王大爺?shù)奈覆?/h1>
2023-07-12 10:27:59李旸
心理與健康 2023年7期
李旸
前幾天門診接診一位王大爺，最近1年總是感到胃部不適，他開始擔心身體出問題了，認為自己肯定得了胃病，在北京各大醫(yī)院消化內(nèi)科就診，行胃鏡等各項相關檢查，除查出“慢性胃炎、反流性食管炎”外，其他均無大礙。檢查沒多久，開始覺得心前區(qū)疼痛，又反復進行心臟各項檢查，均未見異常，以上情況反反復復，癥狀嚴重時，甚至需要撥打急救電話至急診留觀，但也未查出異常。王大爺開始懷疑，是不是自己已經(jīng)病入膏肓，甚至得了疑難雜癥，連北京的大醫(yī)院也沒有辦法，為此郁郁寡歡。內(nèi)科醫(yī)生在回顧王大爺?shù)木驮\經(jīng)過后，建議他來我院就診。
經(jīng)過仔細詢問，發(fā)現(xiàn)兩年前王大爺就出現(xiàn)了抑郁癥狀，主要是因為孩子欠了一筆外債，王大爺出現(xiàn)心情不好，整日唉聲嘆氣，滿面愁容，有時獨自哭泣，總覺得委屈，擔心多，想事多，總往壞處想，心煩；有時坐立不安，經(jīng)常感到渾身疲乏無力，以前總喜歡在家門口下象棋，那時也不愿去了。后來隨著孩子的事情得到解決，以上癥狀有一定改善，但逐漸開始出現(xiàn)周身不適的癥狀，王大爺和家人怎么也想不到，這兩種情況能聯(lián)系在一起。
經(jīng)過系統(tǒng)檢查及評估后，給予王大爺抗抑郁、抗焦慮治療六周，周身不適的癥狀明顯緩解，再也不需要反復去綜合醫(yī)院就診了，臉上也開始露出了笑容。王大爺出現(xiàn)的這種問題，就是我們所講的老年抑郁癥。
老年抑郁癥的高風險因素
2021年世界衛(wèi)生組織公開數(shù)據(jù)顯示，目前全世界有2.64億人遭受抑郁癥的困擾。抑郁癥作為一種嚴重的心理疾病，已成為第二大致殘原因，可導致患者認知功能下降，社會功能減退，死亡率增高，超過60歲的老年人出現(xiàn)的抑郁癥，被稱為老年期抑郁癥。老年抑郁癥會改變其正常的生活方式，威脅老年人的心理健康，甚至會誘發(fā)自殺，對公共衛(wèi)生健康產(chǎn)生重大影響。有流行病學數(shù)據(jù)表明，我國老年人的抑郁癥檢出率為32.55%。
老年人患病，一方面在經(jīng)濟上承受巨大壓力，看病、服藥的費用不少；另一方面思想上負擔嚴重，覺得自己拖累子女、是子女的負擔，這類老人心理壓力大，更容易產(chǎn)生抑郁情緒。
一般來講，女性、喪偶、健康程度低、文化程度較低的老年人患抑郁癥的風險更高。女性大多數(shù)時候比男性更為敏感，對周圍環(huán)境的反應較為強烈，老年女性比男性發(fā)生抑郁的概率更高。喪偶對老年男性有更明顯影響，男性在家庭關系中與伴侶關系更為密切，伴侶給予了最多的精神支持和生活上的照料，一旦老年男性失去了伴侶，也就失去了精神慰藉，很大程度會增加抑郁癥的發(fā)生率。
受教育年限較短的老年人容易處于弱勢地位，并且經(jīng)濟地位低、生活壓力大，
患上抑郁癥的風險也更大；而受教育年限較長的老年人可能興趣更加廣泛，懂得如何安排自己的時間，陶冶自己的情操，善于調解自己的情緒，患上抑郁癥的概率會降低。
老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)
老年抑郁癥臨床表現(xiàn)多樣化，不同于一般成年人抑郁癥。如老年患者很少訴說悲傷或沮喪，抑郁性心境并不是很突出，反而是以“易怒”“焦慮”“體重下降”為主要表現(xiàn)。因此我們在觀察老年人的表現(xiàn)時過于看重抑郁心境，可能會導致很多老年抑郁患者被漏診。老年抑郁常見的臨床表現(xiàn)有：
● 易怒、焦慮、憂慮，比如有的老人脾氣會變得越來越壞，看什么都不順眼，常常責備家人不關心自己，經(jīng)常提起多年前雞毛蒜皮的小事，與子女斤斤計較，對子女要求高，經(jīng)常指使子女為自己干這干那，易為小事發(fā)脾氣，常常鬧得家里不得安寧，一些子女唯恐躲避不及?？稍绞沁@樣，老人情緒越糟糕。還有些老人會變得莫名其妙地焦慮和恐懼，如終日擔心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，以至于坐立不安、惶惶不可終日。
