劉文靜， 葛玉杰， 王娜娜， 許志亮， 張燕

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科， 河南 新鄉(xiāng) 453002）

0 前言

精神分裂癥是一種慢性精神疾病， 該病病情易反復(fù)， 可對(duì)患者的感知、 心智及行為等造成不利影響［1］。 精神分裂癥自身作為應(yīng)激源， 其引起的負(fù)性心理情緒可影響患者的應(yīng)對(duì)方式及治療依從性， 進(jìn)而影響康復(fù)效果。 ABC-X 模式是一種壓力分析干預(yù)模式， A 是引起壓力的事物， B 為壓力應(yīng)對(duì)資源， C 為面對(duì)壓力時(shí)的認(rèn)知， X 為壓力現(xiàn) 狀及程度。 有研 究［2］表明，ABC-X 模型可有效利用各種支持資源減輕個(gè)體的壓力， 幫助個(gè)體正確地應(yīng)對(duì)問題。 基于此， 本研究將基于ABC-X 模型的護(hù)理用于精神分裂癥患者， 觀察對(duì)其壓力感知及應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2022 年2 月在我院精神科門診就診的90 例精神分裂癥患者為對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 每組45 例。 觀察組年齡28 ～55 （39.61± 5.03） 歲， 男性21 例、 女性24 例， 病程 （20.67 ± 6.39） 個(gè)月， 陽性與陰性癥狀量表 （PANSS） 評(píng)分 （96.81 ± 10.23） 分。對(duì)照組年齡26 ～55 （40.42 ± 5.16） 歲， 男性20 例、 女性25例， 病程 （21.48 ± 6.28） 個(gè)月， PANSS 評(píng)分 （97.40 ± 10.08）分。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括健康教育、 用藥指導(dǎo)、 心理干預(yù)； 密切關(guān)注患者情緒變化， 指導(dǎo)患者心理調(diào)節(jié)方法。 觀察組采用基于ABC-X 模型的護(hù)理： ①成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、 醫(yī)師、 心理咨詢師組成的ABC-X 護(hù)理小組， 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作的組織、 管理， 醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的治療及病情評(píng)估， 護(hù)士及心理咨詢師共同制定患者的干預(yù)方案， 護(hù)士實(shí)施具體的干預(yù)。 小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)， 考核合格者方可為患者提供干預(yù)。 ②ABC-X 護(hù)理： a.壓力事件或場(chǎng)景 （A）， 患者入組后向其進(jìn)行健康教育， 講解疾病相關(guān)的知識(shí)及治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施， 做好預(yù)防， 減輕患者的恐懼、 緊張等情緒； 患者就診期間為其提供相應(yīng)的干預(yù)措施時(shí)， 及時(shí)進(jìn)行解釋及溝通， 保證患者知情同意。 b.壓力應(yīng)對(duì)資源 （B）， 給予患者積極鼓勵(lì)， 介紹病情控制較好的患者， 增強(qiáng)患者的信心。針對(duì)患者因疾病出現(xiàn)的負(fù)性心理情緒， 積極給予干預(yù)。 c.面對(duì)壓力的認(rèn)知 （C）， 日常護(hù)理中做好健康宣教， 定期組織相關(guān)的專題講座， 通過視頻、 PPT、 健康宣教手冊(cè)等向患者講解疾病知識(shí)， 包括精神分裂癥的常見表現(xiàn)、 自我調(diào)節(jié)方式等； 針對(duì)患者的心理問題邀請(qǐng)心理咨詢師給予心理指導(dǎo)。 d.壓力程度 （X），患者治療期間， 每周給予1 次心理疏導(dǎo)， 30 min／次， 了解患者的心理狀態(tài)、 面臨的壓力及困擾， 幫助患者分析引起不良情緒的原因， 利用認(rèn)知行為干預(yù)消除患者的負(fù)性情緒； 鼓勵(lì)患者與家人、 朋友交流， 教會(huì)患者自我放松及調(diào)節(jié)的技巧， 針對(duì)患者的心理問題制定解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)利用焦慮、 抑郁自評(píng)量表 （SAS、 SDS）［3］評(píng)估患者的焦慮、 抑郁情緒， 兩個(gè)量表各20 個(gè)條目， 總分80 分，分值越高則焦慮、 抑郁情緒越重。 利用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表［4］評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式， 包括積極應(yīng)對(duì) （0 ～36 分）、 消極應(yīng)對(duì)（0 ～24 分） 兩個(gè)維度， 分值越高表明患者越傾向于該種應(yīng)對(duì)方式。 利用中文版知覺壓力量表 （CPSS）［5］評(píng)估患者的壓力感知情況， 0 ～56 分， 分值越高， 自我感知壓力越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的負(fù)性情緒評(píng)分比較護(hù)理后， 觀察組的SAS、 SDS評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 70.68±5.77 52.66±6.75 59.02±6.23 43.34±5.27對(duì)照組 45 69.92±6.46 56.82±5.92 57.89±6.13 46.26±5.62 t 0.589 3.108 0.867 2.631 P 0.558 0.003 0.388 0.010 SDS 評(píng)分

