鄒志聰， 蔡星星， 歐陽丹丹

（江西省崇仁縣人民醫(yī)院 兒內(nèi)科， 江西 撫州 344200）

小兒上呼吸道感染多因病毒、 細菌、 支原體感染所致， 會引起發(fā)熱、 流涕、 咳嗽、 咽紅腫等癥狀， 對患兒健康造成不利影響［1］。 小兒上呼吸道感染發(fā)展較快， 若臨床未及時采取有效的治療， 呼吸道炎癥會蔓延至鄰近器官， 誘發(fā)急性口腔炎、 中耳炎等， 甚至會引起皮下膿腫、 腦膿腫， 威脅患兒生命安全［2］。阿奇霉素是臨床治療小兒上呼吸道感染的常用藥物， 屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 具有較強的抗菌活性， 能夠在一定程度上緩解患兒癥狀， 但長期使用易產(chǎn)生耐藥性， 且不良反應較多， 進而影響療效［3］。 小兒熱速清口服液屬中成藥， 內(nèi)含柴胡、 黃芪等多種中藥成分， 具有清熱解毒、 瀉火利咽等作用。 本研究分析小兒熱速清口服液聯(lián)合阿奇霉素的治療效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年7 月至2022 年7 月我院收治的上呼吸道感染患兒68 例。 納入標準： 符合 《諸福棠實用兒科學》第8 版診斷標準［4］； 均伴有不同程度的發(fā)熱、 流涕、 咳嗽、 鼻塞、 咽紅腫、 脘腹脹滿癥狀； 患兒家屬簽署知情同意書； 心肝腎功能正常。 排除標準： 存在嚴重營養(yǎng)不良者； 患有肺栓塞、支氣管炎等其他呼吸道疾病者； 患有下呼吸道感染者。 按隨機數(shù)字表法分為兩組， 每組34 例。 對照組男17 例， 女17 例；年齡6 個月～10 歲， 平均 （5.10 ± 1.08） 歲； 病程7 ～46 h，平均 （29.84 ± 3.25） h。 觀察組男16 例， 女18 例； 年齡6 個月～11 歲， 平 均 （5.17 ± 1.09） 歲； 病 程7 ～48 h， 平均（29.76±3.14） h。 兩組的一般資料無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用阿奇霉素顆粒 （遼寧天龍藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20064332， 規(guī)格： 0.1 g／袋） 治療： 第1 d 以10 mg／kg 的劑量頓服， 最大劑量不超過0.5 g， 第2 ～5 d 頓服劑量調(diào)整為5 mg／kg， 最大劑量不超過0.25 g， 連續(xù)用藥5 d。在此基礎上， 觀察組加服小兒熱速清口服液 （吉林一正藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字Z10900020， 規(guī)格： 10 mL／支） 治療：＜1 歲2.5 ～5 mL／次， 1 ～3 歲5 ～10 mL／次， 4 ～7 歲10 ～15 mL／次， 8 ～12 歲15 ～20 mL／次， 3 ～4 次／d， 連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標①癥狀積分： 于治療前、 治療5 d 后對患兒主要癥狀進行評分， 包含發(fā)熱、 鼻塞、 咽紅腫、 流涕、 脘腹脹滿、 咳嗽， 每項癥狀分別計0 分 （無癥狀）、 2 分 （輕度）、 4分 （中度）、 6 分 （重度）， 主要癥狀積分之和為總積分。 ②炎性反應： 于治療前、 治療5 d 后采集患兒靜脈血6 mL， 離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C 反應蛋白 （CRP）、 腫瘤壞死因子α（TNF-α）、 白介素6 （IL-6）， 采用放射免疫學分析法測定降鈣素原 （PCT）。 ③不良反應： 腹瀉、 嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分治療后， 觀察組的各項癥狀積分及總積分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的癥狀積分比較 （±s， 分）

表1 兩組的癥狀積分比較 （±s， 分）

組別 n 發(fā)熱治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 4.48±0.67 0.35±0.08 3.64±0.48 0.51±0.13 3.34±0.79 0.79±0.31 3.74±0.80 0.62±0.19 4.20±0.63 0.47±0.09 3.34±0.40 0.48±0.10 22.74±0.59 3.22±0.61對照組 34 4.51±0.65 0.67±0.16 3.59±0.52 0.74±0.29 3.26±0.75 1.28±0.43 3.76±0.82 0.95±0.30 4.18±0.67 0.61±0.14 3.37±0.35 0.72±0.20 22.67±3.54 4.97±0.82 t 0.187 10.431 0.412 4.220 0.428 5.390 0.255 5.419 0.127 4.905 0.329 6.258 0.114 9.984 P 0.852 0.000 0.682 0.000 0.670 0.000 0.800 0.000 0.900 0.000 0.743 0.000 0.910 0.000鼻塞 咽紅腫 流涕 脘腹脹滿 咳嗽 總積分

