張雪姣， 張蕾， 王靜

（安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 肝病科， 河南 安陽(yáng) 455000）

慢性乙型肝炎 （CHB） 是臨床常見(jiàn)的慢性傳染性疾病， 該病的病程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高。 CHB 的治療療程較長(zhǎng)， 患者需嚴(yán)格規(guī)范化診療， 但由于疾病的傳染性及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂， 患者可出現(xiàn)多種不良情緒， 影響治療效果［1］， 故在治療過(guò)程中應(yīng)積極關(guān)注患者的心理狀態(tài)。 敘事護(hù)理為將心理學(xué)中敘事治療用于臨床護(hù)理的模式， 通過(guò)故事敘說(shuō)、 問(wèn)題外化等手段， 增強(qiáng)個(gè)體的自主性及主動(dòng)性［2］。 敘事護(hù)理可促使患者的心理成長(zhǎng)， 誘導(dǎo)其產(chǎn)生向上的動(dòng)力， 與患者進(jìn)行情感共鳴， 幫助患者解決問(wèn)題，提升其心理韌性， 進(jìn)而改善負(fù)性情緒。 本研究將敘事護(hù)理用于CHB 患者， 觀察對(duì)患者心理彈性水平、 依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2022 年12 月我院收治的106例CHB 患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合CHB 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②語(yǔ)言溝通及理解能力正常； ③神志清楚， 生命體征穩(wěn)定。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并神經(jīng)功能損傷者； ②患有老年癡呆、 癲癇等疾病者； ③依從性差， 不能配合研究者； ④既往患有心理障礙性疾病或精神疾病史者； ⑤丙型、 甲型等其他肝炎者。 按照入組順序分為觀察組與對(duì)照組各53 例。 觀察組年齡22 ～77 （55.42 ±8.36） 歲， 男27 例、 女26 例， 體 質(zhì)量指數(shù) （22.76 ± 2.46）kg／m2， 病程 （6.63±1.42） 年， 受教育年限 （12.34 ± 1.96） 年。對(duì)照組年齡42 ～75 （56.12 ± 5.48） 歲， 男30 例、 女23 例，體質(zhì)量指數(shù) （22.85 ± 2.37） kg／m2， 病程 （6.59 ± 1.38） 年， 受教育年限 （12.51 ± 2.06） 年。 兩組的年齡、 性別、 體質(zhì)量指數(shù)、 病程、 受教育年限比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 責(zé)任護(hù)士為患者講解疾病知識(shí)、 用藥知識(shí)， 發(fā)放健康宣傳冊(cè)， 給予心理疏導(dǎo)等。 觀察組采用敘事護(hù)理： ①關(guān)注期， 選擇合適的時(shí)機(jī)， 在患者可完全放松的環(huán)境進(jìn)行敘事交流， 獲得患者的信任， 引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)情感； ②理解期， 患者在敘事時(shí)責(zé)任護(hù)士將自身置于與患者對(duì)等地位， 通過(guò)換位思考深入了解患者的疾病體驗(yàn)； ③反思期， 與患者交流期間深刻反思， 或?qū)η捌诘年P(guān)注、 理解階段進(jìn)行思考； ④回應(yīng)期， 鼓勵(lì)患者完成整次的敘事， 并命名問(wèn)題， 鼓勵(lì)患者尋找適合自身的情感宣泄方式， 感知美好事物，釋放因疾病引起的不良感受。 鼓勵(lì)患者在現(xiàn)實(shí)中積極向醫(yī)師反映遇到的問(wèn)題， 排除外界因素的干擾， 并引導(dǎo)家屬參與， 增強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷。 干預(yù)后期著重引導(dǎo)患者體驗(yàn)在治療期間不斷戰(zhàn)勝疾病的意義， 增強(qiáng)患者對(duì)生命的感悟。 同時(shí)護(hù)士歸納并記錄患者的敘說(shuō)內(nèi)容， 尋找被患者忽視的積極記憶； 護(hù)士對(duì)患者的敘事內(nèi)容進(jìn)行重新編排， 對(duì)患者進(jìn)行講述， 著重描繪積極事件對(duì)患者的影響， 幫助患者消除既往消極的故事意識(shí)； 幫助患者建立新的積極認(rèn)知， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心及配合度。

