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        鼻腔異位牙1 例報(bào)告

        2023-07-11 11:13:20俞烈鐘荷卓鄒堅(jiān)定
        關(guān)鍵詞:內(nèi)窺鏡前庭鼻腔

        俞烈,鐘荷卓,鄒堅(jiān)定

        鼻腔牙是進(jìn)入鼻腔的額外牙或異位牙,發(fā)病率為0.1%~1%,多為先天性發(fā)育異?;蛲鈧耓1]。鼻內(nèi)牙是一種罕見的異位牙形式,好發(fā)于鼻腔底,單發(fā)常見,為上頜切牙或尖牙,臨床癥狀多表現(xiàn)為鼻腔異味、單側(cè)鼻塞及流膿涕[2]。本研究擬回顧性分析1例兒童鼻腔異位牙患者的臨床資料,以期提高對該病的認(rèn)識,報(bào)道如下。

        1 病例

        患者女,5 歲,因“檢查發(fā)現(xiàn)左鼻腔新生物2 個月”入慈溪市人民醫(yī)院治療。查體示:外鼻無畸形,鼻毛分布均勻,鼻前庭皮膚無紅腫糜爛,鼻中隔無偏曲,鼻腔黏膜稍微充血,左側(cè)鼻腔底壁新生物隆起,雙側(cè)下鼻甲肥大,未見異常分泌物。外院鼻內(nèi)鏡檢查提示:左鼻腔總道前中段局部新生物。慈溪市人民醫(yī)院副鼻竇CT 檢查提示:兩側(cè)上頜竇炎癥,見圖1。鑒別診斷:(1)鼻前庭癤腫:可有鼻前庭發(fā)癢,灼痛,脹痛明顯,查體可見鼻前庭皮膚紅腫、糜爛,頂上可見黃白色膿點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)可有全身癥狀。(2)上頜骨含牙囊腫伴感染:發(fā)生于上頜骨者多見于上列單尖牙、磨牙或切牙,囊腫增大可使患側(cè)面頰部和唇齦部隆起,感染后可引起局部腫脹疼痛不適。影像學(xué)檢查囊腫陰影內(nèi)可含有牙影。初步診斷:(1)左鼻腔腫瘤;(2)雙慢性鼻竇炎。

        圖1 鼻腔異位牙CT 檢查

        予全身麻醉下行鼻內(nèi)窺鏡下左鼻腔腫瘤切除術(shù):患者進(jìn)入手術(shù)室,取仰臥位,經(jīng)口氣管插管全身麻醉成功后,取高肩低頭位,術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾;用浸泡以0.01%腎上腺素的達(dá)芬霖棉片在左側(cè)鼻腔黏膜表面收縮,于鼻內(nèi)窺鏡下可見左鼻底部見圓形新生物,完整取出,可見牙齒樣新生物上方包繞黏膜組織,檢查無活動性止血后,退出鼻內(nèi)鏡,術(shù)畢。牙齒樣新生物送病理檢查,術(shù)中出血約1 ml,患者醒后查無手術(shù)并發(fā)癥,送麻醉復(fù)蘇室。本例患者最終確診為“鼻腔異位牙”。

        2 討論

        為了解兒童鼻腔牙的臨床特征,在美國國立醫(yī)學(xué)圖書館生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(Pubmed)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(Embase)、中國知網(wǎng)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中使用“兒童、鼻腔牙”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索1985 ~2022 年中英文文獻(xiàn)中有完整診療經(jīng)過的兒童鼻腔牙病例[2],加上本例共19 例。19 例中男16 例(84.2%),女3 例(15.8%);左側(cè)6 例,右側(cè)12 例,雙側(cè)1 例。有臨床案例報(bào)道了雙側(cè)鼻腔牙[2],還有臨床案例報(bào)道了一名12歲的尼日利亞男孩出現(xiàn)多顆異位鼻牙[3]。

        異位牙常見于上顎和上頜竇,但在下頜髁突、冠突、眼眶和鼻腔等不尋常部位也有報(bào)道。在前縱隔、骶骨區(qū)、卵巢和睪丸也有罕見的報(bào)道。額外的牙齒通常有異常的外觀,可能是垂直的、水平的或倒置的位置[4-5]。異位牙的出牙機(jī)制尚不清楚,有一種理論認(rèn)為,神經(jīng)嵴衍生物在到達(dá)下頜骨的遷移過程中存在缺陷。更可信的理論是上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的多步相互作用。鼻腔內(nèi)多生牙可能是由于牙列擁擠、乳牙持久、外傷、發(fā)育障礙(如腭裂)或遺傳因素造成的。鼻腔內(nèi)多生的牙齒有時(shí)可能是無癥狀的,在放射學(xué)上可能會意外地看到一個密集的不透光陰影。然而,它通常會引起各種各樣的癥狀,包括面部疼痛、頭痛、鼻塞、鼻分泌物、鼻出血、反復(fù)鼻竇炎、惡臭和嗅覺喪失[4-6]。

        鼻內(nèi)牙的治療方法是在診斷時(shí)及早拔除,因?yàn)橛袧撛诘牟l(fā)癥發(fā)生率[7]。無癥狀患者可通過密切的X 線隨訪觀察。建議拔除這些牙齒的最佳時(shí)間是恒牙的牙根完全形成的時(shí)候,這樣可以避免對它們的發(fā)育造成可能的傷害[6]。鼻內(nèi)窺鏡下拔牙的優(yōu)點(diǎn)是光照好,視野清晰,避免損傷周圍黏膜,在保留鄰近結(jié)構(gòu)的情況下進(jìn)行精確的剝離。

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