劉振宇，王曄，卓淑娜

牙周病伴牙列缺損不僅影響患者咀嚼功能，而且也會增加糖尿病和心血管疾病風險[1]。牙周夾板是治療牙周病的重要方法，并且可以同時進行牙列缺損修復?？烧胶憔醚乐軍A板便于患者自行摘戴，易于保持口腔衛(wèi)生，臨床應(yīng)用廣泛[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者牙齦炎癥明顯，僅依靠牙周夾板修復難以取得良好效果。米諾環(huán)素屬于廣譜的四環(huán)素類抗生素，抗菌藥力強，可有效減輕牙周炎癥[3]。本研究擬探討可摘式恒久牙周夾板修復聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙周病伴牙列缺損的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2021 年10 月浙江省醫(yī)療健康集團衢州醫(yī)院收治的牙周病伴牙列缺損患者93 例，納入標準：（1）符合重度牙周病的診斷標準[4]，牙周袋≥6 mm，牙槽骨吸收≥1/2；（2）伴隨牙列缺損，牙列缺損1 ～2 顆；（3）年齡≥18 歲；（4）自愿接受可摘式恒久牙周夾板修復；（5）修復前接受系統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療。排除標準：（1）存在頜面部畸形、牙齒排列嚴重不齊及咬合嚴重錯位者；（2）合并口腔黏膜病者；（3）合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、心腦血管病、糖尿病及精神病等患者。本研究獲得浙江省醫(yī)療健康集團衢州醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。根據(jù)治療方案不同分為對照組（n=45）和觀察組（n=48）。對照組男27 例，女18 例；年齡51 ～78 歲，平均（64.2±7.3）歲；牙列缺損部位為前牙13 例，前磨牙15 例，磨牙17 例。觀察組男25 例，女23 例；年齡46 ～81 歲，平均（65.5±6.7）歲；牙列缺損部位為前牙10 例，前磨牙18 例，磨牙20 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行可摘式恒久牙周夾板修復：根據(jù)患者的牙齒特征、松動程度、牙周、牙列缺損及咬合等情況，結(jié)合X線片確定套筒冠牙周夾板，設(shè)計修復方案，確定固定牙的數(shù)量和范圍。牙體預(yù)備，盡可能保留牙體組織，將牙齒打磨成修復缺損需要的形態(tài)。用彈性印模材料制取印模，完成義齒模型制作。在模型上利用余留牙，直接確定上下頜模型的上下位置和水平位置，以及牙尖咬合關(guān)系，便于義齒的制作。設(shè)計可摘式牙周夾板，要求按共同就位道正確畫導線，區(qū)分倒凹區(qū)和非倒凹區(qū)。牙周夾板一般采用2 ～4 個固定基牙。牙周夾板制作完成后請患者試戴，醫(yī)師適當調(diào)整。

觀察組行可摘式恒久牙周夾板修復聯(lián)合米諾環(huán)素治療：可摘式恒久牙周夾板修復同對照組；鹽酸米諾環(huán)素軟膏（商品名派麗奧/Periocline，日本SUNSTAR株式會社，注冊證號：H20100244，規(guī)格0.5 g），齦下刮治后，向牙周袋局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏，直至充滿牙周袋，1 次/周，連用4 周。

兩組治療后均行口腔衛(wèi)生宣教，囑咐患者堅持早晚刷牙，采用巴氏刷牙法，進餐后建議使用牙線并漱口，每日清潔牙周夾板。囑咐患者每月就診復查。

1.3 觀察指標（1）療效評價。參照療效評價標準[4]，分痊愈、顯效、有效及無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）齦溝液炎性因子：治療前、治療1 和3 個月后分別采集患牙的齦溝液，檢測白細胞介素-6（IL-6）及單核細胞趨化蛋白1（MCP-1），采用酶聯(lián)免疫吸附法。（3）牙周情況：治療前、治療1 和3 個月后分別評估牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)。牙齦指數(shù)分0 ～3 分[5]，菌斑指數(shù)分0 ～3 分[6]。（4）咀嚼效能：治療前、治療1 和3 個月后分別評估咀嚼效能，指導患者用漱口水將口腔清洗干凈，花生米5 g放入口腔咀嚼30 s，然后將咀嚼過的花生米放入燒杯中，反復漱口，漱口水也吐入燒杯中。加入蒸餾水至1000ml，混合均勻，靜止5min，取上層清液200l，采用吸光度法檢測，在紫外分光光度計590 nm 下測定透光率。（5）牙齒美觀度：治療前、治療1 個月和3個月后由患者評價牙齒美觀度，分1 ～5 分。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)治療，對照組痊愈5 例，顯效13例，有效17例，無效10例，總有效率77.78%（35/45）；觀察組痊愈10 例，顯效19 例，有效16 例，無效3 例，總有效率93.75%（45/48）。觀察組治療總有效率高于對照組（2=4.92，P ＜0.05）。

