李玉成， 鄒娜娜， 鄭栓成

（鄭州西區(qū)中醫(yī)院 皮膚科， 河南 鄭州 450001）

濕疹是由多種內外因引起的常見皮膚疾病， 主要臨床表現(xiàn)為瘙癢劇烈， 嚴重影響患者的日常生活［1］。 目前臨床上常用西藥進行治療， 其中地奈德乳膏具有抗炎、 抗過敏、 止癢及減少滲出作用， 被成功應用于治療各種皮膚病， 但其為弱效外用激素， 不良反應雖少， 但是易復發(fā)。 中醫(yī)認為， 濕疹是由于風、濕、 熱三邪入侵， 浸淫肌膚造成的［2］。 中藥止癢酊具有清熱燥濕、 祛風止癢的作用， 可應用于多種皮膚疾病的治療。 鑒于此， 本研究觀察中藥止癢酊聯(lián)合地奈德乳膏治療濕疹的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2020 年4 月至2022 年6 月我院收治的82例濕疹患者。 納入標準： ①依據(jù) 《外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識 （2014）》 確診［3］； ②意識清晰、 依從性好； ③瘙癢評分指數(shù)2 級 （有瘙癢感存在， 不能被忽略， 但是也不足以影響日常生活） 及以上； ④確診時嗜酸性粒細胞計數(shù)＞0.5×109／L，且嗜酸性粒細胞比例＞5%； ⑤知情同意本研究。 排除標準： ①不能夠正常溝通； ②皮損有滲出情況； ③合并細菌、 真菌等感染； ④對本研究用藥有嚴重過敏史。 利用計算機簡單隨機化分組分為西藥組和聯(lián)合組各41 例。 西藥組男女分別為22 例、 19例， 年齡12 ～66 （31.17 ± 12.07） 歲， 病程7 ～28 （13.61 ±5.11） d。 聯(lián)合組男女分別為21 例、 20 例， 年齡12 ～65 （32.80± 11.74） 歲， 病程7 ～28 （13.98 ± 5.52） d。 兩組的一般資料無顯著差異 （P ＞0.05）。 本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法西藥組在患處均勻涂抹地奈德乳膏 （重慶華邦制藥有限公司， 國藥準字H20060725， 15 g） 治療， 3 次／d，共治療5 d。 聯(lián)合組在西藥組基礎上加用中藥止癢酊治療， 取蛇床子60 g， 白鮮皮50 g， 地膚子、 馬齒莧、 土茯苓、 白蒺藜、 蒲公英、 艾葉、 苦參各30 g， 大黃、 紫草各20 g， 冰片10 g， 放入4 000 mL 75%乙醇中， 浸泡1 周后， 取藥汁， 涂擦患處， 3 次／d， 共治療5 d。

1.3 觀察指標①臨床療效［4］： 患者治療5 d 后， 臨床癥狀消失， 瘙癢評分指數(shù)為0 級 （基本無瘙癢） 判定為顯效； 患者治療5 d 后， 臨床癥狀明顯改善， 瘙癢評分指數(shù)為1 級 （微癢，可以不搔抓， 撫摸輕拍即可緩解， 無搔抓引起的繼發(fā)性皮疹）判定為好轉； 患者治療5 d 后， 臨床癥狀無變化或加重， 瘙癢評分指數(shù)為2 級及以上判定為無效。 總有效率= （41 - 無效例數(shù)） ／41 × 100%。 ②臨床癥狀改善情況： 抽取兩組治療前后的空腹靜脈血各5 mL， 離心取血清后， 采用全自動血細胞分析儀檢測嗜酸性粒細胞計數(shù)、 嗜酸性粒細胞比例； 統(tǒng)計兩組治療前后的皮損面積； 記錄兩組隨訪1 個月的復發(fā)率。 ③不良反應發(fā)生情況： 輕微紅腫、 刺痛感、 皮膚灼傷感、 皮膚色素沉著。

1.4 統(tǒng)計學分析運用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效聯(lián)合組的總有效率為97.56%， 顯著高于西藥組的82.93% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 臨床癥狀改善情況治療后， 兩組的嗜酸性粒細胞計數(shù)、嗜酸性粒細胞比例、 皮損面積均低于治療前， 而且聯(lián)合組低于西藥組 （P ＜0.05）； 治療后隨訪1 個月， 聯(lián)合組的復發(fā)率顯著低于西藥組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的臨床癥狀改善情況比較 ［±s， n （%）］

