吳耘， 趙倩

（南陽市第二人民醫(yī)院 疼痛科， 河南 南陽 473000）

頸椎病的發(fā)生主要是由于頸椎勞損導(dǎo)致頸部神經(jīng)受壓所引發(fā)， 患者通常表現(xiàn)出頸背部疼痛或僵硬等癥狀， 嚴重者甚至可能致殘。 近年來， 頸椎病的發(fā)病率有上升趨勢， 給患者日常生活帶來了極大的影響。 射頻消融術(shù)是臨床治療頸椎病的常見手段， 但手術(shù)治療并不能完全治愈， 需要配合頸部功能訓(xùn)練護理，以促進患者病情改善。 有研究［1］表明， 頸部肌群抗阻訓(xùn)練可多角度、 全面提高頸部肌肉的肌力和耐力， 對改善患者頸椎功能具有重要作用。 基于此， 本研究分析射頻消融術(shù)治療頸椎病患者術(shù)后采用頸部肌群抗阻運動護理的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2022 年6 月我院收治的90例頸椎病患者， 均符合頸椎病相關(guān)診斷標準［2］， 隨機均分為兩組。 對照組男29 例， 女16 例； 年齡32 ～56 （41.05±5.34） 歲，病程2 ～11 （5.06 ± 2.13） 個月； 類型： 頸型17 例， 椎動脈型9 例， 脊髓型14 例， 神經(jīng)根型5 例。 觀察組男31 例， 女14例； 年齡31 ～55 （40.73 ± 5.09） 歲， 病程2 ～13 （5.14 ± 2.20）個月； 類型： 頸型19 例， 椎動脈型8 例， 脊髓型12 例， 神經(jīng)根型6 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法對照組實施常規(guī)護理干預(yù)， 包括體位管理、 疼痛護理、 并發(fā)癥預(yù)防、 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施頸部肌群抗阻運動護理： ①根據(jù)患者病情制定個體化的頸部肌群抗阻運動訓(xùn)練計劃， 由責任護士協(xié)助患者進行訓(xùn)練，及時記錄訓(xùn)練情況和進度。 ②抗阻運動訓(xùn)練內(nèi)容包括： a.頸部前屈后伸訓(xùn)練： 頭部保持平衡， 將雙手放置在前額部位， 頭部前屈， 前屈的同時雙手用力對抗； 頭部保持平衡， 將雙手放置在頭部后方， 頭部后伸， 后伸的同時雙手用力對抗； b.頸部旋轉(zhuǎn)側(cè)屈訓(xùn)練： 雙手分別放置在頭部顳側(cè)， 轉(zhuǎn)動頭部肩部， 轉(zhuǎn)頭的同時雙手交替施加阻力； 頸部盡量側(cè)屈， 側(cè)屈的同時雙手交替用力， 抵抗頸部側(cè)屈， 保持平衡5 s； c.保持頸部中立位， 使用手掌對前額、 頭部后方、 雙側(cè)面頰施加外力， 施加外力期間頸部始終保持中立位， 進行對抗訓(xùn)練。 第1 個月， 按照上述訓(xùn)練內(nèi)容每天訓(xùn)練1 次， 每次5 組， 每周訓(xùn)練5 d； 第2、 3 個月每天訓(xùn)練2 次， 每次5 組， 每周訓(xùn)練5 d。 ③采用圖文和視頻方式將抗阻運動訓(xùn)練的內(nèi)容和方法發(fā)放給患者， 患者出院后按照圖文和視頻進行訓(xùn)練； 護理人員定期進行電話隨訪， 及時了解患者院外訓(xùn)練情況， 解答患者及家屬的疑惑， 給予專業(yè)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標①采用視覺模擬評分法 （VAS） 評估兩組術(shù)后1 d、 術(shù)后1 周以及術(shù)后1、 2、 3 個月的疼痛程度， 選擇一把標有0 到10 刻度的標尺， 由患者根據(jù)主觀疼痛在標尺上指定一個刻度， 該刻度即為VAS 疼痛評分， 評分越高表示疼痛越嚴重。 ②參考頸椎功能障礙指數(shù) （NDI）［3］評估兩組的頸椎功能障礙程度， 主要從疼痛、 負重、 閱讀、 頭痛、 工作、 睡眠、個人照護等10 個維度進行評估， 滿分為50 分， 得分越高說明頸椎功能障礙程度越嚴重。 ③參考頸椎?。繕顺删土勘碓u分（CSA－GAS）［4］評估兩組患者干預(yù)前后的頸椎功能， 該量表包括主觀癥狀 （18 分）、 臨床體征 （73 分） 和適應(yīng)能力 （9 分）三個維度， 滿分100 分， 分值越高表示頸椎功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸椎疼痛程度術(shù)后1 周以及術(shù)后1、 2、 3 個月， 觀察組的頸椎疼痛VAS 評分均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的疼痛程度VAS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的疼痛程度VAS 評分比較 （±s， 分）

