two groups at different time points postpartum(,μV)

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        2.3 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的盆底肌肌力比較 產(chǎn)后42 d,兩組患者的靜息、快肌及慢肌肌力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后2 個(gè)月和產(chǎn)后4 個(gè)月,聯(lián)合康復(fù)組患者的靜息狀態(tài)下盆底肌肌力明顯低于常規(guī)康復(fù)組,快肌、慢肌狀態(tài)下盆底肌肌力明顯高于常規(guī)康復(fù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的盆底肌肌力比較(,μV)Table 4 Comparison of pelvic floor muscle strength between the two groups at different time points postpartum(,μV)

        表4 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的盆底肌肌力比較(,μV)Table 4 Comparison of pelvic floor muscle strength between the two groups at different time points postpartum(,μV)

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        2.4 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的性功能比較 產(chǎn)后42 d,兩組患者的性功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后2個(gè)月和產(chǎn)后4個(gè)月,聯(lián)合康復(fù)組患者的性功能各維度評(píng)分明顯高于常規(guī)康復(fù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        表5 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的性功能比較(,分鐘)Table 5 Comparison of sexual function between the two groups at different time points postpartum(,min)

        表5 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的性功能比較(,分鐘)Table 5 Comparison of sexual function between the two groups at different time points postpartum(,min)

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        2.5 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的血清RLX 水平比較 產(chǎn)后42 d和產(chǎn)后2個(gè)月,兩組患者的血清RLX水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后4 個(gè)月,聯(lián)合康復(fù)組患者的血清RLX水平明顯低于常規(guī)康復(fù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表6。

        表6 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的血清RLX水平比較(,pg/mL)Table 6 Comparison of RLX level between the two groups at different time points postpartum(,pg/mL)

        表6 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的血清RLX水平比較(,pg/mL)Table 6 Comparison of RLX level between the two groups at different time points postpartum(,pg/mL)

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        2.6 兩組患者產(chǎn)后的性生活滿意度比較 干預(yù)結(jié)束后,聯(lián)合康復(fù)組患者的性生活滿意度為94.12%,明顯高于常規(guī)康復(fù)組的68.63%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.931,P=0.001<0.05),見表7。

        表7 兩組患者產(chǎn)后的性生活滿意度比較(例)Table 7 Comparison of sexual life satisfaction between the two groups after delivery(n)

        3 討論

        目前,盆底康復(fù)治療是陰道松弛患者公認(rèn)的首選方案,主要包括盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、手法按摩、生物電刺激及盆底磁刺激等,康復(fù)效果顯著[8]。因此,本研究針對(duì)產(chǎn)后陰道松弛患者展開盆底磁刺激、生物電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示,產(chǎn)后2個(gè)月和產(chǎn)后4個(gè)月,聯(lián)合康復(fù)組陰道松弛度低于常規(guī)康復(fù)組,聯(lián)合康復(fù)組盆底肌肌電壓及盆底肌力改善均優(yōu)于接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)的常規(guī)康復(fù)組,與朱玲等[9]研究結(jié)果一致,表明盆底磁刺激、生物電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后陰道松弛患者盆底功能效果顯著。因?yàn)椋狙芯坎扇∨璧状糯碳?、生物電刺激交互的方式進(jìn)行康復(fù)治療,磁刺激可借助磁場(chǎng)感應(yīng)進(jìn)行電流刺激,使盆底的神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng),增強(qiáng)盆底肌的活性和力量,提高盆底肌肌力,加大盆底肌肉收縮強(qiáng)度,避免器官脫垂,改善盆底功能障礙[10]。此外,磁刺激還可提高盆底肌肉活性,加強(qiáng)對(duì)陰道壁、尿道和膀胱的支持作用,可縮緊陰道,對(duì)陰道松弛具有顯著作用[11]。生物電刺激是通過傳遞不同電流強(qiáng)度,使神經(jīng)肌肉產(chǎn)生興奮性,進(jìn)一步修復(fù)損傷的盆底肌肉和神經(jīng)細(xì)胞,促使盆底肌肉有規(guī)律地進(jìn)行收縮,增加其強(qiáng)度和彈性,使其恢復(fù)到正常水平,達(dá)到治療目的[9]。電刺激與磁刺激基本原理相似,通過電流在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生作用,對(duì)改善器官及肌肉組織具有重要作用,兩者交替進(jìn)行康復(fù)治療,可起到事半功倍的效果,進(jìn)一步改善陰道松弛[12-13]。另外,本研究中實(shí)施的盆底康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者產(chǎn)后情況結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)制定,糾正盆底肌形態(tài),改善盆底肌肉的張力,對(duì)恢復(fù)盆底肌功能、收縮陰道具有積極作用。