2.2 兩組的應(yīng)對(duì)方式比較護(hù)理后， 觀察組的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組， 消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組護(hù)理前后的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 積極應(yīng)對(duì)評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 21.73±4.67 27.53±4.27 19.02±4.18 13.27±3.56對(duì)照組 45 21.63±4.36 24.36±5.56 18.79±3.67 15.34±4.02 t 0.105 3.033 0.277 2.586 P 0.917 0.003 0.782 0.011消極應(yīng)對(duì)評(píng)分

2.3 兩組的CPSS 評(píng)分比較護(hù)理后， 觀察組的CPSS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的CPSS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表3 兩組護(hù)理前后的CPSS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 45 40.62±4.32 28.97±3.12 14.666 <0.001對(duì)照組 45 39.96±4.26 32.19±3.17 9.816 <0.001 t 0.730 4.856 P 0.468 <0.001

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的SAS、 SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明基于ABC-X 模型的護(hù)理可緩解精神分裂癥患者的不良情緒。 近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 精神分裂癥的治療已從單純的控制病情轉(zhuǎn)為使患者獲得精神、 心理、 生理全方位的康復(fù)。 精神分裂癥患者由于疾病因素， 需承受生理及心理的雙重打擊， 在治療期間患者可產(chǎn)生多種負(fù)性情緒， 甚至可因強(qiáng)烈的自卑情緒產(chǎn)生輕生的念頭［6］。 基于ABC-X 模型的護(hù)理可全面分析患者的心理狀態(tài)， 利用各種支持資源減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 緩解其不良情緒。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組， 消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明基于ABC-X模型的護(hù)理可改善精神分裂癥患者的應(yīng)對(duì)方式。 基于ABC-X模型的護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)， 通過多種形式的健康教育， 引導(dǎo)患者正確地認(rèn)知疾病， 形成正確的疾病觀， 促進(jìn)其采取積極的應(yīng)對(duì)方式。 相關(guān)研究［7］表明， 患者的疾病認(rèn)知與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系密切， 正確的認(rèn)知有助于患者抵抗挫折， 增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力， 與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的CPSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）， 表明基于ABC-X 模型的護(hù)理可減輕患者的自我感知壓力。 精神分裂癥患者由于自身疾病需家屬照顧， 因疾病治療的經(jīng)濟(jì)壓力產(chǎn)生愧疚心理， 導(dǎo)致自我感受負(fù)擔(dān)加重［8］。 基于ABX-X 模型的護(hù)理可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知， 緩解患者的心理壓力， 并且該種護(hù)理模式通過分析患者的壓力狀態(tài)及程度，針對(duì)性地給予干預(yù)， 并鼓勵(lì)其與家屬及朋友多交流， 感受來自家庭的支持及鼓勵(lì)， 減輕其感知壓力。

綜上所述， 基于ABC-X 模型的護(hù)理可緩解精神分裂癥患者的負(fù)性情緒， 減輕其感知壓力， 促使其以積極方式應(yīng)對(duì)疾病。