趙錦濤 王亞軍 王文超 姜升

摘要：鄭氏“溫通針法”是鄭魁山教授在繼承家傳針刺手法的基礎(chǔ)上，深入臨床實踐，將辨證、選穴、手法有機(jī)結(jié)合，獨創(chuàng)特色針刺手法，在治療心血管疾病、胃腸道疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、婦科疾病等臨床應(yīng)用中療效顯著。通過整理自2017年1月1日—2022年5月31日發(fā)表在CNKI數(shù)據(jù)庫中關(guān)于鄭氏“溫通針法”臨床應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)，對其進(jìn)行總結(jié)探討，以進(jìn)一步促進(jìn)“溫通針法”的臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：溫通針法；針刺；臨床應(yīng)用；綜述

中圖分類號：R246????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A????? 文章編號：1007-2349（2023）06-0092-04

鄭魁山教授是甘肅鄭氏針法學(xué)術(shù)流派的第四代傳人，尤為重視針刺手法的運(yùn)用，認(rèn)為手法是針刺治病取得療效的關(guān)鍵^［1］。鄭魁山教授在不斷的實踐研究基礎(chǔ)上，以西北地區(qū)多發(fā)病為突破口，根據(jù)“血氣者，喜溫而畏寒，寒則澀不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛”的原則，創(chuàng)造了溫通經(jīng)絡(luò)、化痰祛瘀、祛風(fēng)補(bǔ)虛、扶正祛邪的“溫通針法”^［2］。該針法通過推弩、守氣等方法，使所刺穴位處產(chǎn)生的溫?zé)岣械竭_(dá)病處，以溫補(bǔ)體質(zhì)、助陽、祛寒濕，從而達(dá)到“溫經(jīng)氣、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血”的作用^［3］。另外，“溫通針法”在臨床治療過程中重視穴位與手法的精妙結(jié)合，對治療各種疑難雜癥均取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將“溫通針法”的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理、總結(jié)，以期為針灸臨床工作提供參考。

1? 溫通針法

1.1? 理論基礎(chǔ)? 氣血是人體臟腑經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是各種疾病的病理基礎(chǔ)，《素問·調(diào)經(jīng)論》有云“人之所有者，血與氣耳”^［4］。鄭魁山教授在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，臨床大多疾病多以血瘀、血虛、痰飲為主要病因，肝主疏泄，推動血、津液的運(yùn)行輸布，疏泄功能異常，則易出現(xiàn)瘀血、痰飲等癥狀；《素問·調(diào)經(jīng)論》曰“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，故風(fēng)、寒、濕邪氣侵入經(jīng)絡(luò)也會導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢^［5］。另外，外傷和勞損也會導(dǎo)致氣滯血瘀?！鹅`樞·九針十二原》曰“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”，鄭魁山教授創(chuàng)立的“溫通針法”，以經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)為依據(jù)，通過針刺手法產(chǎn)生溫?zé)岣?，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使氣感到達(dá)病變部位，達(dá)到“氣行則血行，氣旺則血旺”的目的，進(jìn)而疏通氣血，促進(jìn)局部血液循環(huán)。另外，鄭魁山教授認(rèn)為經(jīng)絡(luò)理論在針灸臨床中具有不可替代的診斷和治療作用，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外的重要通路，經(jīng)絡(luò)不通主要受“痰濁、氣滯、血瘀”等因素影響，而“溫通針法”正是建立在“溫陽化痰，溫陽化氣”的基礎(chǔ)上，旨在疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。

