張守瑞， 曹光軍

（鶴壁市人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科， 河南 鶴壁 458000）

急性腦梗死在臨床較為常見(jiàn)， 主要是由于腦部血管供血不足導(dǎo)致腦組織灌注障礙而引起的組織壞死和神經(jīng)功能損傷［1］。在臨床上， 溶栓、 抗凝治療、 抑制血小板聚集、 改善腦循環(huán)等是治療急性腦梗死的有效手段， 可以有效抑制病情進(jìn)一步惡化， 保障患者生命安全。 依達(dá)拉奉右莰醇是臨床治療急性腦梗死的常用藥物， 可清除患者腦組織自由基， 減輕腦水腫， 改善患者預(yù)后［2］。 有研究［3］表明， 在依達(dá)拉奉右莰醇用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺可以顯著提高治療效果， 促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。 為此， 本研究分析依達(dá)拉奉右莰醇和銀杏二萜內(nèi)酯葡胺二者聯(lián)合治療急性腦梗死的效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2021 年10 月至2022 年10 月收治的96 例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為兩組， 每組48 例。 對(duì)照組中男性28 例， 女性20 例； 年齡51 ～76 （63.82 ± 4.67） 歲； 基礎(chǔ)疾病： 高血壓38 例， 糖尿病12 例， 高血脂32 例。 觀察組中男性31 例， 女性17 例； 年齡54 ～77 （64.52 ± 4.97） 歲；基礎(chǔ)疾?。?高血壓40 例， 糖尿病13 例， 高血脂34 例。 兩組患者的上述一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡＜80 歲； ②經(jīng)臨床診斷、 MRI或CT 檢查確診為急性腦梗死； ③對(duì)研究用藥無(wú)過(guò)敏； ④對(duì)治療方案及注意事項(xiàng)知情同意； ⑤可積極配合治療及療效評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在嚴(yán)重的心、 肝、 腎功能不全者； ②合并免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者； ③存在顱腦外傷者； ④合并惡性腫瘤患者； ⑤發(fā)病前合并嚴(yán)重的精神障礙者。

1.3 治療方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療， 包括降低顱內(nèi)壓、 維持呼吸、 抗凝治療、 降壓降糖、 營(yíng)養(yǎng)支持等， 同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。 在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采用依達(dá)拉奉右莰醇 （生產(chǎn)廠家： 南京先聲東元制藥有限公司； 國(guó)藥準(zhǔn)字H20200007； 規(guī)格： 5 mL／支） 治療， 將15 mL 依達(dá)拉奉右莰醇與250 mL 的0.9%氯化鈉溶液充分混合后進(jìn)行靜脈滴注， 2 次／天， 治療2 周。 觀察組給予依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺 （生產(chǎn)廠家： 江蘇康緣藥業(yè)有限公司； 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20120024； 規(guī)格： 25 mg／支） 治療， 其中依達(dá)拉奉右莰醇用藥方案與對(duì)照組一致， 將25 mg 的銀杏二萜內(nèi)酯葡胺與250 mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行混合， 靜脈滴注， 1 次／天， 治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。 參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 評(píng)定結(jié)果評(píng)估兩組的臨床療效［4］： 基本治愈： 與治療前比較， NIHSS 評(píng)分降低幅度＞90%； 顯效： 與治療前比較， NIHSS 評(píng)分降低幅度為46% ～90%； 有效： 與治療前比較， NIHSS 評(píng)分降低幅度為18% ～45%； 無(wú)效： 與治療前比較， NIHSS 評(píng)分降低幅度不足18%。 總有效率= 基本治愈率＋顯效率＋有效率。 ②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)。 治療前后采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激系統(tǒng)測(cè)定兩組患者的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位皮質(zhì)潛伏期 （CL） 和中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間 （CMCT）。 ③日?；顒?dòng)能力。 采用改良Barthel指數(shù)量表評(píng)估患者的生活能力， 主要包括上下樓梯、 如廁、 進(jìn)食、 修飾等內(nèi)容， 滿(mǎn)分100 分， 評(píng)分結(jié)果與生活能力成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為91.7%， 高于對(duì)照組的77.1% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)治療后， 兩組患者的CL、 CMCT 均顯著降低， 且觀察組的CL、 CMCT 均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)比較 （±s， ms）

表2 兩組的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)比較 （±s， ms）

注： 與本組治療前比較， *P ＜0.001。

組別 n CL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 25.61±0.58 21.05±0.49* 12.19±0.61 8.92±0.51*對(duì)照組 48 25.56±0.61 22.34±0.47* 12.25±0.74 9.78±0.54*t 0.412 13.163 0.435 8.022 CMCT 0.682 ＜0.001 0.666 ＜0.001 P

2.3 日?；顒?dòng)能力治療后， 觀察組的日常活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較 （±s， 分）

表3 兩組的日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 48 68.34±6.75 79.91±6.93 8.286 ＜0.001對(duì)照組 48 69.05±6.42 73.88±6.74 3.595 ＜0.001 t 0.528 4.322 P 0.599 ＜0.001

3 討論

急性腦梗死屬于急危重癥， 病情進(jìn)展快， 若得不到及時(shí)有效的治療， 容易給患者神經(jīng)功能、 生活質(zhì)量以及社會(huì)環(huán)境帶來(lái)極大的影響。 急性腦梗死的誘發(fā)因素較多， 通常是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致顱內(nèi)血管狹窄或閉塞， 造成腦組織供氧供血不足， 引起神經(jīng)功能損傷［5］。 依達(dá)拉奉右莰醇是一種新型的神經(jīng)功能保護(hù)藥物， 具有清除氧自由基、 抗炎、 抗氧化等功效， 可有效改善腦組織循環(huán)， 避免神經(jīng)元死亡［6］。 銀杏二萜內(nèi)酯葡胺屬于一種中成藥， 不僅可以活血通絡(luò)， 增加腦組織血流量， 而且能減輕腦水腫癥狀， 縮小腦梗死面積［7］。 也有研究［8］表明，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺可改善血漿黏度、 血小板黏附率， 抑制血小板聚集， 降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。 在國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究中， 陳剛等［9］將46 例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組， 分別給予依達(dá)拉奉治療和依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺治療， 結(jié)果顯示聯(lián)合用藥治療組患者的NIHSS 評(píng)分顯著低于依達(dá)拉奉單一治療組， 生活能力評(píng)分顯著高于依達(dá)拉奉單一治療組 （P ＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 提示與依達(dá)拉奉右莰醇單一用藥治療相比， 聯(lián)合應(yīng)用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺可有效改善患者的神經(jīng)功能， 提高臨床療效。 這是因?yàn)橐肋_(dá)拉奉右莰醇和銀杏二萜內(nèi)酯葡胺對(duì)急性腦梗死具有不同的藥理作用， 二者聯(lián)合用藥可起到協(xié)同作用， 促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。 CL、 CMCT 是評(píng)估中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的重要指標(biāo)， 與運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的CL、 CMCT 均低于對(duì)照組， 日?；顒?dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）， 表明依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺可促進(jìn)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)， 提高日?；顒?dòng)能力。

綜上所述， 依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺治療急性腦梗死的效果確切， 可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能和日?；顒?dòng)能力。