胡曉芳， 劉巧紅

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院 外科監(jiān)護(hù)室， 河南 鄭州 450018）

兒童重癥監(jiān)護(hù)室 （PICU） 是收治危重癥患兒進(jìn)行集中治療的場所， 而機(jī)械通氣是維持正常通氣的重要措施， 可為疾病的治療創(chuàng)造良好條件。 但機(jī)械通氣是一種侵入性操作， 患兒不可避免地會(huì)出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)， 非計(jì)劃性拔管、 呼吸機(jī)對(duì)抗等不良事件具有較高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 影響機(jī)械通氣的順利進(jìn)行， 不利于患兒預(yù)后恢復(fù)［1-2］。 當(dāng)前， 臨床通常采取鎮(zhèn)靜方式對(duì)機(jī)械通氣患兒進(jìn)行干預(yù)， 以緩解患兒不適感受， 減輕患兒恐懼、 激惹， 減少呼吸機(jī)對(duì)抗等的發(fā)生［3］。 鎮(zhèn)靜評(píng)估屬于PICU 機(jī)械通氣患兒鎮(zhèn)靜護(hù)理工作中的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)， 對(duì)保證鎮(zhèn)靜效果與鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛藥物的用藥安全性具有重要作用。 受到多種因素的影響， 部分PICU 護(hù)理人員的鎮(zhèn)靜評(píng)估行為規(guī)范性較低， 進(jìn)而影響鎮(zhèn)靜效果。 本研究選取2021 年1 月至2021 年12 月我院在職的46 名PICU 護(hù)理人員作為對(duì)象， 探討PICU 機(jī)械通氣患兒鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 至2021 年12 月我院在職的46名PICU 護(hù)理人員作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 均為兒童PICU 注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士， 且工作經(jīng)驗(yàn)在1 年以上； 均對(duì)本研究知悉同意；能夠配合完成本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 實(shí)習(xí)、 輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修護(hù)士； 處于妊娠期或孕產(chǎn)期者； 脫離PICU 臨床護(hù)理超過6 個(gè)月者。 46名護(hù)理人員中男2 名， 女44 名； 年齡20 ～25 歲11 例， 26 ～30 歲20 例， 31 ～35 歲8 歲， 36 ～40 歲5 例， ≥41 歲2 例；PICU 工作 年 限： 1 ～3 年14 名， 4 ～5 年7 名， 6 ～10 年15名， ≥11 年10 名； 職稱： 護(hù)士19 名， 護(hù)師24 名， 主管護(hù)師及以上3 名； 學(xué)歷： 大專及以下21 名， 本科及以上25 名；PICU ?？谱o(hù)理證書： 有11 名， 無35 名。

1.2 方法選用中文版護(hù)士鎮(zhèn)靜實(shí)踐量表 （the nurse sedation practice scale， NSPS）［4］對(duì)護(hù)理人員的鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐行為進(jìn)行評(píng)估， 該量表共包含6 個(gè)維度 ［鎮(zhèn)靜意識(shí) （5 分）、 鎮(zhèn)靜態(tài)度（35 分）、 鎮(zhèn)靜醫(yī)囑 （15 分）、 主觀規(guī)范 （15 分）、 感知行為（20 分）、 鎮(zhèn)靜行為 （35 分）］ 25 個(gè)條目， 均采用1 ～5 級(jí)評(píng)分法， 量表分值范圍為25 ～125 分， 得分≥95 分為鎮(zhèn)靜護(hù)理水平較高， 得分介于65 ～94 分之間為鎮(zhèn)靜護(hù)理水平中等， 得分＜65 分為鎮(zhèn)靜護(hù)理水平較低。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)46 名護(hù)理人員的NSPS 得分情況， 并分析影響護(hù)理人員鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐行為的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 影響因素采用Logistic 回歸分析， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICU 機(jī)械通氣患兒的鎮(zhèn)靜護(hù)理現(xiàn)狀46 名PICU 護(hù)理人員的NSPS 總分為 （88.68 ± 4.17） 分， 處于中等水平。 見表1。

表1 鎮(zhèn)靜護(hù)理評(píng)分結(jié)果 （±s， 分）

表1 鎮(zhèn)靜護(hù)理評(píng)分結(jié)果 （±s， 分）

維度 評(píng)分鎮(zhèn)靜意識(shí) 3.32±0.42鎮(zhèn)靜態(tài)度 27.26±4.17鎮(zhèn)靜醫(yī)囑 11.60±1.24主觀規(guī)范 11.61±1.16感知行為 14.62±2.28鎮(zhèn)靜行為 25.78±2.65總分 88.68±4.17