        近年研究表明,RLX的異常升高可能是婦女發(fā)生盆底功能障礙(PFD)的原因之一[14]。RLX 是一個(gè)2 肽鏈分子,可通過靶器官的結(jié)締組織,擴(kuò)張骨盆韌帶、松軟子宮頸、松弛陰道,有利于陰道分娩。妊娠晚期RLX 升高異常,可能與PFD 發(fā)生有關(guān)[15]。本研究顯示,產(chǎn)后42 d 和產(chǎn)后2 個(gè)月,兩組血清RLX 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但產(chǎn)后4個(gè)月,聯(lián)合康復(fù)組血清RLX 水平低于常規(guī)康復(fù)組,提示盆底磁刺激、生物電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練有助于調(diào)節(jié)血清RLX水平,這可能是因?yàn)?,盆底磁刺激?lián)合生物電刺激能減輕肌重丟失;同時(shí),盆底磁刺激聯(lián)合生物電刺激對(duì)陰道收縮具有重要作用。與此同時(shí),配合盆底康復(fù)訓(xùn)練,患者有意識(shí)地對(duì)盆底肌可進(jìn)行自主性地收縮訓(xùn)練,通過節(jié)律性地收縮陰道、尿道口及肛門周圍肌肉,能進(jìn)一步增加盆底肌的收縮力和緊張度,改善盆底肌的血液循環(huán),恢復(fù)盆底肌的張力,促進(jìn)陰道收縮,增加陰道緊致度和肌肉彈性。

        性功能障礙、性生活滿意度低下是產(chǎn)后陰道松弛患者主要臨床表現(xiàn)形式,對(duì)產(chǎn)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此,恢復(fù)患者性功能,提高性生活滿意度對(duì)產(chǎn)后陰道松弛患者至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后2個(gè)月和產(chǎn)后4 個(gè)月,聯(lián)合康復(fù)組性功能各維度評(píng)分均高于常規(guī)康復(fù)組;干預(yù)結(jié)束后,聯(lián)合康復(fù)組性生活滿意度高于常規(guī)康復(fù)組,表明盆底磁刺激、生物電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練在恢復(fù)患者性功能、提高性生活滿意度方面效果顯著??赡苁且?yàn)?,通過本研究康復(fù)治療,通過盆底磁刺激和生物電刺激交互治療,可提高患者盆底肌肉的興奮性,有效恢復(fù)盆底肌的支撐功能和自主收縮功能。通過改善產(chǎn)婦的盆底肌功能,可降低因盆底肌張力過高而引發(fā)的盆腹腔疼痛和性交痛,進(jìn)而改善產(chǎn)婦的性功能,提高性生活滿意度

        綜上所述,盆底磁刺激、生物電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療能有效改善產(chǎn)后陰道松弛癥患者的盆底肌功能,調(diào)節(jié)血清RLX水平,減輕陰道松弛度,有效恢復(fù)患者性功能,改善性生活質(zhì)量。但在盆底康復(fù)訓(xùn)練時(shí),應(yīng)適時(shí)適量,循序漸進(jìn),持之以恒,以確保干預(yù)效果。

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