表2 兩組的臨床癥狀改善情況比較 ［±s， n （%）］

注： 與同組治療前相比， *P <0.05。

指標 聯(lián)合組（n=41）西藥組（n=41） t/χ2 值 P 值嗜酸性粒細胞計數(shù) （×109/L)治療前 0.53±0.10 0.52±0.11 0.431 0.668治療后 0.22±0.04* 0.41±0.08* 13.602 0.000嗜酸性粒細胞比例 （%)治療前 12.70±1.85 12.19±1.57 1.346 0.182治療后 3.61±0.15* 4.56±0.33* 16.781 0.000皮損面積 （cm2） 治療前 18.40±1.60 18.35±1.58 0.142 0.887治療后 1.34±0.21* 4.23±0.61* 28.684 0.000復發(fā) 2 （4.88） 10 （24.39） 6.248 0.012

2.3 不良反應西藥組發(fā)生刺痛感、 皮膚灼傷感、 色素沉著各1 例， 不良反應發(fā)生率為7.32% （3／41）； 聯(lián)合組發(fā)生輕微紅腫、 刺痛感、 皮膚灼傷感、 色素沉著各1 例， 不良反應發(fā)生率為9.76% （4／41）； 兩組比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。

3 討論

濕疹是常見的過敏性炎癥性皮膚病， 以皮疹多樣性、 對稱分布、 劇烈瘙癢、 反復發(fā)作、 易演變成慢性為特征。 目前臨床常用糖皮質激素外用膏藥進行治療， 其中地奈德乳膏不僅能夠抗炎、 抗過敏、 止癢， 且可減輕和防止組織的炎性反應， 消除局部非感染性炎癥引起的發(fā)熱、 發(fā)紅及腫脹， 防止或抑制細胞免疫反應， 被成功用于多種皮膚疾病的治療。 但近年有研究［5］表明， 單一地奈德乳膏治療停藥后復發(fā)率較高， 效果欠佳。

中醫(yī)認為， 濕疹屬于 “浸淫瘡” “濕毒” 的范疇， 是由于風濕熱邪客于肌膚， 或因食積蟲擾、 飲食傷脾、 脾失健運、 濕熱蘊阻， 或血虛生風、 外受風邪侵襲， 充于腠理， 濕熱與風邪相搏結， 浸淫肌膚造成的。 中藥止癢酊是一種傳統(tǒng)中藥制劑，止癢功效好， 其中蛇床子、 白鮮皮、 苦參燥濕止癢， 地膚子清熱利濕、 祛風止癢， 馬齒莧消炎殺菌， 土茯苓除濕解毒， 白蒺藜散風行血， 蒲公英清熱解毒， 艾葉溫經散寒、 祛濕止癢， 大黃涼血解毒， 紫草清熱解毒、 活血涼血、 透疹消斑， 冰片通竅散火、 止痛消腫， 多藥共奏清熱燥濕祛風止癢的作用［6］。 故本研究中， 聯(lián)合組的總有效率為97.56%， 高于西藥組的82.93%。

另外， 在各種因素刺激下， 嗜酸性粒細胞可誘導肥大細胞釋放組胺等物質， 進入機體參與炎性反應并釋放嗜酸性陽離子蛋白、 炎癥蛋白等物質介導機體出現(xiàn)變態(tài)反應， 且與免疫調節(jié)密切相關［7］。 本研究結果顯示， 治療后兩組異常升高的嗜酸性粒細胞計數(shù)、 嗜酸性粒細胞比例及皮損面積均低于治療前， 而且聯(lián)合組比西藥組降低更顯著； 治療后隨訪1 個月， 聯(lián)合組的復發(fā)率比西藥組顯著更低。 分析原因為， 地奈德乳膏能夠抗炎、 抑制細胞免疫反應， 中藥止癢酊具有抗過敏、 抗變態(tài)反應等藥理作用， 二者聯(lián)合可調節(jié)免疫功能， 抑制變態(tài)反應和炎癥介質釋放， 阻斷組胺等物質的釋放， 從而降低異常升高的嗜酸性粒細胞計數(shù)、 嗜酸性粒細胞比例， 減少皮損面積， 加上中藥止癢酊具有清熱燥濕、 祛風止癢等功效， 可以快速止癢， 有效減少抓撓等外界不良刺激， 有效抑制炎性反應， 加速濕疹的康復。 蛇床子、 白鮮皮、 苦參等中藥具有減少皮膚滲出以及消腫止癢的作用， 從而進一步提高皮膚瘙癢的治療效果， 減少皮損面積， 降低復發(fā)率。 本研究結果顯示， 西藥組和聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率分別為7.32%和9.76%， 差異無統(tǒng)計學意義， 表明中藥止癢酊聯(lián)合地奈德乳膏治療濕疹的安全性較高。

綜上所述， 中藥止癢酊聯(lián)合地奈德乳膏治療濕疹的臨床效果顯著， 可降低嗜酸性粒細胞數(shù)、 皮損面積和復發(fā)率， 同時具有較高的用藥安全性。