2.2 PICU 護(hù)理人員鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐行為的Logistic 回歸分析將鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐作為因變量， 對(duì)可能影響鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐行為的因素進(jìn)行賦值。 進(jìn)一步經(jīng)Logistic 回歸分析， 結(jié)果顯示， 護(hù)理人員工作年限、 職稱、 鎮(zhèn)靜意識(shí)、 鎮(zhèn)靜態(tài)度、 鎮(zhèn)靜醫(yī)囑、 主觀規(guī)范及感知行為是影響PICU 機(jī)械通氣患兒鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐行為開展的相關(guān)因素 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 PICU 護(hù)理人員鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐行為的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

當(dāng)前臨床通常針對(duì)PICU 機(jī)械通氣患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜護(hù)理， 以緩解其機(jī)械通氣引起的不適， 保證機(jī)械通氣順利開展［5］。 鎮(zhèn)靜評(píng)估是鎮(zhèn)靜護(hù)理的關(guān)鍵部分， 可作為鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、 使用劑量的參考依據(jù)， 以提升鎮(zhèn)靜有效性［6］。 護(hù)理人員是鎮(zhèn)靜護(hù)理的主要執(zhí)行者， 但鎮(zhèn)靜護(hù)理效果易受到多種因素的影響， 包括鎮(zhèn)靜認(rèn)知、 鎮(zhèn)靜態(tài)度等。 為保障鎮(zhèn)靜效果， 應(yīng)明確鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐行為現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素， 并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的干預(yù)措施， 進(jìn)一步提升鎮(zhèn)靜護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示， 46 名PICU 護(hù)理人員的NSPS 總分為（88.68 ± 4.17） 分， 表明PICU 機(jī)械通氣患兒的鎮(zhèn)靜護(hù)理處于中等水平， 仍然存在提升空間。 進(jìn)一步采用Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示， 護(hù)理人員工作年限、 職稱、 鎮(zhèn)靜意識(shí)、 鎮(zhèn)靜態(tài)度、鎮(zhèn)靜醫(yī)囑、 主觀規(guī)范及感知行為是影響PICU 機(jī)械通氣患兒鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐行為開展的相關(guān)因素 （P ＜0.05）。 分析原因如下：①護(hù)理人員工作年限越長， 往往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更豐富， 對(duì)于鎮(zhèn)靜流程、 要求、 要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等認(rèn)知也會(huì)更深刻， 故而其鎮(zhèn)靜實(shí)踐行為表現(xiàn)更好； ②職稱評(píng)定具有完善的評(píng)價(jià)體系， 尤其對(duì)于PICU 護(hù)理人員而言， 對(duì)其專科知識(shí)、 技能等方面的要求較為嚴(yán)格， 而鎮(zhèn)靜護(hù)理行為則是考核要點(diǎn)， 故而職稱越高， 鎮(zhèn)靜護(hù)理行為評(píng)價(jià)越高； ③鎮(zhèn)靜意識(shí)是指護(hù)理人員對(duì)于鎮(zhèn)靜實(shí)踐的判斷， 鎮(zhèn)靜態(tài)度反映其對(duì)鎮(zhèn)靜護(hù)理的認(rèn)知， 兩者對(duì)鎮(zhèn)靜護(hù)理的有效開展具有指導(dǎo)意義； ④鎮(zhèn)靜醫(yī)囑是醫(yī)師在充分考量護(hù)理評(píng)估結(jié)果的基礎(chǔ)上制定而來， 具有明確的鎮(zhèn)靜目標(biāo)， 能夠改善護(hù)理人員的鎮(zhèn)靜護(hù)理行為； ⑤主觀規(guī)范、 感知行為作為影響鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)施的因素， 主要是由于護(hù)理人員開展鎮(zhèn)靜護(hù)理時(shí)易受到多種因素的影響， 包括護(hù)患溝通不暢、 護(hù)理任務(wù)繁重等。 為保障鎮(zhèn)靜護(hù)理順利、 有效開展， 應(yīng)針對(duì)護(hù)理人員開展有效的培訓(xùn)干預(yù)， 以強(qiáng)化其鎮(zhèn)靜護(hù)理意識(shí)， 端正鎮(zhèn)靜護(hù)理態(tài)度， 規(guī)范鎮(zhèn)靜護(hù)理行為， 更好地掌握鎮(zhèn)靜護(hù)理各操作步驟及相關(guān)評(píng)估工具使用方法， 從而提升鎮(zhèn)靜護(hù)理質(zhì)量， 為PICU 機(jī)械通氣患兒提供更為高效、 優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)靜護(hù)理。

綜上所述， PICU 機(jī)械通氣患兒的鎮(zhèn)靜護(hù)理情況處于中等水平， 護(hù)理人員鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐行為受其工作年限、 職稱、 鎮(zhèn)靜意識(shí)、 鎮(zhèn)靜態(tài)度、 鎮(zhèn)靜醫(yī)囑等多因素影響， 臨床應(yīng)據(jù)此加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)， 以提升PICU 機(jī)械通氣患兒的鎮(zhèn)靜護(hù)理質(zhì)量。