● 軀體不適，會出現(xiàn)很多疼痛的癥狀，如頭痛、胸痛（胸悶氣短）、背痛，胃痛（胃部不適、腹脹便秘）及全身不適（口干、手顫、出汗、周身乏力）。
● 認知障礙，覺得自己腦子遲鈍，思考問題的能力下降，注意力不集中，家人常常會認為是正常衰老的過程，或誤認為是老年性癡呆，有些患者會在癡呆科反復就診。其實這種狀態(tài)是短暫的，是抑郁造成的假象，通過治療，一旦情緒好轉，“癡呆”就會消失，因此又叫抑郁性假性癡呆。
● 動力消失、處事能力下降，不愿與人交往，什么都不愿做，依賴性強。比如以前很勤快的人，現(xiàn)在特別懶散，不僅愛做的事情都不做了，連一般的家務也不愿意干了，家里搞得臟亂差，甚至閉門不出，整天窩在家里，不愿意和人打交道。
● 有的老年人會出現(xiàn)嗜酒或濫用一些藥品，就覺得必須得吃某些藥物，甚至是超量使用某些藥物，無視家人及專業(yè)醫(yī)生的建議。
● 過分自責，對自己現(xiàn)狀缺乏正確認識，明明家人及自己的生活都很好，仍總覺得生活充滿不如意，一點點小的問題都會歸結在自己身上，認為是自己的問題。
● 強迫行為，有些老年人可能會反復檢查東西是否丟失，擔心自己丟三落四。
老年抑郁癥的治療
老年抑郁癥也屬于抑郁癥的范疇，首先需要遵循抑郁癥的治療原則，但又不同于普通人群，要綜合考慮軀體疾病、認知障礙以及外部應激因素，因此全方位綜合治療模式是最合理有效的方法。
對于癥狀較輕、有一定心理誘發(fā)因素、認知水平較高的老人，可以進行心理疏導。
同時也可以選擇中醫(yī)療法進行治療。
病情較重或使用上述方法后癥狀仍沒有緩解的老人，需要選擇抗抑郁藥物治療，具體用藥一定要咨詢專業(yè)精神科醫(yī)生，防止產(chǎn)生嚴重副作用及藥物相互作用。
病情嚴重，出現(xiàn)自殺觀念及行為，要及時就醫(yī)，并考慮是否需要住院治療。
老年抑郁癥的注意事項
老年抑郁癥，其臨床表現(xiàn)不典型，軀體化癥狀多，正如上文提到的王大爺疑病觀念強烈，容易被忽視或當作軀體疾病診治，造成漏診或者錯過了早期治療的時機而成為難治性病例；沒能及時識別甚至會增加自傷自殺等發(fā)生率。
因此當老年人出現(xiàn)這些軀體化癥狀時，經(jīng)過系統(tǒng)的軀體檢查后仍然沒有軀體疾病的確鑿證據(jù)，患者及家屬一定要關注這些癥狀是否為老年抑郁癥的軀體化癥狀，早期識別很重要。
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經(jīng)過仔細詢問，發(fā)現(xiàn)兩年前王大爺就出現(xiàn)了抑郁癥狀，主要是因為孩子欠了一筆外債，王大爺出現(xiàn)心情不好，整日唉聲嘆氣，滿面愁容，有時獨自哭泣，總覺得委屈，擔心多，想事多，總往壞處想，心煩；有時坐立不安，經(jīng)常感到渾身疲乏無力，以前總喜歡在家門口下象棋，那時也不愿去了。后來隨著孩子的事情得到解決，以上癥狀有一定改善，但逐漸開始出現(xiàn)周身不適的癥狀，王大爺和家人怎么也想不到，這兩種情況能聯(lián)系在一起。
經(jīng)過系統(tǒng)檢查及評估后，給予王大爺抗抑郁、抗焦慮治療六周，周身不適的癥狀明顯緩解，再也不需要反復去綜合醫(yī)院就診了，臉上也開始露出了笑容。王大爺出現(xiàn)的這種問題，就是我們所講的老年抑郁癥。
老年抑郁癥的高風險因素
2021年世界衛(wèi)生組織公開數(shù)據(jù)顯示，目前全世界有2.64億人遭受抑郁癥的困擾。抑郁癥作為一種嚴重的心理疾病，已成為第二大致殘原因，可導致患者認知功能下降，社會功能減退，死亡率增高，超過60歲的老年人出現(xiàn)的抑郁癥，被稱為老年期抑郁癥。老年抑郁癥會改變其正常的生活方式，威脅老年人的心理健康，甚至會誘發(fā)自殺，對公共衛(wèi)生健康產(chǎn)生重大影響。有流行病學數(shù)據(jù)表明，我國老年人的抑郁癥檢出率為32.55%。