術(shù)后3個月觀察組 45 5.51±1.06 3.16±0.84 2.01±0.61 1.32±0.42 0.71±0.21對照組 45 5.44±1.12 3.74±0.87 2.67±0.74 1.67±0.51 0.89±0.24 t 0.305 3.217 4.617 3.554 3.786 P 0.762 0.002 0.000 0.001 0.000組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后1 周 術(shù)后1個月術(shù)后2個月

2.2 頸椎功能障礙程度干預(yù)后， 觀察組的頸椎功能障礙程度NDI 評分顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的頸椎功能障礙程度NDI 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的頸椎功能障礙程度NDI 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 45 21.05±4.31 8.13±2.56 17.289 0.000對照組 45 20.67±4.20 10.44±3.03 13.251 0.000 t 0.424 3.907 P 0.673 0.000

2.3 頸椎功能干預(yù)后， 觀察組的主觀癥狀、 臨床體征以及適應(yīng)能力評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的頸椎功能評分比較 （±s， 分）

表3 兩組的頸椎功能評分比較 （±s， 分）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P <0.05。

時間 組別 n 主觀癥狀 臨床體征 適應(yīng)能力干預(yù)前 觀察組 45 7.49±2.51 50.93±4.89 4.81±1.13對照組 45 7.55±2.37 49.52±4.75 4.86±1.18 t 0.117 1.388 0.205 P 0.907 0.169 0.838干預(yù)后 觀察組 45 13.71±3.11* 64.31±6.22* 6.94±1.04*對照組 45 11.65±2.87* 59.55±5.84* 6.02±0.91*t 3.265 3.743 4.515 P 0.002 0.000 0.000

3 討論

射頻消融術(shù)是近年來治療頸椎病的微創(chuàng)手段， 可通過熱效應(yīng)發(fā)揮消融、 切割作用解除椎間盤神經(jīng)壓迫， 改善病情。 有研究［5］表明， 射頻消融術(shù)可有效減少頸椎局部炎性因子， 促進血液循環(huán)， 緩解局部炎性反應(yīng)。 但是， 由于頸椎病的發(fā)病機制較為復(fù)雜， 與頸椎椎間盤變性、 頸部肌肉痙攣或肌力失衡等密切相關(guān)， 術(shù)后往往需要配合有效的康復(fù)護理， 以促進頸椎功能恢復(fù)。 薛艷格等［6］的研究表明， 實施科學(xué)的頸部肌肉運動護理有助于改善患者的頸椎動力學(xué)平衡和頸椎活動度。 頸部肌群抗阻運動是以靜力性訓(xùn)練為主的康復(fù)護理方式， 通過前屈、 后伸、 側(cè)屈、 旋轉(zhuǎn)、 中立位等多個角度的肌肉鍛煉來提高頸部肌群的肌力和耐力， 達到緩解肌肉痙攣的目的。 有研究［7］表明，頸部肌群抗阻運動可以促使頸部膠原纖維在肌肉牽拉時重新排列， 提高膠原纖維的彈性， 進而改善頸椎活動度和頸椎功能。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后的頸椎疼痛VAS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）， 提示頸部肌群抗阻運動護理對緩解頸椎病患者術(shù)后疼痛具有積極作用， 這與杜良杰等［8］的研究結(jié)果一致。 占娜等［9］將125 例頸椎病患者隨機分為兩組， 術(shù)后分別實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和頸部肌群抗阻訓(xùn)練， 結(jié)果顯示， 頸部肌群抗阻訓(xùn)練患者的頸椎活動度大于常規(guī)康復(fù)護理患者， 頸椎功能評分高于常規(guī)康復(fù)護理患者 （P ＜0.05）。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組的頸椎功能障礙程度NDI 評分低于對照組， 主觀癥狀、 臨床體征以及適應(yīng)能力評分均高于對照組 （P ＜0.05），表明頸部肌群抗阻運動護理可促進頸椎病患者的頸椎功能康復(fù)。

綜上所述， 頸部肌群抗阻運動護理可緩解射頻消融術(shù)治療頸椎病患者的術(shù)后疼痛程度， 促進頸椎功能恢復(fù)。