焦倩， 張曉丹， 楊秀敏

（河南省三門峽市中心醫(yī)院 麻醉手術科， 河南 三門峽 472000）

肩關節(jié)鏡手術是針對肩關節(jié)疾病的微創(chuàng)手術， 創(chuàng)傷小、 術后恢復快［1］。 但是由于術中患者需要采用側臥位， 長時間受壓處極易出現(xiàn)壓力性損傷， 影響患者預后。 目前臨床上為了降低壓力性損傷發(fā)生率， 常使用各種不同材質的防護墊進行干預，但是效果難以滿足臨床預期。 有臨床研究［2］報道， 壓力性損傷形成與皮膚溫度有一定的關系， 然而溫度高或低引起術中壓力性損傷尚無統(tǒng)一意見。 變溫水毯墊能夠與患者身體接觸進行熱量交換， 且能夠控制患者局部皮膚溫度； 同時利用墊內液體的流動， 能夠減輕局部壓力［3］。 鑒于此， 本研究探討變溫水毯墊對肩關節(jié)鏡手術壓力性損傷的預防效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年10 月至2022 年10 月于三門峽市中心醫(yī)院行肩關節(jié)鏡手術的135 例患者。 納入標準： ①符合行全麻肩關節(jié)鏡手術指征， 且術中取90°側臥位者； ②知曉并簽署知情同意書者。 排除標準： ①伴有糖尿病、 低蛋白血癥等疾病者； ②伴有皮膚病者； ③難以與醫(yī)護人員正常溝通者； ④術前有壓力性損傷及其病史者。 隨機分為對照組 （45 例）、 研究1 組 （45 例）、 研究2 組 （45 例）。 對照組男24 例， 女21 例；年齡42 ～62 （52.09 ± 8.57） 歲， 手術時間82 ～102 （92.31 ±7.63） min； 手術部位： 左右各19 例、 26 例。 研究1 組男23例， 女22 例； 年齡42 ～61 （52.10 ± 8.54） 歲， 手術時間82 ～102 （92.34 ± 7.67） min； 手術部位： 左右各20 例、 25 例。 研究2 組男25 例， 女20 例； 年齡42 ～63 （52.15 ± 8.60） 歲，手術時間82 ～103 （92.41 ± 7.70） min； 手術部位： 左右各18例、 27 例。 三組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 干預方法對照組： 保持手術床整潔， 嚴禁床單褶皺； 受壓部位墊上防護墊， 減輕壓力； 患者正確擺放體位， 避免過度牽拉， 減少組織損傷。 研究1 組和研究2 組將變溫水毯墊墊在肩部及髖部， 利用墊內液體減輕局部壓力， 改善皮膚局部溫度； 研究1 組控制肩髖部溫度在35.5 ℃， 研究2 組控制肩髖部溫度在37.5 ℃。

1.3 觀察指標①統(tǒng)計壓力性損傷發(fā)生例數(shù)。 其中表皮完整但指壓紅斑不消失判定為Ⅰ期； 表皮和真皮缺失基底， 潮濕并呈粉紅色或紅色及完整或破裂的血清性水泡， 但不暴露更深的組織、 脂肪層， 不存在焦痂、 腐肉、 肉芽組織判定為Ⅱ期； 皮膚全層缺損， 潰瘍面呈現(xiàn)肉芽組織、 傷口邊緣卷邊、 皮下脂肪組織， 可能存在腐肉和 （或） 焦痂判定為Ⅲ期； 全層皮膚、 組織損失， 潰瘍面暴露筋膜、 肌肉、 肌腱、 韌帶、 軟骨或骨潰瘍，傷口床可見焦痂、 腐肉判定為Ⅳ期。 ②滿意度： 三組的滿意度利用關懷行為評價表 （CBA）［4］從健康教育， 幫助與信任，人道主義信念與希望， 正性與負性情緒的表達， 存在主義現(xiàn)象學， 人性需求與援助， 支持、 保護與矯正評估等7 個維度評價， 總分100 分， 評分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n（%） 表示， 行χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 兩組間行t 檢驗， 多組間行F 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組的壓力性損傷發(fā)生率比較研究2 組的壓力性損傷發(fā)生率為2.22%， 低于研究1 組的15.56%和對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 三組的壓力性損傷發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.2 三組的CBA 評分比較研究2 組的CBA 評分顯著高于研究1 組和對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 三組的CBA 評分比較 （±s， 分）