老年人患病，一方面在經(jīng)濟上承受巨大壓力，看病、服藥的費用不少；另一方面思想上負擔嚴重，覺得自己拖累子女、是子女的負擔，這類老人心理壓力大，更容易產(chǎn)生抑郁情緒。
一般來講，女性、喪偶、健康程度低、文化程度較低的老年人患抑郁癥的風險更高。女性大多數(shù)時候比男性更為敏感，對周圍環(huán)境的反應較為強烈，老年女性比男性發(fā)生抑郁的概率更高。喪偶對老年男性有更明顯影響，男性在家庭關系中與伴侶關系更為密切，伴侶給予了最多的精神支持和生活上的照料，一旦老年男性失去了伴侶，也就失去了精神慰藉，很大程度會增加抑郁癥的發(fā)生率。
受教育年限較短的老年人容易處于弱勢地位，并且經(jīng)濟地位低、生活壓力大，
患上抑郁癥的風險也更大；而受教育年限較長的老年人可能興趣更加廣泛，懂得如何安排自己的時間，陶冶自己的情操，善于調解自己的情緒，患上抑郁癥的概率會降低。
老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)
老年抑郁癥臨床表現(xiàn)多樣化，不同于一般成年人抑郁癥。如老年患者很少訴說悲傷或沮喪，抑郁性心境并不是很突出，反而是以“易怒”“焦慮”“體重下降”為主要表現(xiàn)。因此我們在觀察老年人的表現(xiàn)時過于看重抑郁心境，可能會導致很多老年抑郁患者被漏診。老年抑郁常見的臨床表現(xiàn)有：
● 易怒、焦慮、憂慮，比如有的老人脾氣會變得越來越壞，看什么都不順眼，常常責備家人不關心自己，經(jīng)常提起多年前雞毛蒜皮的小事，與子女斤斤計較，對子女要求高，經(jīng)常指使子女為自己干這干那，易為小事發(fā)脾氣，常常鬧得家里不得安寧，一些子女唯恐躲避不及?？稍绞沁@樣，老人情緒越糟糕。還有些老人會變得莫名其妙地焦慮和恐懼，如終日擔心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，以至于坐立不安、惶惶不可終日。
● 軀體不適，會出現(xiàn)很多疼痛的癥狀，如頭痛、胸痛（胸悶氣短）、背痛，胃痛（胃部不適、腹脹便秘）及全身不適（口干、手顫、出汗、周身乏力）。
● 認知障礙，覺得自己腦子遲鈍，思考問題的能力下降，注意力不集中，家人常常會認為是正常衰老的過程，或誤認為是老年性癡呆，有些患者會在癡呆科反復就診。其實這種狀態(tài)是短暫的，是抑郁造成的假象，通過治療，一旦情緒好轉，“癡呆”就會消失，因此又叫抑郁性假性癡呆。
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● 有的老年人會出現(xiàn)嗜酒或濫用一些藥品，就覺得必須得吃某些藥物，甚至是超量使用某些藥物，無視家人及專業(yè)醫(yī)生的建議。
● 過分自責，對自己現(xiàn)狀缺乏正確認識，明明家人及自己的生活都很好，仍總覺得生活充滿不如意，一點點小的問題都會歸結在自己身上，認為是自己的問題。
● 強迫行為，有些老年人可能會反復檢查東西是否丟失，擔心自己丟三落四。
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老年抑郁癥也屬于抑郁癥的范疇，首先需要遵循抑郁癥的治療原則，但又不同于普通人群，要綜合考慮軀體疾病、認知障礙以及外部應激因素，因此全方位綜合治療模式是最合理有效的方法。
對于癥狀較輕、有一定心理誘發(fā)因素、認知水平較高的老人，可以進行心理疏導。
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病情嚴重，出現(xiàn)自殺觀念及行為，要及時就醫(yī)，并考慮是否需要住院治療。
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因此當老年人出現(xiàn)這些軀體化癥狀時，經(jīng)過系統(tǒng)的軀體檢查后仍然沒有軀體疾病的確鑿證據(jù)，患者及家屬一定要關注這些癥狀是否為老年抑郁癥的軀體化癥狀，早期識別很重要。
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