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        變溫水毯墊預防肩關節(jié)鏡手術壓力性損傷的效果研究

        2023-07-11 10:16:36焦倩張曉丹楊秀敏
        臨床醫(yī)學工程 2023年6期
        關鍵詞:髖部肩關節(jié)皮膚

        焦倩, 張曉丹, 楊秀敏

        (河南省三門峽市中心醫(yī)院 麻醉手術科, 河南 三門峽 472000)

        肩關節(jié)鏡手術是針對肩關節(jié)疾病的微創(chuàng)手術, 創(chuàng)傷小、 術后恢復快[1]。 但是由于術中患者需要采用側臥位, 長時間受壓處極易出現(xiàn)壓力性損傷, 影響患者預后。 目前臨床上為了降低壓力性損傷發(fā)生率, 常使用各種不同材質的防護墊進行干預,但是效果難以滿足臨床預期。 有臨床研究[2]報道, 壓力性損傷形成與皮膚溫度有一定的關系, 然而溫度高或低引起術中壓力性損傷尚無統(tǒng)一意見。 變溫水毯墊能夠與患者身體接觸進行熱量交換, 且能夠控制患者局部皮膚溫度; 同時利用墊內液體的流動, 能夠減輕局部壓力[3]。 鑒于此, 本研究探討變溫水毯墊對肩關節(jié)鏡手術壓力性損傷的預防效果, 現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2020 年10 月至2022 年10 月于三門峽市中心醫(yī)院行肩關節(jié)鏡手術的135 例患者。 納入標準: ①符合行全麻肩關節(jié)鏡手術指征, 且術中取90°側臥位者; ②知曉并簽署知情同意書者。 排除標準: ①伴有糖尿病、 低蛋白血癥等疾病者; ②伴有皮膚病者; ③難以與醫(yī)護人員正常溝通者; ④術前有壓力性損傷及其病史者。 隨機分為對照組 (45 例)、 研究1 組 (45 例)、 研究2 組 (45 例)。 對照組男24 例, 女21 例;年齡42 ~62 (52.09 ± 8.57) 歲, 手術時間82 ~102 (92.31 ±7.63) min; 手術部位: 左右各19 例、 26 例。 研究1 組男23例, 女22 例; 年齡42 ~61 (52.10 ± 8.54) 歲, 手術時間82 ~102 (92.34 ± 7.67) min; 手術部位: 左右各20 例、 25 例。 研究2 組男25 例, 女20 例; 年齡42 ~63 (52.15 ± 8.60) 歲,手術時間82 ~103 (92.41 ± 7.70) min; 手術部位: 左右各18例、 27 例。 三組的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P >0.05), 具有可比性。 本研究獲得我院倫理委員會批準。

        1.2 干預方法對照組: 保持手術床整潔, 嚴禁床單褶皺; 受壓部位墊上防護墊, 減輕壓力; 患者正確擺放體位, 避免過度牽拉, 減少組織損傷。 研究1 組和研究2 組將變溫水毯墊墊在肩部及髖部, 利用墊內液體減輕局部壓力, 改善皮膚局部溫度; 研究1 組控制肩髖部溫度在35.5 ℃, 研究2 組控制肩髖部溫度在37.5 ℃。

        1.3 觀察指標①統(tǒng)計壓力性損傷發(fā)生例數(shù)。 其中表皮完整但指壓紅斑不消失判定為Ⅰ期; 表皮和真皮缺失基底, 潮濕并呈粉紅色或紅色及完整或破裂的血清性水泡, 但不暴露更深的組織、 脂肪層, 不存在焦痂、 腐肉、 肉芽組織判定為Ⅱ期; 皮膚全層缺損, 潰瘍面呈現(xiàn)肉芽組織、 傷口邊緣卷邊、 皮下脂肪組織, 可能存在腐肉和 (或) 焦痂判定為Ⅲ期; 全層皮膚、 組織損失, 潰瘍面暴露筋膜、 肌肉、 肌腱、 韌帶、 軟骨或骨潰瘍,傷口床可見焦痂、 腐肉判定為Ⅳ期。 ②滿意度: 三組的滿意度利用關懷行為評價表 (CBA)[4]從健康教育, 幫助與信任,人道主義信念與希望, 正性與負性情緒的表達, 存在主義現(xiàn)象學, 人性需求與援助, 支持、 保護與矯正評估等7 個維度評價, 總分100 分, 評分越高則滿意度越高。

