朱春燕

小王走進(jìn)診室對(duì)我說(shuō)：“大夫，這大半年，我總是肚子疼、拉肚子，能做的化驗(yàn)檢查都做了，還是不知道哪里出了毛病。而且動(dòng)不動(dòng)就肚子疼，特別影響工作生活，這毛病也讓我自己非常痛苦，在旁人看來(lái)老是拉肚子也十分糗?！?/p>

小王常常因腹痛、腹瀉就診，反復(fù)抽血化驗(yàn)，腹部CT、胃腸鏡等相關(guān)檢查都做了一溜夠，仍然找不到一個(gè)能夠解釋腹痛的原因。常規(guī)治腹痛、腹瀉的藥也吃了不少，可腹痛、腹瀉依舊三天兩頭就襲來(lái)，一疼起來(lái)就是手捂肚子，直冒冷汗，不得不停下手中的事情，立即尋找?guī)?。四處就診的小王不僅沒(méi)有找到病根，還因?yàn)榉捶磸?fù)復(fù)的腹痛、腹瀉影響工作生活而變得越來(lái)越焦慮不安。

其實(shí)有小王這樣情況的人不少，雖然化驗(yàn)檢查做了全套，就是找不出問(wèn)題所在，在臨床上我們將這種疾病歸為腸易激綜合征，全球約10%～15%的人群存在腸易激綜合征。除了腹痛、腹瀉，有些患者也可能存在腹脹、便秘，腹部不適等癥狀。

腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.病程6個(gè)月以上，近3個(gè)月來(lái)，每周至少有一天出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹部不適。

2.伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常改變：（1）癥狀與排便相關(guān)；（2）伴有排便頻率的改變；（3）伴有糞便性狀或外觀改變。3.缺乏可解釋癥狀的器質(zhì)性改變和生化異常。

需要重視的是，在腸易激綜合征患者中，約有40%～60%存在心理問(wèn)題，他們會(huì)伴有不同程度的情緒問(wèn)題。一些精神癥狀（如焦慮、緊張、抑郁、壓力、失眠和神經(jīng)過(guò)敏等）會(huì)影響腸易激綜合征患者生活質(zhì)量，生活質(zhì)量降低則進(jìn)一步加重腸易激綜合征的程度。反過(guò)來(lái)腸易激綜合征患者出現(xiàn)的反復(fù)腹痛及排便癥狀嚴(yán)重影響工作、生活甚至心理健康。就像來(lái)診求助的小王一樣，腹痛、腹瀉導(dǎo)致過(guò)重的思想負(fù)擔(dān)，與原本存在的精神心理疾病形成惡性循環(huán)，焦慮抑郁情況越嚴(yán)重，腸易激綜合征的癥狀越明顯。所以，在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，腸易激綜合征患者心理健康的評(píng)估與治療也不容忽視。

那如果被診斷為腸易激綜合征后，我們能做些什么來(lái)進(jìn)行自身調(diào)整呢？

飲食調(diào)整

絕大部分的腸易激綜合征患者都存在著“FODMAPs”不耐受的情況，何為“FODMAPs”：它是可發(fā)酵性的（F）、低聚糖（O）、雙糖（D）、單糖（M）、多元醇（P）的英文首字母的簡(jiǎn)稱。針對(duì)腸易激綜合征患者，科學(xué)地去除飲食中的“FODMAPs”成分可改善部分癥狀。

“FODMAPs”都存在于哪些食物中呢？小麥、黑麥、豆類、蘆筍、洋蔥、大蒜等食物中低聚糖含量較多。雙糖多指乳糖，它主要存在于各類乳制品中。單糖的代表之一就是果糖，香蕉、蘋果、梨、西瓜等水果和一些蔬菜中果糖含量都較高。蘋果、梨、香菇和花菜等食物中則富含多元醇。

雖然這類食品不是腸易激綜合征的致病元兇，但減少這類食品的攝入，可避免腸易激綜合征癥狀的誘發(fā)與加重。具體操作分為三個(gè)階段：

首先是剔除階段，科學(xué)地將所有高“FODMAPs”食物從食譜中徹底剔除。持續(xù)2～6周，如果在此階段病情得到了好轉(zhuǎn)，再進(jìn)入到下一步。

其次是挑戰(zhàn)階段。在這個(gè)階段里，再嘗試向日常飲食中逐個(gè)地添加高“FODMAPs”食品，從小量開(kāi)始，逐漸加量，觀察個(gè)體對(duì)哪些食物能耐受，哪些不能耐受。能耐受的食物作為下一階段的備選參考，不能耐受的食物在今后的飲食中就盡量避免攝入。

最后是適應(yīng)階段，在第二階段對(duì)個(gè)體化篩選出的高“FODMAPs”食物納入可長(zhǎng)久食用的餐食中，制定出適合個(gè)體的科學(xué)合理的食譜。

當(dāng)然定時(shí)、定量進(jìn)餐，忌暴飲暴食，避免辛辣刺激、冷飲生食，勿臨睡前進(jìn)餐等良好的飲食習(xí)慣也是應(yīng)倡導(dǎo)的。

生活方式調(diào)整

腸易激綜合征癥狀的發(fā)生與體力活動(dòng)少存在一定關(guān)系。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)腸易激綜合征患者有益，同時(shí)應(yīng)控制體育鍛煉的強(qiáng)度與時(shí)間。因?yàn)殡S著運(yùn)動(dòng)的劇烈程度增加，腸道損傷在所難免，腸易激綜合征相關(guān)腹部癥狀可能會(huì)更加明顯，所以，更加倡導(dǎo)大家進(jìn)行規(guī)律、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。每周3～5天，每次進(jìn)行20～60分鐘的體育鍛煉，如瑜伽等中度的有氧運(yùn)動(dòng)能減輕腸易激綜合征和軀體化癥狀的嚴(yán)重程度，步行鍛煉有助于改善整體胃腸道癥狀、負(fù)面情緒和焦慮狀態(tài)。

長(zhǎng)期的睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟軀體神經(jīng)的高敏感狀態(tài)，從而出現(xiàn)腹痛、腹瀉等相關(guān)癥狀。而腸易激綜合征的各類癥狀亦會(huì)干擾患者的睡眠質(zhì)量，兩者互為因果，往往也同時(shí)存在。正確地認(rèn)識(shí)疾病及疾病與睡眠的關(guān)系是很有必要的。可在醫(yī)生指導(dǎo)下借助藥物來(lái)改善睡眠情況，以改善腸易激綜合征和軀體化癥狀。

尋求精神心理方面的幫助

越來(lái)越多的研究都提示，腸易激綜合征的發(fā)生與腦—腸軸的功能異常有關(guān)，情緒較大的波動(dòng)能影響腸道功能，引起腹痛、腹瀉等癥狀。如前所說(shuō)，約半數(shù)腸易激綜合征患者都存在不同程度的精神心理異常狀態(tài)。所以在生活中，需要我們正確認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，逐步學(xué)會(huì)與疾病癥狀和諧相處，避免緊張、焦慮的情緒。必要時(shí)可以進(jìn)一步尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助，接受精神心理方面的治療。