1.2? 針法特色? “溫通針法”是鄭魁山教授在“燒山火”、“熱補(bǔ)法”等基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良創(chuàng)新的針刺補(bǔ)瀉手法，該手法補(bǔ)瀉兼施，感傳明顯。為了能有效激發(fā)經(jīng)氣，運(yùn)行氣血，針刺時要求醫(yī)者心手合一，雙手配合、順勢而發(fā)，并通過推弩守氣，氣至病所，最終達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒化濕、祛痰行氣、活血化瘀的作用，進(jìn)一步突出該針法“溫、通、補(bǔ)”的特點^［6］。另外，在大多數(shù)治療過程中“溫通針法”主要對選取的主穴進(jìn)行手法操作，配穴依具體病情而施以相應(yīng)針刺手法治療^［7］。

1.3? 操作方法? “溫通針法”在進(jìn)針方面遵循刺手和押手的相互配合，即“右主推之，左持而御之”，對進(jìn)針方向與深淺，留針及出針等都有一定要求。押手是針刺的關(guān)鍵，通過推弩守氣使針下產(chǎn)生熱感，此時押手配合施行“關(guān)閉法”，引導(dǎo)熱感上傳^［8］?！皽赝ㄡ樂ā钡牟僮髦饕怀鲠樝聹?zé)岣械淖饔茫皽亍笨烧駣^陽氣、溫化痰濁，“通”為疏通氣血、祛除痰邪^［9］。具體操作：醫(yī)者左手拇指或食指按壓相應(yīng)穴位進(jìn)行揣穴，右手持針進(jìn)行常規(guī)針刺，得氣后，押手加重壓力，刺手拇指用力向前捻按9次，使針下有沉緊感，針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次，針尖向著感應(yīng)部位推弩守氣，使針下沉緊感持續(xù)，同時押手按壓穴位下方經(jīng)絡(luò)，防止針感下傳，以促使針感傳至病處，產(chǎn)生熱感后再守氣1～3min，留針后，緩慢出針，按壓針孔^［10］。

2? 臨床應(yīng)用

2.1? 心血管疾病? 黃細(xì)平等^［11］將90例診斷為慢性心力衰竭急性加重期的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各45例。對照組予以常規(guī)藥物進(jìn)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上施以溫通針法治療。2組均每天1次，連續(xù)治療14 d后，2組LVEF、BNP、血清hs-CRP、TNF-α等水平均較治療前有所改善（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。葉一林等^［12］將116例陽虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為2組，各58例。對照組予以常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行溫通針法治療，每天治療1次，30 d為1個療程，共治療3個療程后，對VAS評分、中醫(yī)證候積分等進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，治療后治療組總有效率（87.9%）要高于對照組（70.7%），且治療組心絞痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間低于對照組（P<0.05）。馬欣雨等^［13］選取80例非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，隨機(jī)分為2組，對照組予以傳統(tǒng)藥物治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上施以溫通針法進(jìn)行針刺治療，2組均每天1次，連續(xù)治療14 d。治療結(jié)束后對2組血清中的TNF-α、IL-6、hs-CRP、CK-MB等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其水平較治療前降低（P<0.05），且治療組明顯低于對照組（P<0.05）。綜上，對于心血管疾病的臨床治療，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫通針法治療，能改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，可作為治療的輔助手段。

2.2? 胃腸道疾病? 王利軍等^［14］將62例脾胃虛寒型萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為普通針刺組和溫通針法組，每組各31例。普通針刺組對中脘穴進(jìn)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，溫通針法組對中脘穴進(jìn)行“溫通針法”操作，其余選穴2組相同，每天治療1次，連續(xù)治療3個療程后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為93.5%，優(yōu)于對照組的87.0%，在中醫(yī)證候積分及癥狀評分方面，溫通針法組較普通針刺組的癥狀改善也更為明顯（P<0.01，P<0.05）。張亮等^［15］將70例脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各35例，對照組予以平補(bǔ)平瀉針刺治療，治療組予以溫通針法針刺治療，2組均每天1次，連續(xù)治療4周。結(jié)果觀察組總有效率（88.5%）明顯高于對照組（68.6%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，對2組患者治療前后的血清TNF-α進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫通針法可以有效改善患者胃腸不適等癥狀，對于胃腸虛寒（陽虛）型患者有較好的臨床療效。