2.2 炎性反應治療后， 觀察組的CRP、 PCT、 TNF－α、 IL－6水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的炎性反應指標比較 （±s）

表2 兩組的炎性反應指標比較 （±s）

時間 組別 n CRP （mg/L） PCT （ng/mL） TNF-α （ng/L） IL-6 （ng/L）治療前 觀察組 34 18.82±3.36 0.68±0.17 43.79±4.31 0.90±0.15對照組 34 18.43±3.21 0.70±0.19 43.67±4.28 0.88±0.14 t 0.489 0.457 0.115 0.568 P 0.626 0.649 0.910 0.572治療后 觀察組 34 3.09±0.61 0.14±0.03 24.78±3.46 0.40±0.04對照組 34 5.47±0.82 0.23±0.05 31.56±3.92 0.50±0.09 t 13.579 9.000 7.561 5.920 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應觀察組的不良反應發(fā)生率為11.76% （2 例嘔吐，1 例腹瀉， 1 例耳鳴）， 與對照組的5.88% （1 例嘔吐， 1 例腹瀉） 相比， 差異無統(tǒng)計學意義 （χ2＝0.183， P ＝0.669）。

3 討論

小兒上呼吸道感染是由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，由于患兒年齡較小， 免疫力弱， 感染發(fā)生后易反復發(fā)作， 嚴重影響身心健康［5］。 阿奇霉素是臨床治療上呼吸道感染的常用藥物， 主要通過與細菌核糖體50S 亞基進行可逆的特異性結合，抑制轉肽酶活性， 阻礙依賴于核糖核酸的蛋白合成， 起到強有效的殺菌、 消炎作用， 從而緩解臨床癥狀［6］。 但小兒上呼吸道感染患兒年齡較小， 對藥物的耐受性較低， 可能出現(xiàn)嘔吐、 腹瀉等不良反應， 且單一用藥效果有限， 故臨床考慮聯(lián)合用藥。

上呼吸道感染發(fā)生后會促使炎性因子大量釋放， 加強對CRP、 TNF－α 等的監(jiān)測可有效評估病情變化。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的各項癥狀積分及總積分、 CRP、 PCT、TNF－α、 IL－6 均低于對照組， 兩組的不良反應發(fā)生率相當， 提示小兒熱速清口服液聯(lián)合阿奇霉素可改善小兒上呼吸道感染患兒的臨床癥狀， 抑制炎性反應， 且用藥安全性高。 中醫(yī)學認為小兒上呼吸道感染的發(fā)生多因風熱之邪入侵， 致使衛(wèi)表不和，肺失清肅， 加之小兒臟腑較弱， 肺脾氣虛， 致使肝風內(nèi)動， 外寒內(nèi)熱， 臨床治療應注重解表寒、 清里熱［7］。 小兒熱速清口服液是一種中藥制劑， 內(nèi)含多種中藥成分， 其中黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒； 柴胡可疏散退熱、 疏肝解郁、 升舉陽氣； 金銀花、連翹可祛邪散熱、 解毒消腫； 板藍根、 水牛角能夠清熱解毒、涼血利咽； 大黃能夠利濕退黃、 清熱瀉火、 涼血解毒； 葛根能夠解肌退熱、 升陽止瀉。 諸藥合用， 共奏清熱解毒、 瀉火利咽等作用。 現(xiàn)代藥理學認為， 小兒熱速清口服液中的柴胡含有的柴胡皂苷 （SS） 具有抗炎作用， 可抑制炎性因子的釋放， 減輕機體炎性反應； 黃芩中含有的黃芩素、 黃芩苷等具有抗炎、 調(diào)節(jié)免疫、 抗細菌感染等作用； 大黃具有抑菌、 腸道保護等作用，可減輕藥物對胃腸道的刺激［8］。 將小兒熱速清口服液與阿奇霉素聯(lián)合應用， 可互相補充、 標本兼治， 從不同機制協(xié)同發(fā)揮治療作用， 更好地控制炎癥， 降低CRP、 PCT、 TNF－α 等炎性因子水平， 加快患兒癥狀改善。 小兒熱速清口服液屬于中藥制劑， 各藥物配伍注重平衡， 毒副作用輕， 對患兒機體各功能影響較小， 聯(lián)用后不會增加不良反應， 具有較高的安全性。

綜上， 小兒熱速清口服液聯(lián)合阿奇霉素能夠有效緩解上呼吸道感染患兒的臨床癥狀， 減輕機體炎性反應， 且安全性高。