李霞， 張曉琳

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 心內(nèi)科二區(qū)， 河南 濮陽(yáng) 457000）

心律失常是一種臨床常見的心血管疾病， 病理狀態(tài)下， 患者竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)發(fā)生于竇房結(jié)外， 出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)頻率、 節(jié)律異常， 輕度心律失常多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，待疾病出現(xiàn)惡化， 會(huì)誘發(fā)心悸、 頭暈等癥狀， 影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。 因此， 為防止病情加重造成嚴(yán)重后果， 盡早對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行治療， 并實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。 常規(guī)護(hù)理包含患者入院床位安排、 住院時(shí)基礎(chǔ)護(hù)理等， 護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性。 連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理是指將常規(guī)護(hù)理進(jìn)行細(xì)節(jié)優(yōu)化，保證患者從入院治療至康復(fù)期間的連續(xù)性護(hù)理模式， 目前在臨床護(hù)理中應(yīng)用越來(lái)越多［3-4］。 基于此， 本研究探討連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)心律失?；颊咭缽男约吧钯|(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2020 年6 月我院收治的80例心律失常患者， 隨機(jī)將其分為兩組各40 例。 對(duì)照組中男23例， 女17 例； 年齡22 ～70 歲， 平均 （56.12 ± 2.62） 歲； 疾病類型： 竇性心律失常23 例， 異位心律失常17 例； 緩慢性心律失常20 例， 快速性心律失常20 例。 觀察組中男24 例， 女16 例； 年齡23 ～70 歲， 平均 （56.32 ± 2.55） 歲； 疾病類型：竇性心律失常24 例， 異位心律失常16 例； 緩慢性心律失常21例， 快速性心律失常19 例。 兩組患者的性別、 年齡、 疾病類型比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患者心電圖結(jié)果異常； 患者意識(shí)清醒， 自愿簽署本研究知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并其他器官嚴(yán)重?fù)p傷者； 嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理： ①接診： 患者入院后由護(hù)士進(jìn)行相關(guān)信息登記、 評(píng)估、 宣教， 通知值班安排床位。 ②基礎(chǔ)護(hù)理： 保持病房潔凈， 密切觀察患者生命體征變化， 心電監(jiān)測(cè)儀出現(xiàn)異常時(shí)需及時(shí)通知主治醫(yī)師， 按照醫(yī)囑予以處理，并給予患者健康宣教、 用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下： ①制定連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理計(jì)劃： 患者入院后， 護(hù)士與患者、 家屬溝通， 根據(jù)患者入院評(píng)估安排病房， 每位患者均由2 名護(hù)士共同負(fù)責(zé)， 護(hù)士在交班時(shí)傳達(dá)護(hù)理觀察重點(diǎn)； 列出高危患者護(hù)理計(jì)劃， 交由護(hù)士長(zhǎng)修改完善； 護(hù)士填寫護(hù)理記錄表時(shí)避免不明確詞語(yǔ)， 例如“了解” “欠佳” 等， 如實(shí)記錄， 準(zhǔn)確及時(shí)反映患者的病情變化與已采取的護(hù)理措施， 由管床護(hù)士每天檢查護(hù)理記錄表。 ②實(shí)施連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理計(jì)劃： 觀察患者心慌、 乏力、 頭暈、 氣促等癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)， 通過(guò)心電監(jiān)測(cè)儀觀察患者心率、 心律變化，一旦發(fā)生異常， 及時(shí)描記心電圖并通知主治醫(yī)師； 主動(dòng)與患者及家屬交流； 督促患者住院期間注意休息， 就寢時(shí)間不能超過(guò)23:00； 以低脂、 低鹽、 易消化、 少量多餐為飲食原則； 不定期檢查患者服藥情況， 并告知其不可增減藥物以及服藥注意事項(xiàng)； 向患者及其家屬講解心律失常相關(guān)理論知識(shí)， 指導(dǎo)患者及家屬掌握脈搏測(cè)量、 心率測(cè)量及心肺復(fù)蘇的方法； 滿足患者提出的合理護(hù)理需求。 ③出院護(hù)理： 通知藥房備藥、 取藥； 將心律失常護(hù)理知識(shí)與生活注意事項(xiàng)整理成便于閱讀的文字資料，在患者出院時(shí)予以發(fā)放； 定期門診隨訪， 仔細(xì)傾聽患者與家屬反饋的情況， 予以詳細(xì)解答， 與患者及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃， 建立健康的生活方式； 叮囑患者定期復(fù)查心電圖。