2.3? 骨-關(guān)節(jié)疾病? 趙成珍等^［16］將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為藥物組和針刺組，各30例。針刺組予以溫通針法聯(lián)合溫和灸進(jìn)行治療，選取腰陽關(guān)、雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞為治療穴位。2組治療均每天1次，7 d為1療程。2個療程后對2組療效進(jìn)行比較，結(jié)果針刺組總有效率為93.33%，優(yōu)于藥物組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。張吉玲等^［17］將120例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組進(jìn)行針刺治療，每組60例。對照組予以平補(bǔ)平瀉法，治療組予以溫通針法，2組治療選穴相同，每天1次，10天為1個療程，共治療3個療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組VAS及M-JOA評分與對照組比較改善更為顯著（P<0.05），且治療組總有效率為90.0%，對照組為83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。周鵬等^［18］將70例頸椎病頸痛患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各35例。對照組予以電針治療，治療組予以溫通針法治療，2組選取穴位均以雙側(cè)頸夾脊穴為主，每天1次，10次為1個療程，共2個療程。結(jié)果顯示，治療組治療總有效率91.43%，明顯高于對照組的71.14%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。趙成珍等^［19］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例寒濕型腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為2組，對照組予以常規(guī)針刺治療，治療組給予溫通針法聯(lián)合“金雞啄米法”進(jìn)行治療，2組選取氣海俞、委中、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)等為治療主穴。每天1次，10次為1個療程，治療2個療程后對2組總有效率進(jìn)行統(tǒng)計，治療組為100.00%，對照組為83.33%，2組對比差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。吳少芳等^［20］選取80例急性加重期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為治療組與對照組各40例。對照組予以藥物及生活干預(yù)等常規(guī)治療，治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行溫通針法治療。治療2個療程后，對2組的VAS評分以及關(guān)節(jié)液中的IL-6、TNF-α水平進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各項指標(biāo)經(jīng)過治療后要明顯低于治療前（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05）。溫通針法具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒等作用，故在治療骨關(guān)節(jié)疾病，尤其是風(fēng)寒濕侵襲所致的疾病，療效確切，可以有效改善關(guān)節(jié)疼痛，提高了臨床療效。

2.4? 婦科疾病? 仉會玉等^［21］將52例產(chǎn)后身痛患者隨機(jī)分為2組進(jìn)行針刺治療，各26例。對照組予以平補(bǔ)平瀉法，治療組予以溫通針法，2組每天治療1次，共治療3個療程。治療結(jié)束后統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為96.2%，對照組為76.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。權(quán)海霞等^［22］將60例肝郁脾虛型繼發(fā)性閉經(jīng)患者隨機(jī)分為2組各30例。治療組氣海穴采用溫通針法，其余穴位采用平補(bǔ)平瀉法，對照組采取穴同治療組，均采用用平補(bǔ)平瀉手法治療，每天1次，10次為1療程，共2個療程。在月經(jīng)來潮后對其臨床療效進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明溫通針法在一些婦科疾病的治療中療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.5? 男科疾病? 潘志強(qiáng)等^［23］將96例Ⅲ型前列腺炎的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例，對照組給予體外沖擊波聯(lián)合普通針刺，觀察組給予體外沖擊波聯(lián)合溫通針法治療，2組選穴關(guān)元、命門、中極、足三里等穴，均每次治療30 min，每日1次，治療5 d中間休息2次，連續(xù)治療1月。結(jié)果，經(jīng)治療后觀察組總有效率為89.6%，對照組總有效率為70.8%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。趙華等^［24］將56例腎陽虧虛型前列腺增生的患者隨機(jī)分為藥物組和溫通針法進(jìn)行治療，每組各28例。藥物組予以非那雄胺片進(jìn)行治療，每日1次，療程共12周，溫通針法組每周治療3次，每日間隔1次，6次為1個療程，連續(xù)治療6個療程。治療結(jié)束后對治療前后的Qmax評分、IPSS評分及PV等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。展敏等^［25］將60例腎陽虧虛型良性前列腺增生患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各30例。對照組予以平補(bǔ)平瀉針刺手法治療；治療組予以溫通針法治療。每天1次，6 d為1個療程，共4個療程。結(jié)果治療組治療后夜尿頻多、排尿不盡、排尿困難評分及總分均低于對照組（P<0.05），且治療組總有效率85.7%，對照組總有效率67.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ：溫通針法是一種治療前列腺增生癥的有效方法，可明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