2.2 齦溝液炎性因子比較 治療前，兩組IL-6 及MCP-1 水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）；治療1 及3 個月后，兩組IL-6 及MCP-1 水平相比治療前均明顯下降（t≥3.20，均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后齦溝液炎性因子比較 ng/L

2.3 牙周情況比較 治療前，兩組牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）；治療1 及3 個月后，兩組牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)相比治療前均明顯下降（t≥2.78，均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周情況比較 分

2.4 咀嚼效能比較 治療前，兩組咀嚼效能差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療1 及3 個月后，兩組咀嚼效能相比治療前均明顯升高（t≥3.60，均P ＜0.05），且觀察組高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組咀嚼效能（透光率）比較 %

2.5 牙齒美觀度比較 治療前，兩組牙齒美觀度評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療1 及3 個月后，兩組牙齒美觀度評分相比治療前均明顯升高（t=5.11，P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組牙齒美觀度比較 分

3 討論

牙周病是牙周組織慢性感染性疾病，發(fā)病機制主要有：（1）菌斑吸附于牙齒表面，細菌直接引起牙周組織發(fā)生免疫炎癥反應(yīng)，進而破壞牙周組織[7]；（2）患者本身存在牙齒咬合異常，如咬合力過大或者方向異常，超過了牙周組織所能承受的合力，進一步使牙周組織發(fā)生損傷，加重牙周炎[8]。免疫炎癥反應(yīng)在牙周病的發(fā)生發(fā)展過程中起著十分重要的作用，牙周炎癥若不及時控制將導致不良預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P ＜0.05），提示可摘式恒久牙周夾板聯(lián)合米諾環(huán)素治療具有良好的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療1 及3 個月后，觀察組IL-6、MCP-1 水平低于對照組，牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)低于對照組（均P ＜0.05）。李淼等[9]研究也表示可摘式牙周夾板修復聯(lián)合米諾環(huán)素可有效改善高遷移率族蛋白B1、可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1、MCP-1 等齦溝液炎性因子水平。說明聯(lián)合米諾環(huán)素治療可以有效減輕牙齦炎癥，減少牙菌斑形成，恢復牙周健康。

米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類抗菌藥，對牙齦卟啉菌、中間型普氏、二氧化碳噬纖維菌、伴放線桿菌等多種牙周炎相關(guān)細菌具有較強的抗菌性，機制為阻止細菌的蛋白合成，抑制菌斑增殖，發(fā)揮抗菌作用[10]。另外，米諾環(huán)素還可以抑制牙周袋相關(guān)膠原酶的分泌，減輕牙周組織破壞，阻止牙周袋的加重[11]。本研究結(jié)果顯示，治療1 及3 個月后，觀察組咀嚼效能高于對照組，牙齒美觀度評分高于對照組（均P＜0.05）。董慶旭等[12]研究也報道可摘式鈦合金牙周夾板顯著提高咀嚼功能。分析原因為可摘式恒久牙周夾板將松動牙與周圍健康牢固牙連接，可以分散牙合力，減輕了單個患牙的咀嚼負擔，避免了患牙松動加重[13]。且牙周夾板可視為一個比較大的咀嚼單位，顯著提高了牙周病患者整體的咀嚼效率。

可摘式恒久牙周夾板的優(yōu)點：（1）可摘式恒久牙周夾板剛性和穩(wěn)定性良好，對松動牙的固定效果好，美觀舒適；（2）可摘式恒久牙周夾板便于患者自主摘戴，易于清潔，有利于保持牙周衛(wèi)生環(huán)境，維護口腔健康，患者接受度高；（3）可摘式恒久牙周夾板聯(lián)合米諾環(huán)素治療后，有效抑制了菌斑繁殖，牙周病變組織恢復更好，大大減輕了患牙松動，咀嚼效能更高。

綜上所述，牙周病伴牙列缺損采用可摘式恒久牙周夾板修復聯(lián)合米諾環(huán)素治療，可減輕牙齦炎癥，恢復牙周健康，改善牙齒美觀度。