1.3 觀察指標(biāo)利用心理彈性量表 （CD-RISC）［4］從堅(jiān)韌性、力量性、 樂(lè)觀性三個(gè)維度評(píng)價(jià)心理彈性， 每個(gè)項(xiàng)目0 ～25 分，分值與心理彈性水平呈正相關(guān)。 依從性： 完全遵循治療及護(hù)理方案為完全依從； 對(duì)治療、 護(hù)理方案存疑， 可部分遵循為部分依從； 對(duì)治療及護(hù)理方案存在排斥心理為不依從。 利用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、 抑郁自評(píng)量表 （SDS）［5］評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)， 分值越高則心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 軟件。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的CD－RISC 評(píng)分比較干預(yù)后， 觀察組的CD-RISC各維度評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的CD－RISC 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的CD－RISC 評(píng)分比較 （±s， 分）

時(shí)間 組別 n 堅(jiān)韌性 力量性 樂(lè)觀性干預(yù)前 觀察組 53 26.09±6.10 19.97±3.78 11.92±3.47對(duì)照組 53 25.93±5.93 20.03±4.37 12.03±4.46 t 0.126 0.070 0.131 P 0.900 0.945 0.896干預(yù)后 觀察組 53 38.45±6.36 26.73±4.78 15.90±2.03對(duì)照組 53 33.02±6.32 23.37±4.29 13.43±2.79 t 4.063 3.509 4.802 P<0.001 0.001 <0.001

2.2 兩組的依從性比較觀察組的依從率為94.34%， 高于對(duì)照組的77.36% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的依從性比較 ［n （%）］

2.3 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較干預(yù)后， 觀察組的SAS、 SDS評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s， 分）

表3 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 57.99±6.37 44.65±5.03 60.02±6.38 45.09±7.46對(duì)照組 53 58.20±9.03 49.82±6.38 59.92±5.34 50.57±6.18 t 0.128 4.269 0.091 4.268 P 0.899 <0.001 0.928 <0.001 SDS 評(píng)分

3 討論

CHB 的治療周期較長(zhǎng)， 需對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的治療。 部分CHB 患者在治療期間由于疾病的影響， 可產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)，內(nèi)心的負(fù)性情緒長(zhǎng)期積累， 可產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響， 部分患者甚至放棄治療［6］。 自我效能為個(gè)體在特定的情景中實(shí)現(xiàn)自身目標(biāo)的能力， 可調(diào)控自身行為； 心理彈性為個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力及逆境時(shí)的能力， 是一種積極的自我壓力保護(hù)性行為。 心理彈性可反映個(gè)體在逆境中恢復(fù)及適應(yīng)程度， 心理彈性降低可加重患者對(duì)疾病的不確定感， 易出現(xiàn)不良情緒， 降低自我評(píng)價(jià)水平［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的CD-RISC 評(píng)分高于對(duì)照組，提示敘事護(hù)理可改善CHB 患者的心理彈性。 敘事護(hù)理是通過(guò)護(hù)士?jī)A聽(tīng)患者訴說(shuō)， 幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、 疾病故事的重塑， 發(fā)現(xiàn)與護(hù)理干預(yù)的橋梁， 該種護(hù)理模式可促使患者敞開(kāi)心扉表達(dá)感受， 增強(qiáng)患者對(duì)自身精力及生活體驗(yàn)的控制力， 幫助患者構(gòu)建自我意識(shí)， 積極地應(yīng)對(duì)疾病。 同時(shí)干預(yù)期間將患者不同時(shí)期的問(wèn)題作為針對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)， 為患者設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，逐層遞進(jìn)， 通過(guò)不斷地克服困難幫助患者建立治療的信心。

CHB 患者在治療期間的身心變化是動(dòng)態(tài)且復(fù)雜的， 每位患者的痛苦過(guò)程均為一段故事， 在真實(shí)的情景下方可被詮釋［8］。敘事護(hù)理通過(guò)深入患者的生活場(chǎng)景觀察、 體驗(yàn)， 獲取患者真實(shí)的感受， 制定針對(duì)性的干預(yù)措施［9］。 敘事護(hù)理可轉(zhuǎn)變患者的應(yīng)對(duì)方式， 并認(rèn)識(shí)到自身積極的能力， 直面生活中的挫折， 化解危機(jī)； 可全面掌握患者的生理、 心理、 精神、 社會(huì)等問(wèn)題， 理解患者， 激發(fā)患者與責(zé)任護(hù)士的共情， 幫助患者建立自身價(jià)值， 在護(hù)理期間可及時(shí)為患者答疑解惑， 消除患者的不良情緒。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的焦慮、 抑郁等不良情緒改善明顯， 且對(duì)治療的依從性較高。

綜上所述， 敘事護(hù)理可提高CHB 患者的心理彈性， 緩解其負(fù)性情緒， 提高其依從性。