馬錦， 李彥均

（駐馬店市第二人民醫(yī)院 1 精神八科， 2 老年男科， 河南 駐馬店 463000）

抑郁癥屬臨床常見的心理疾病， 核心癥狀是顯著持久的情緒低落、 興趣減退等， 部分患者存在自殘、 自傷等行為， 嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。 誘發(fā)抑郁癥的因素有多種， 常見如生活以及工作壓力、 節(jié)奏變化或者疾病影響等。 相關(guān)研究［2－3］顯示， 存在多種原發(fā)病、 無太多興趣愛好、 經(jīng)濟(jì)條件較差或者嚴(yán)重缺乏社交的人群是抑郁癥發(fā)生的高危群體， 大部分抑郁癥患者均存在睡眠障礙， 表現(xiàn)為多夢(mèng)、 入睡困難、 睡眠較淺等， 抑郁癥與失眠兩者相互影響， 均屬于惡化彼此病情的相關(guān)因素，陷入惡性循環(huán)。 目前， 臨床針對(duì)抑郁癥患者多采用藥物治療。度洛西汀、 米氮平為抑郁癥的常用治療藥物， 本研究旨在探討以上兩種藥物聯(lián)用治療抑郁癥伴失眠患者的臨床效果及對(duì)其抑郁狀況、 睡眠質(zhì)量的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2022 年4 月我院收治的80例抑郁癥伴失眠患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40 例。 對(duì)照組中男24 例， 女16 例； 平均年齡 （66.72± 6.43） 歲， 平均病程 （8.41 ± 2.11） 個(gè)月。 觀察組中男23 例，女17 例； 平 均 年 齡 （67.25 ± 6.35） 歲， 平 均 病 程 （8.29 ±2.09） 個(gè)月。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②經(jīng)檢測(cè)提示匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI） 得分≥15 分； ③抑郁自評(píng)量表 （SDS） 評(píng)分在53 分以上； ④本研究前1 個(gè)月患者確認(rèn)未使用鎮(zhèn)靜催眠藥物、 抗精神病藥物、 抗抑郁藥物； ⑤患者知情本研究并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在明顯的自殺傾向者；②合并有軀體性疾病、 重要臟器功能不全且程度嚴(yán)重者； ③合并器質(zhì)性精神障礙、 智力障礙或者溝通障礙者； ④存在藥物依賴史、 酒精濫用史者。

1.3 治療方法對(duì)照組僅采用度洛西汀 （上海中西制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261） 治療， 口服， 初始用藥劑量為30 mg／次， 連續(xù)用藥1 周后劑量增加至60 mg／次， 2 次／d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米氮平 （山西康寶生物制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080101） 治療， 睡前口服， 初始用藥劑量為15 mg／次， 連續(xù)用藥1 周后劑量增加至30 mg／次， 1 次／d。 兩組患者均持續(xù)用藥6 周。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下： 治療后患者精神狀況良好， 抑郁癥狀消失， SDS 評(píng)分減少＞75%為痊愈； 治療后患者精神狀況明顯好轉(zhuǎn)， 抑郁情緒明顯減輕， SDS 評(píng)分減少50% ～75%為顯效； 治療后患者精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)， 抑郁情緒有所減輕， SDS 評(píng)分減少25% ～49%為有效； 治療后患者精神狀態(tài)和抑郁情緒無變化甚至加重， SDS 評(píng)分減少＜25%為無效。 總有效率= 痊愈率＋顯效率＋有效率。 ②抑郁狀況。 采用抑郁自評(píng)量表 （SDS） 對(duì)患者治療前后的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分界值為53 分， 分值為53 ～62 分表示輕度抑郁， 分值為63 ～72 分表示中度抑郁， 分值在73 分及以上表示重度抑郁， 分值越高則抑郁狀況越嚴(yán)重。 ③睡眠質(zhì)量。 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表 （PSQI） 對(duì)患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 該量表包括日間功能、 睡眠時(shí)間、 睡眠效率、 睡眠障礙、 睡眠質(zhì)量等7 個(gè)維度， 分值范圍0 ～21 分， 得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以±s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率表示， 行χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為92.5%， 顯著高于對(duì)照組的72.5% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 抑郁狀況治療6 周后， 兩組患者的SDS 評(píng)分均顯著低于治療前， 且觀察組患者的SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的SDS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者治療前后的SDS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n SDS 評(píng)分 t P 治療前 治療6 周后觀察組 40 56.81±7.06 41.33±7.34 9.613 0.000對(duì)照組 40 56.76±6.54 50.67±7.33 3.921 0.000 t 0.033 5.695 P 0.974 0.000

2.3 睡眠質(zhì)量治療6 周后， 兩組患者的PSQI 評(píng)分均顯著低于治療前， 且觀察組患者的PSQI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后的PSQI 評(píng)分比較 （±s， 分）

表3 兩組患者治療前后的PSQI 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n PSQI 評(píng)分 t P 治療前 治療6 周后觀察組 40 17.85±2.42 9.25±2.27 16.393 0.000對(duì)照組 40 17.90±2.33 11.06±2.15 13.645 0.000 t 0.094 3.661 P 0.925 0.001

3 討論

近年來， 抑郁癥發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)， 成為臨床常見的精神障礙疾病， 如果不能及時(shí)有效地控制病情， 抑郁癥患者可能會(huì)有自殘甚至輕生的舉動(dòng)， 嚴(yán)重威脅患者的正常生活甚至生命安全［5］。 大多數(shù)抑郁癥患者存在失眠癥狀， 目前臨床針對(duì)抑郁癥伴失眠患者主要采取藥物治療， 典型藥物如帕羅西汀、舍曲林、 氟伏沙明等， 雖然能一定程度上改善抑郁癥患者的負(fù)性情緒， 但長(zhǎng)期用藥后會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)5-羥色胺2 受體出現(xiàn)興奮狀態(tài)， 也是導(dǎo)致患者失眠、 入睡困難的重要誘因。

度洛西汀是一種選擇性的去甲腎上腺素和5-HT 再攝取抑制劑， 該藥物能夠強(qiáng)化去甲腎上腺素遞質(zhì)系統(tǒng)， 增加5-HT 遞質(zhì)系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)， 提高患者存在于大腦、 脊髓中的5-HT、 去甲腎上腺素濃度， 從而起到抗焦慮、 抑郁作用； 同時(shí)， 度洛西汀還有提升機(jī)體疼痛耐受程度的作用［6-7］。 米氮平為新型抗抑郁藥物， 不但能夠抑制存在于5-HT 神經(jīng)元末梢的α1受體， 還可增加去甲腎上腺素及5-HT 神經(jīng)遞質(zhì)釋放達(dá)到緩解抑郁癥癥狀的效果； 另外， 米氮平與組胺受體有較為突出的親和力， 不但鎮(zhèn)靜、 催眠效果突出， 而且無需擔(dān)憂用藥后出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜情況［8-9］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，治療后SDS 評(píng)分、 PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示度洛西汀、 米氮平兩種藥物聯(lián)用可明顯提升臨床療效， 在改善抑郁癥伴失眠患者抑郁狀況、 提高其睡眠質(zhì)量方面具有顯著效果。

綜上所述， 度洛西汀聯(lián)合米氮平治療抑郁癥伴失眠患者效果顯著， 可有效改善患者的抑郁狀況， 提高患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。