黃俊杰， 宋曉， 寇貴賢

（河南省漯河市中醫(yī)院 耳鼻喉科， 河南 漯河 462000）

過(guò)敏性鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一， 以鼻塞、 流涕、 鼻癢等癥狀為主要臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。 糠酸莫米松鼻噴劑是目前臨床治療過(guò)敏性鼻炎的主要藥物， 雖可有效緩解患者的臨床癥狀， 但停藥后部分患者會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況。 相關(guān)研究［2］顯示， 玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療過(guò)敏性鼻炎可提高患者的遠(yuǎn)期療效， 有效改善患者的通氣功能。 基于此， 本研究探討糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療過(guò)敏性鼻炎的效果及對(duì)患者血清炎性因子水平的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的95 例過(guò)敏性鼻炎患者， 根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組 （47例） 和觀察組 （48 例）。 觀察組中男25 例， 女23 例； 年齡43～71 歲， 平均 （56.69 ± 6.21） 歲。 對(duì)照組中男26 例， 女21例； 年齡41 ～70 歲， 平均 （56.40 ± 6.35） 歲。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡＞18 歲， 具備正常的溝通能力； ③依從性高。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫功能異常者； ②存在鼻腔內(nèi)惡性腫瘤疾病者； ③并發(fā)全身性感染疾病者； ④對(duì)本研究使用藥物不耐受者； ⑤多器官功能障礙者； ⑥研究資料丟失者。

1.3 治療方法兩組均給予地氯雷他定片 （海南普利制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020088， 規(guī)格： 5 mg × 12 s） ＋孟魯司特鈉片 （魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372， 規(guī)格： 10 mg × 12 s） 基礎(chǔ)治療： 地氯雷他定片10 mg／次， 1 次／d； 孟魯司特鈉片10 mg／次， 1 次／d。 此外， 對(duì)照組采用糠酸莫 米 松 鼻 噴 劑 （ Schering -Plough Labo N.V， 批 準(zhǔn) 文 號(hào)H20140100， 規(guī)格： 50 μg × 60 撳） 治療， 使用前協(xié)助患者擺正頭位， 避免后仰導(dǎo)致治療效果不佳， 單次治療向患者鼻孔內(nèi)噴2 次， 1 次／d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒 （國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036， 規(guī)格：12 袋／盒） 治療， 玉屏風(fēng)顆粒使用溫開(kāi)水沖服， 1 袋／次， 3 次／d。 兩組患者均連續(xù)用藥4 周。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。 連續(xù)用藥4 周后進(jìn)行療效評(píng)估：患者臨床癥狀基本消失， 未見(jiàn)惡化可能則為顯效； 患者癥狀有改善趨勢(shì)， 但仍需要用藥進(jìn)一步治療則為有效； 患者癥狀無(wú)變化甚至惡化則為無(wú)效。 總有效率= 顯效率＋有效率。 ②治療前后炎性因子水平。 采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 ～5 mL，離心 （3 500 r／min， 10 min） 后分離血清， 采用ELISA 檢測(cè)腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、 白細(xì)胞介素-4 （IL-4） 及白細(xì)胞介素-13 （IL-13） 水平， 操作按照說(shuō)明書(shū)規(guī)范執(zhí)行。 ③不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)用藥期間患者的胃腸道反應(yīng)、 頭疼、 嗜睡等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為95.83%， 高于對(duì)照組的78.72% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 炎性因子水平治療后， 兩組的TNF-α、 IL-4、 IL-13 水平均較治療前降低 （P ＜0.05）， 且觀察組的TNF-α、 IL-4、 IL-13水平均顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的血清炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后的血清炎性因子水平比較 （±s）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

時(shí)間 組別 n TNF-α （μg/L） IL-4 （ng/L） IL-13 （pg/L）治療前 觀察組 48 29.04±3.11 10.15±1.21 28.44±3.16對(duì)照組 47 28.92±3.08 10.22±1.17 28.71±3.25 t 0.189 0.287 0.411 P 0.851 0.775 0.682治療后 觀察組 48 15.29±2.04* 5.29±0.70* 15.48±2.15*對(duì)照組 47 21.47±2.50* 7.91±0.84* 20.93±2.62*t 13.214 16.529 11.094 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)兩組用藥期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率 （8.33% vs.6.38%） 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生多與變應(yīng)原暴露及遺傳因素有關(guān)， 患病初期大部分患者癥狀輕微， 隨著病情進(jìn)展炎性反應(yīng)逐漸加劇，患者流涕、 鼻塞、 噴嚏等臨床癥狀加重。 目前， 臨床多采用藥物對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行治療。 糠酸莫米松鼻噴劑是過(guò)敏性鼻炎的常用治療藥物， 通過(guò)噴霧的形式進(jìn)入患者鼻內(nèi)， 可顯著降低血管通透性， 與特異性受體結(jié)合發(fā)揮較好的抗炎作用， 抑制細(xì)胞釋放炎性因子， 從而改善患者的相關(guān)癥狀［4］。 糠酸莫米松鼻噴劑雖在短期內(nèi)具有較好的治療效果， 但患者一旦停藥極易復(fù)發(fā)， 治標(biāo)不治本， 而增加用藥劑量與治療時(shí)間又可能導(dǎo)致患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)升高。 因此， 需要制定更加合理的治療方案， 在保證臨床治療效果的同時(shí)降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

過(guò)敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)中 “鼻鼽” 范疇， 中醫(yī)認(rèn)為， 過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生與肺氣虛弱有關(guān)， 風(fēng)寒邪氣進(jìn)入鼻腔時(shí)， 與機(jī)體正氣互相博弈導(dǎo)致肺氣受阻所致［5］。 玉屏風(fēng)顆粒是由黃芪、 白術(shù)、 防風(fēng)三味藥物加工而成的中成藥制劑， 具有益氣、 固表、止汗之功效， 可有效緩解機(jī)體炎性反應(yīng)， 同時(shí)還能促進(jìn)鼻腔損傷黏膜的自我修復(fù)［6-7］。 糠酸莫米松鼻噴劑與玉屏風(fēng)顆粒兩種藥物聯(lián)用可協(xié)同增效， 更好地發(fā)揮藥物受體親和力與抗炎作用。本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組 （95.83%vs.78.72%）， 治療后的血清TNF-α、 IL-4、 IL-13 水平均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療過(guò)敏性鼻炎效果更佳， 并可有效降低患者的炎性因子水平，改善患者機(jī)體炎性反應(yīng)。 本研究結(jié)果還顯示， 兩組用藥期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率 （8.33% vs.6.38%） 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 提示糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療過(guò)敏性鼻炎具有良好的安全性， 不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述， 糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療過(guò)敏性鼻炎效果顯著， 可有效改善患者的機(jī)體炎性反應(yīng)， 安全性較高。