張東亮， 劉西方， 楊慶果

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 河南 臨潁 462600）

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心血管疾病， 多是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、 侵蝕等形成血栓， 引發(fā)冠狀動(dòng)脈血流障礙所致， 需及時(shí)恢復(fù)心肌血流灌注， 以改善患者預(yù)后［1］。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) （PCI） 為重建心肌血運(yùn)的重要手段， 可開(kāi)通阻塞血管， 改善心肌供血， 預(yù)防心肌持續(xù)性損傷［2］。 但急性心肌梗死患者術(shù)后易出現(xiàn)慢血流或無(wú)復(fù)流情況， 從而影響心臟功能恢復(fù)。 替羅非班為臨床常用的抗血小板藥物， 可有效抑制血小板黏附、 聚集作用。 鑒于此， 本研究探討鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI對(duì)急性心肌梗死患者的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年6 月至2022 年4 月于我院接受治療的96 例急性心肌梗死患者的臨床資料， 將接受常規(guī)PCI 治療的48 例患者納入對(duì)照組， 將接受鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI 治療的48 例患者納入觀察組。 對(duì)照組38 例男性， 10 例女性； 年齡42 ～71 歲， 平均年齡 （57.09 ± 6.38） 歲。 觀察組37例 男 性， 11 例 女 性； 年 齡42 ～72 歲， 平 均 年 齡 （57.32 ±6.46） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》［3］中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間＞30 min； ③含服硝酸甘油片未能緩解； ④發(fā)病至入院時(shí)間＜12 h。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①6 個(gè)月內(nèi)接受脊柱或顱腦手術(shù)； ②活動(dòng)性出血； ③血小板減少癥或貧血； ④存在蛛網(wǎng)膜下腔出血史。

1.3 治療方法術(shù)前嚼服腸溶阿司匹林 （拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078） 300 mg， 替格瑞洛片180 mg （阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020）； 術(shù)前將20 mg 重組人尿激酶原 （天士力生物醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003） 加入至90 mL 生理鹽水中， 靜脈推注。 對(duì)照組于PCI 術(shù)中靜脈注射0.9%氯化鈉注射液 （石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023202） 10 μg／kg。 觀察組于PCI 術(shù)中冠脈注射鹽酸替羅非班 （ 魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090328） 10 μg／kg。 兩組的PCI 方法一致： 以橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入路， 依據(jù)患者實(shí)際情況使用血栓抽吸導(dǎo)管或低分子肝素鈣等， 視患者情況決定是否需要植入支架。

1.4 觀察指標(biāo)①冠狀動(dòng)脈微循環(huán)： 采集靜脈血液標(biāo)本， 經(jīng)上海晶抗生物工程有限公司提供的試劑盒測(cè)定PT、 TF、 APTT、vWF。 ②術(shù)前、 術(shù)后7 d 經(jīng)西門(mén)子ACUSON X150 彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定LVEDD、 LVEF、 LVESD。 ③記錄兩組是否出現(xiàn)主要不良心臟事件。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)觀察組的TF、 vWF 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的冠狀動(dòng)脈微循環(huán)比較 （±s）

表1 兩組的冠狀動(dòng)脈微循環(huán)比較 （±s）

組別 n PT （s） TF （bg/L） APTT （s） vWF （%）觀察組 48 11.64±1.96 392.64±53.18 45.67±2.18 293.77±38.16對(duì)照組 48 12.23±1.79 213.59±61.33 45.06±2.31 186.07±29.81 t 值 1.540 15.282 1.331 13.979 P 值 0.127 0.000 0.187 0.000

2.2 心功能指標(biāo)術(shù)后7 d， 觀察組的LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、 LVESD 均 低 于 對(duì) 照 組， 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的心功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 n LVEDD （mm） LVEF （%） LVESD （mm）術(shù)前 觀察組 48 52.73±3.67 49.13±3.92 53.71±4.02對(duì)照組 48 52.56±3.85 49.02±3.85 52.57±3.78 t 值 0.221 0.139 1.431 P 值 0.825 0.890 0.156術(shù)后7d 觀察組 48 45.73±3.59 56.28±7.82 45.81±3.52對(duì)照組 48 48.33±3.27 51.33±7.35 48.39±3.58 t 值 3.710 3.196 3.560 P 值 0.000 0.002 0.001

2.3 主要不良心臟事件觀察組出現(xiàn)非致死性心肌再梗死1 例，主要不良心臟事件發(fā)生率為2.08% （1／48）； 對(duì)照組出現(xiàn)非致死性心肌再梗死2 例、 心源性死亡1 例， 主要不良心臟事件發(fā)生率 為6.25% （3／48）； 組 間 比 較， 差 異 無(wú)統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （χ2＝0.261， P ＝0.610）。

3 討論

急性心肌梗死是由多因素共同作用導(dǎo)致的血栓形成、 冠狀動(dòng)脈血管阻塞， 促使部分心肌組織發(fā)生缺血、 缺氧等情況。 快速恢復(fù)梗塞動(dòng)脈血流灌注， 對(duì)挽救瀕死心肌， 縮小梗死面積，改善急性心肌梗死患者預(yù)后尤為重要［4］。 PCI 為臨床治療急性心肌梗死的主要方案， 可快速開(kāi)通梗塞相關(guān)動(dòng)脈， 促使心肌功能恢復(fù)， 但部分患者易出現(xiàn)慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象， 不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

替羅非班可有效抑制血小板表面Ⅱb／Ⅲa 受體， 控制纖維蛋白原、 血小板相結(jié)合， 避免血小板間聚集、 黏附； 同時(shí)， 還可有效控制血小板釋放血管活性物質(zhì)以及炎性介質(zhì)， 進(jìn)而緩解微血管痙攣， 減輕炎性反應(yīng)， 并可增強(qiáng)血液內(nèi)一氧化氮活性，改善血管內(nèi)皮功能及冠狀動(dòng)脈無(wú)復(fù)流情況［5－6］。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后兩組的PT、 APTT 水平無(wú)顯著差異， 但觀察組的TF、vWF 水平均高于對(duì)照組， 提示替羅非班可有效改善急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后的冠狀動(dòng)脈微循環(huán)狀態(tài)。 TF 屬于外源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)因子， 在血栓性疾病中可激發(fā)血管炎性反應(yīng)， 促使內(nèi)皮細(xì)胞遭受損傷； vWF 主要源于內(nèi)皮細(xì)胞， 當(dāng)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞遭受損傷時(shí)， 其合成、 釋放將顯著增加， 并與血小板糖蛋白受體連接， 促使血小板進(jìn)一步黏附、 聚集［7－8］。 替羅非班可有效抑制血小板激活， 減輕血管內(nèi)皮功能損傷， 預(yù)防血栓形成， 有利于改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后觀察組的LVEF高于對(duì)照組， LVEDD、 LVESD 均低于對(duì)照組， 兩組的主要不良心臟事件發(fā)生率無(wú)顯著差異， 原因?yàn)樘媪_非班通過(guò)抑制血小板聚集， 有效增強(qiáng)PCI 效果， 提高冠脈通暢率， 促進(jìn)術(shù)后心肌循環(huán)恢復(fù)， 改善心功能， 預(yù)防不良心臟事件的發(fā)生。

綜上所述， 鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI 治療急性心肌梗死可有效改善患者的冠狀動(dòng)脈微循環(huán)與心臟功能， 減少不良心臟事件的發(fā)生。