1.4 觀察指標(biāo)①依從性。 采用我院自制的患者依從性調(diào)查表評(píng)估患者的依從性情況， 調(diào)查表含患者服藥情況、 按時(shí)就寢、對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度等內(nèi)容， 總分100 分， 得分＞90 分為完全依從， 70 分≤得分≤90 分為基本依從， 得分＜70 分為不依從， 總依從率＝（完全依從例數(shù)＋基本依從例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。②生活質(zhì)量。 分別于護(hù)理前后使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表 （the MOS item short from health survey， SF－36） 評(píng)估患者的生活質(zhì)量， 該生活質(zhì)量簡(jiǎn)表包括生理功能、 生理職能、 社會(huì)功能、 軀體疼痛、 活力、 一般健康狀況等8 個(gè)項(xiàng)目， 滿分100 分， 分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 行χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理依從性觀察組患者的總依從率為95.00%， 顯著高于對(duì)照組患者的80.00% （P ＜0.05）。 見表1。

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理后， 兩組患者的SF－36 評(píng)分均高于護(hù)理前（P ＜0.05）； 且與對(duì)照組患者相比， 觀察組患者的SF－36 評(píng)分顯著更高 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SF－36 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的SF－36 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 40 62.00±2.35 92.02±2.62 53.946 0.000對(duì)照組 40 62.12±2.41 87.58±2.34 47.936 0.000 t 0.226 7.994 P 0.822 0.000

3 討論

心律失常主要是因?yàn)榛颊咔榫w激動(dòng)導(dǎo)致心臟搏動(dòng)頻率異常所致， 隨著病情進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、 乏力、 心悸等癥狀， 對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大［5－6］。 相關(guān)研究［7－8］表明， 心律失?；颊咴谥委熎陂g較易產(chǎn)生焦慮、 抵觸情緒， 既影響護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行， 又影響療效與患者的生活質(zhì)量， 為其提供持續(xù)的、細(xì)節(jié)的護(hù)理服務(wù)， 能有效提高治療效果， 利于患者康復(fù)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的總依從率為95.00%， 顯著高于對(duì)照組的80.00% （P ＜0.05）， 提示連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理可明顯提高心律失?；颊叩囊缽男浴?分析原因如下： 連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理由2 名護(hù)士負(fù)責(zé)1 名患者， 可保證護(hù)理的連續(xù)性； 此外， 在連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理模式中， 護(hù)理人員針對(duì)高危患者制定護(hù)理計(jì)劃并在交班時(shí)傳達(dá)觀察重點(diǎn)， 包括患者的各項(xiàng)生命體征， 可明顯提高護(hù)理工作的效率； 護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄患者病情及護(hù)理措施， 加強(qiáng)了護(hù)理環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理； 護(hù)士人員主動(dòng)與患者溝通， 可明顯消除患者面對(duì)新環(huán)境的陌生感、 孤獨(dú)感， 充分建立患者對(duì)護(hù)理人員的信任感， 從而明顯提高了患者對(duì)護(hù)理工作和治療的依從性。本研究結(jié)果還顯示， 護(hù)理后， 觀察組患者的SF－36 評(píng)分高于對(duì)照組患者 （P ＜0.05）， 提示連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理可明顯改善心律失?；颊叩纳钯|(zhì)量。 分析原因在于， 連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理將常規(guī)護(hù)理流程與護(hù)理措施進(jìn)一步優(yōu)化， 及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化并遵醫(yī)囑處理， 降低了異常狀況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］； 連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理可有效滿足患者的合理護(hù)理需求， 使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與重視， 顯著緩解了患者的各種不良心理情緒； 護(hù)理人員督促患者按時(shí)、 按量用藥， 保證藥物充分發(fā)揮療效； 護(hù)理人員將心律失常護(hù)理知識(shí)整理成文字資料， 方便患者反復(fù)閱讀， 強(qiáng)化了患者的自我護(hù)理能力； 護(hù)理人員協(xié)同患者及其家屬制定活動(dòng)計(jì)劃， 提高了患者的參與度， 促使患者積極主動(dòng)地養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 有利于患者病情的恢復(fù)； 以上措施聯(lián)合實(shí)施， 明顯促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述， 連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理可明顯提高心律失常患者的依從性， 改善患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。