郭瑞姣， 杜巧婷， 任先麗

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科一區(qū)， 河南 鄭州 450099）

剖宮產(chǎn)為常用的分娩方式， 可有效改善高危產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。 然而剖宮產(chǎn)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 如尿潴留， 產(chǎn)后尿潴留可導(dǎo)致膀胱充盈過度， 增加尿路感染的風(fēng)險， 不利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊， 影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)［1］。 臨床防治尿潴留的方式主要包括體位調(diào)整、 熱敷等， 但效果不佳。 西醫(yī)通過肌肉注射新斯的明舒張膀胱平滑肌， 刺激膀胱逼尿肌， 促進尿液排出， 但整體效果不佳。 中醫(yī)療法具有副作用少、 經(jīng)濟安全的特點， 艾灸、 穴位推拿、 穴位貼敷等常用的中醫(yī)干預(yù)手段， 已被證實可有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生［2］。 基于此， 本研究將中醫(yī)綜合護理用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 觀察其預(yù)防尿潴留的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年8 月至2022 年8 月我院收治的100 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①接受剖宮產(chǎn)手術(shù)； ②語言溝通能力正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往合并泌尿系統(tǒng)疾病； ②尿道狹窄引起的尿潴留； ③既往接受泌尿系統(tǒng)手術(shù)； ④患有精神疾病。 按入組順序分為兩組各50 例。 觀察組年齡21 ～35（28.04 ± 2.67） 歲， 受教育年限 （12.46 ± 2.46） 年。 對照組年齡21 ～35 （27.95 ± 2.74） 歲， 受教育年限 （12.55 ± 2.52） 年。兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)護理， 具體包括： 健康教育，采用通俗易懂的語言講解術(shù)后尿潴留相關(guān)知識， 幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識尿潴留， 緩解其不良情緒； 排尿訓(xùn)練： 指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥位， 指導(dǎo)其排尿技巧， 家屬輔助進行訓(xùn)練； 術(shù)前指導(dǎo)產(chǎn)婦進行肛門括約肌、 尿道等的舒縮訓(xùn)練， 術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動；排尿護理： 用溫水對會陰、 腹部等部位進行沖洗， 促進自行排尿。 觀察組采用中醫(yī)綜合護理： ①隔姜灸： 取穴為中極、 關(guān)元、 氣海穴， 姜片上放置艾絨， 點燃， 以皮膚潮紅、 發(fā)熱為度，每穴灸10 min。 ②耳穴埋豆： 選取肛門、 直腸、 大腸、 膀胱為主穴， 用膠布將王不留行籽粘貼于上述穴位， 每穴按壓1 min，每天按壓6 次。 ③穴位貼敷： 組方包括滑石12 g， 車前子、 澤瀉、 瞿麥、 萹蓄、 茯苓各10 g， 三七7 g， 甘草3 g， 將藥物研成粉末， 以黃酒、 蜂蜜調(diào)和， 制成藥餅。 將藥餅貼敷在關(guān)元、中脘、 中極、 三陰交、 足三里、 曲池等穴位， 連續(xù)貼敷4 h， 1次／d。 ④穴位按摩： 在產(chǎn)婦膀胱充盈狀態(tài)下按摩下腹部， 從臍下至恥骨聯(lián)合， 力度逐漸增大， 連續(xù)按摩5 min， 選足三里、關(guān)元、 腎俞、 三陰交、 中極等穴位按摩， 10 min／次， 1 次／d。⑤情志護理： 主動與產(chǎn)婦交流， 了解其情緒狀態(tài)并給予干預(yù)。營造安靜的病房環(huán)境， 與產(chǎn)婦交談， 多傾聽、 多安慰， 通過移情易性、 情志相勝等方法疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒， 增強產(chǎn)婦信心。

1.3 觀察指標(biāo)記錄產(chǎn)婦的首次自行排便時間、 膀胱殘尿量，統(tǒng)計尿潴留發(fā)生率。 囑咐產(chǎn)婦在膀胱充盈狀態(tài)下將尿液排至含有尿流計的集尿器， 計算最大尿流率， 利用尿動力儀測定膀胱初感容積、 最大膀胱容量。 利用疼痛視覺模擬量表 （VAS） 評估產(chǎn)婦的疼痛程度， 分值越高則疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿及尿潴留情況觀察組的首次自行排尿時間、 膀胱殘尿量、 尿潴留發(fā)生率均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的排尿及尿潴留情況比較 ［±s， n （%）］