表2 三組的CBA 評分比較 （±s， 分）

注： 與對照組比較， *P <0.05； 與研究1 組比較， #P <0.05。

組別 n CBA 評分研究2 組 45 94.36±6.12*#研究1 組 45 74.02±7.88對照組 45 72.56±7.59 F 值 127.580 P 值 0.000

3 討論

近年來， 伴隨微創(chuàng)技術的快速發(fā)展， 肩關節(jié)鏡手術數(shù)量日益增加。 然而， 肩關節(jié)鏡手術術中為了擴大手術視野常用生理鹽水撐開關節(jié)囊， 易造成受壓部位潮濕度增加， 導致局部體溫降低， 影響血流動力學， 加上手術時間較長， 長期受壓可引起局部組織缺血、 缺氧， 導致受壓部位外周血運不良， 極易形成壓力性損傷［5-6］。 壓力性損傷具有發(fā)展快、 難治愈等特點， 導致病程延長， 嚴重影響患者的生活質量。 雖然臨床上常用醫(yī)用高分子凝膠體位墊減輕受壓部位壓力來預防壓力性損傷［7］， 但效果往往不佳。

臨床研究［8］表明， 組織缺血、 微血管灌注及人體向環(huán)境的散熱受皮膚溫度的影響， 而微循環(huán)的控制已經(jīng)納入壓力性損傷的干預范疇。 然而， 形成壓力性損傷早期， 該部位皮膚溫度降低可能是由于炎性反應升高或者局部缺血造成的， 且體溫升高或降低對組織耐受力的影響也存在一定差異， 溫度升高組織代謝需氧量增加， 但是能夠促進血液微循環(huán)； 溫度降低可減少相應組織的代謝和能量需求， 抑制血液微循環(huán)； 二者均增加壓力性損傷風險。 變溫水毯墊是利用溫差控制患者體溫的醫(yī)用變溫毯， 不僅能夠利用墊內液體的流動減輕局部壓力， 而且能夠管理受壓界面皮膚溫度［9］。 本研究結果顯示， 研究2 組的壓力性損傷發(fā)生率為2.22%， 低于研究1 組的15.56%和對照組的26.67% （P ＜0.05）。 分析原因為， 體溫降低， 加上局部持續(xù)壓力， 活動受限、 皮膚長期處于受壓狀態(tài)， 機體缺乏活動、 皮膚組織血液循環(huán)灌注差， 導致皮膚缺血缺氧而發(fā)生壓力性損傷，而提高受壓部位溫度， 能夠提高血液動力學， 從而降低壓力性損傷發(fā)生率。 另外， 本研究結果顯示， 研究2 組的CBA 評分顯著高于研究1 組和對照組 （P ＜0.05）， 表明在肩關節(jié)鏡手術中應用控制肩髖部溫度在37.5 ℃的變溫水毯墊能夠獲得更高的滿意度。 分析原因為， 提高受壓部位溫度， 不僅可降低壓力性損傷發(fā)生率， 而且能夠促進血液循環(huán)， 有效保護肩髖部受壓部位皮膚， 改善患者預后， 縮短病程， 進而提高滿意度。

綜上所述， 在肩關節(jié)鏡手術中應用變溫水毯墊控制肩髖部溫度在37.5 ℃可顯著降低壓力性損傷發(fā)生率， 提高患者的滿意度。