2.6? 其他疾病? 覃賢梅等^［26］采用溫通針法結(jié)合輸刺法針刺治療梅尼埃病患者30例，通過針刺風(fēng)池、耳門、聽會、率谷、完骨、百會、四神聰?shù)妊ㄎ?，共治?個療程。與治療前比較，治療后患者DHI、THI評分及PTA均降低（P<0.05）。田小剛^［27］將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮患者隨機(jī)分為藥物組和針刺組各30例，藥物組口服復(fù)明片，每日3次，燈盞花素50 mg靜脈滴注，每日1次，針刺組予以溫通針法治療，每日1次，2組共治療4個療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組有效率為82.69%，對照組有效率56.14%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明溫通針法在視神經(jīng)萎縮疾病的臨床治療上確有療效，對提高視力，改善視覺功能方面有一定作用。姚小強(qiáng)等^［28］對符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松伴腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的128例老年患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各64例。對照組給予口服維D鈣咀嚼片、骨化三醇膠丸進(jìn)行藥物治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，予以溫通針法治療，每日1次，治療1周后休息2 d，2組均治療6個月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為85.9%，高于對照組的71.9%。且觀察組各部位BMD及血清骨代謝指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。鄭氏溫通針法作為中醫(yī)特色治療方法，配合常規(guī)藥物能夠有效改善骨代謝、增加骨密度的同時調(diào)節(jié)患者腸道功能，對老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松伴腸功能障礙的臨床治療有一定療效。

3? 小結(jié)

鄭魁山教授作為我國著名針灸學(xué)家，一生致力于中國傳統(tǒng)針法的研究，創(chuàng)立的“溫通針法”，操作靈活，方法簡便，在臨床治療中，應(yīng)用廣泛，適用于寒、濕、瘀、虛等虛實夾雜的疾病，尤其是對骨關(guān)節(jié)疾病、心血管性疾病等臨床療效顯著。得到了大眾的認(rèn)可，對推動當(dāng)代針灸事業(yè)的發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)。但通過整理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前臨床研究也存在一些問題：（1）臨床治療主要集中在“寒濕型”、“陽虛型”，證型相對單一。（2）療效評定缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，易受主觀評定影響。（3）大多臨床研究注重當(dāng)前療效的評價，對遠(yuǎn)期療效未進(jìn)行系統(tǒng)評估。（4）相關(guān)機(jī)制研究文獻(xiàn)較少，“溫通針法”的針刺機(jī)制應(yīng)予以重視。另外，“溫通針法”操作主觀性較強(qiáng)，一些臨床研究中對治療手法的規(guī)范化操作未進(jìn)行詳細(xì)描述。因此，今后的研究應(yīng)著力解決上述問題，挖掘優(yōu)秀的臨床和實驗研究，以更加嚴(yán)謹(jǐn)、客觀的態(tài)度探究“溫通針法”的機(jī)理，為相關(guān)研究提供理論基礎(chǔ)，以進(jìn)一步推動“溫通針法”的臨床應(yīng)用及發(fā)展。同時，在今后的學(xué)習(xí)與臨床實踐中，我們應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)鄭魁山教授不斷創(chuàng)新，孜孜以求的精神，為傳統(tǒng)針刺的發(fā)展做出努力。

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（收稿日期：2022-08-22）