表1 兩組的排尿及尿潴留情況比較 ［±s， n （%）］

尿潴留發(fā)生率觀察組 50 3.11±1.26 36.39±12.55 5 （10.00）對照組 50 5.30±1.23 70.81±16.72 15 （30.00）t／χ2 8.795 11.642 6.250 P<0.001 <0.001 0.012組別 n 首次自行排尿時間 （h）膀胱殘尿量（mL）

2.2 尿流動力學(xué)指標(biāo)干預(yù)后， 兩組的膀胱初感容積均降低，最大尿流率、 最大膀胱容量均升高， 且觀察組的變化幅度均大于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的尿流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的尿流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

最大膀胱容量（mL）干預(yù)前 觀察組 50 140.28±23.92 8.03±1.11 249.02±18.57對照組 50 141.02±22.33 8.08±1.21 249.92±19.02 t 0.160 0.215 0.239 P 0.873 0.830 0.811干預(yù)后 觀察組 50 124.02±21.73 15.13±1.52 330.92±25.12對照組 50 135.92±22.37 14.16±1.42 279.93±21.34 t 2.698 3.297 10.939 P 0.008 0.001 <0.001時間 組別 n 膀胱初感容積（mL）最大尿流率（mL/s）

2.3 術(shù)后VAS 評分術(shù)后12 h、 1 d、 3 d、 5 d， 觀察組的VAS評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的術(shù)后VAS 評分比較 （±s， 分）

表3 兩組的術(shù)后VAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 術(shù)后12h 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d觀察組 50 4.99±0.33 3.34±0.45 1.92±0.24 1.16±0.22對照組 50 5.16±0.46 3.59±0.37 2.15±0.42 1.50±0.39 t 2.156 3.034 3.362 5.369 P 0.034 0.003 0.001 <0.001

3 討論

尿潴留為剖宮產(chǎn)后常見的并發(fā)癥， 手術(shù)創(chuàng)傷可引起疼痛，尿潴留可加重產(chǎn)婦的疼痛感［3］。 剖宮產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因為手術(shù)操作對相關(guān)神經(jīng)造成損傷， 引起膀胱麻痹導(dǎo)致尿潴留， 加上分娩期間應(yīng)用鎮(zhèn)靜、 解痙藥物等， 導(dǎo)致膀胱肌肉的張力下降， 進而發(fā)生尿潴留［4］。 此前主要采用誘導(dǎo)排尿、 肌肉注射等方式防治尿潴留， 可緩解患者的癥狀， 但整體效果不佳。 因此， 需探尋有效的方式干預(yù)尿潴留。

中醫(yī)綜合護理具有安全、 有效的優(yōu)勢， 穴位貼敷、 艾灸、按摩、 耳穴埋豆等是常用的干預(yù)方式［5］。 穴位貼敷是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論指導(dǎo)下的干預(yù)方法， 可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑的氣血運行。穴位貼敷使用中藥對相應(yīng)的穴位進行刺激， 可使藥物直達(dá)病灶，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、 改善臟腑功能的效果。 本研究選取的藥物滑石、車前子可發(fā)揮清熱利水之效， 三七消腫止痛， 瞿麥、 萹蓄通淋利尿， 上述藥物貼敷于穴位可增強膀胱的逼尿肌功能， 緩解尿道外括約肌痙攣， 促進膀胱神經(jīng)的恢復(fù)， 改善產(chǎn)婦的排尿功能。艾灸借助熱力作用將藥物透過皮膚作用于機體， 發(fā)揮通經(jīng)、 活血的作用。 艾灸刺激關(guān)元穴可通利小便， 促使尿道括約肌及膀胱松弛， 增強膀胱逼尿肌的收縮作用， 促進小便排出。 艾灸的溫?zé)嶙饔猛高^中極、 氣海直達(dá)深部經(jīng)絡(luò)， 修復(fù)受損的膀胱神經(jīng)， 增強膀胱的張力作用， 促進產(chǎn)婦自主排尿， 發(fā)揮治療尿潴留的作用［6］。 耳穴埋豆貼敷肛門、 直腸、 大腸、 膀胱等穴位可發(fā)揮活血止痛、 升陽消腫、 利水滲濕等效果， 刺激上述穴位可調(diào)節(jié)臟腑機能， 緩解尿道括約肌的痙攣［7］。 利用情志護理可消除產(chǎn)婦的不良情緒， 使其保持積極的心態(tài)配合干預(yù)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的排尿及尿流動力學(xué)指標(biāo)改善效果較好， 尿潴留發(fā)生率較低， 并且術(shù)后疼痛感較輕， 提示中醫(yī)綜合護理可減少剖宮產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生， 改善排尿功能， 緩解產(chǎn)后疼痛。

綜上所述， 中醫(yī)綜合護理可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后排尿功能， 減輕術(shù)后疼痛感， 降低尿潴留發(fā)生率。