        1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n(%) 表示, 行χ2檢驗; 計量資料以±s 表示, 兩組間行t 檢驗, 多組間行F 檢驗。 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 三組的壓力性損傷發(fā)生率比較研究2 組的壓力性損傷發(fā)生率為2.22%, 低于研究1 組的15.56%和對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學意義 (P <0.05)。 見表1。

        表1 三組的壓力性損傷發(fā)生率比較 [n (%)]

        2.2 三組的CBA 評分比較研究2 組的CBA 評分顯著高于研究1 組和對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P <0.05)。 見表2。

        表2 三組的CBA 評分比較 (±s, 分)

        表2 三組的CBA 評分比較 (±s, 分)

        注: 與對照組比較, *P <0.05; 與研究1 組比較, #P <0.05。

        組別 n CBA 評分研究2 組 45 94.36±6.12*#研究1 組 45 74.02±7.88對照組 45 72.56±7.59 F 值 127.580 P 值 0.000

        3 討論

        近年來, 伴隨微創(chuàng)技術的快速發(fā)展, 肩關節(jié)鏡手術數(shù)量日益增加。 然而, 肩關節(jié)鏡手術術中為了擴大手術視野常用生理鹽水撐開關節(jié)囊, 易造成受壓部位潮濕度增加, 導致局部體溫降低, 影響血流動力學, 加上手術時間較長, 長期受壓可引起局部組織缺血、 缺氧, 導致受壓部位外周血運不良, 極易形成壓力性損傷[5-6]。 壓力性損傷具有發(fā)展快、 難治愈等特點, 導致病程延長, 嚴重影響患者的生活質量。 雖然臨床上常用醫(yī)用高分子凝膠體位墊減輕受壓部位壓力來預防壓力性損傷[7], 但效果往往不佳。

        臨床研究[8]表明, 組織缺血、 微血管灌注及人體向環(huán)境的散熱受皮膚溫度的影響, 而微循環(huán)的控制已經(jīng)納入壓力性損傷的干預范疇。 然而, 形成壓力性損傷早期, 該部位皮膚溫度降低可能是由于炎性反應升高或者局部缺血造成的, 且體溫升高或降低對組織耐受力的影響也存在一定差異, 溫度升高組織代謝需氧量增加, 但是能夠促進血液微循環(huán); 溫度降低可減少相應組織的代謝和能量需求, 抑制血液微循環(huán); 二者均增加壓力性損傷風險。 變溫水毯墊是利用溫差控制患者體溫的醫(yī)用變溫毯, 不僅能夠利用墊內液體的流動減輕局部壓力, 而且能夠管理受壓界面皮膚溫度[9]。 本研究結果顯示, 研究2 組的壓力性損傷發(fā)生率為2.22%, 低于研究1 組的15.56%和對照組的26.67% (P <0.05)。 分析原因為, 體溫降低, 加上局部持續(xù)壓力, 活動受限、 皮膚長期處于受壓狀態(tài), 機體缺乏活動、 皮膚組織血液循環(huán)灌注差, 導致皮膚缺血缺氧而發(fā)生壓力性損傷,而提高受壓部位溫度, 能夠提高血液動力學, 從而降低壓力性損傷發(fā)生率。 另外, 本研究結果顯示, 研究2 組的CBA 評分顯著高于研究1 組和對照組 (P <0.05), 表明在肩關節(jié)鏡手術中應用控制肩髖部溫度在37.5 ℃的變溫水毯墊能夠獲得更高的滿意度。 分析原因為, 提高受壓部位溫度, 不僅可降低壓力性損傷發(fā)生率, 而且能夠促進血液循環(huán), 有效保護肩髖部受壓部位皮膚, 改善患者預后, 縮短病程, 進而提高滿意度。

        綜上所述, 在肩關節(jié)鏡手術中應用變溫水毯墊控制肩髖部溫度在37.5 ℃可顯著降低壓力性損傷發(fā)生率, 提高患者的滿意度。

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