趙婷， 李鵬鶴

（南陽市第一人民醫(yī)院 1 神經(jīng)內(nèi)科， 2 骨一科， 河南 南陽 473000）

帕金森病在60 周歲以上的老年人群中發(fā)病率較高， 該疾病具有顯著的特征性運(yùn)動(dòng)癥狀， 如靜止性震顫、 肌肉強(qiáng)直、 姿勢(shì)平衡障礙等； 另外， 帕金森病患者由于口咽部位肌張力增高，運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常以及腦干延髓可能出現(xiàn)病變， 常出現(xiàn)吞咽困難癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］。 目前， 臨床針對(duì)帕金森病患者主要采取藥物治療。 美多芭是治療帕金森病的常用藥物之一， 對(duì)于改善患者的相關(guān)臨床癥狀具有一定的作用， 但長期用藥不良反應(yīng)較多［2］。 針刺作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分， 對(duì)于調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、 各器官和系統(tǒng)的功能具有顯著作用， 在臨床多領(lǐng)域多疾病治療中獲得了廣泛應(yīng)用。 基于此， 本研究探討針刺聯(lián)合美多芭對(duì)帕金森病合并吞咽障礙患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的78 例帕金森病合并吞咽障礙患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合帕金森病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 存在典型的功能異常以及吞咽障礙； 存在營養(yǎng)不良狀況； 患者或其家屬對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并消化系統(tǒng)以及胃腸道疾病者； 在確診之前存在貧血者； 近3 個(gè)月內(nèi)服用療效類似藥物者。 采用隨機(jī)數(shù)表法將入選的78 例患者分為兩組各39 例。 觀察組中男性19 例， 女性20 例； 平均年齡 （69.18 ± 12.33） 歲， 平均病程 （1.31 ± 0.55）年， 平均體質(zhì)量指數(shù) （21.04 ± 1.38） kg／m2。 對(duì)照組中男性22例， 女性17 例； 平均年齡（68.29±13.67） 歲， 平均病程 （1.26± 0.49） 年， 平均體質(zhì)量指數(shù) （21.29 ± 1.46） kg／m2。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均接受吞咽功能訓(xùn)練、 舌部訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。 同時(shí)， 對(duì)照組接受美多芭 （生產(chǎn)廠家： 上海羅氏制藥有限公司； 國藥準(zhǔn)字： H10930198； 規(guī)格0.25 g × 40 片） 治療， 初始劑量為0.5 片／次， 3 次／d； 連續(xù)服用1 周后， 改為1片／次， 3 次／d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療： 穴位選取陽池、 陽溪、 大陵、 尺澤、 曲池、 曲澤、 少海穴， 消毒皮膚后采用直刺法， 行平補(bǔ)瀉手法， 單次治療時(shí)長30 min， 1 次／d。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①吞咽功能。 采用Gugging 吞咽功能評(píng)估表（GUSS）［4］對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估， 總分20 分， 其中15～19 分提示輕微障礙， 10 ～14 分提示中度障礙， 0 ～9 分提示重度障礙， 評(píng)分越高表示吞咽功能越好。 ②營養(yǎng)狀況。 采集患者治療前后全血樣本， 采用血常規(guī)分析儀 （上海聚慕醫(yī)療器械有限公司HF-3800） 檢測(cè)患者的血紅蛋白 （Hb） 水平， 采用雅培公司全自動(dòng)生化免疫分析儀檢測(cè)血清白蛋白 （ALB）、 甘油三酯 （TG） 水平。 ③治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能治療后， 兩組的GUSS 評(píng)分均高于治療前 （P ＜0.05）， 且觀察組的GUSS 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后的GUSS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組治療前后的GUSS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 39 12.56±2.13 18.42±3.21 9.499 0.000對(duì)照組 39 11.98±4.04 15.50±2.87 4.356 0.000 t 0.793 4.235 P 0.430 0.000

2.2 營養(yǎng)狀況治療后， 兩組的ALB、 Hb 及TG 水平均高于治療前 （P ＜0.05）， 且觀察組的ALB、 Hb 及TG 水平均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的ALB、 Hb 及TG 水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后的ALB、 Hb 及TG 水平比較 （±s）

注： 與本組治療前相比， *P <0.05。

時(shí)間 組別 n ALB （g/L） Hb （g/L） TG （mol/L）治療前 觀察組 39 33.16±6.17 103.56±10.29 1.65±0.31對(duì)照組 39 32.15±7.04 105.34±10.36 1.61±0.28 t 0.674 0.761 0.598 P 0.503 0.449 0.552治療后 觀察組 39 43.12±7.05* 133.31±11.24* 2.29±0.30*對(duì)照組 39 39.12±8.66* 126.54±11.32* 1.94±0.33*t 2.237 2.650 4.901 P 0.028 0.010 0.000

2.3 不良反應(yīng)兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率 （7.69% vs.17.95%） 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表3。

表3 兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n， n （%）］

3 討論

帕金森病是一種臨床常見的神經(jīng)變性疾病， 可造成機(jī)體各組織器官的運(yùn)動(dòng)功能、 感覺功能異常， 而吞咽功能障礙是帕金森病患者常見的并發(fā)癥之一， 極易造成患者營養(yǎng)不良。 美多芭是目前臨床治療帕金森病的常用藥物， 該藥物的主要有效成分為左旋多巴， 該物質(zhì)穿透血腦屏障后轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶罚?參與調(diào)節(jié)體內(nèi)乙酰膽堿、 多巴胺水平， 促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)處于平衡水平， 并對(duì)神經(jīng)元發(fā)揮保護(hù)作用； 但長期使用美多芭患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、 震顫、 開關(guān)現(xiàn)象等不良反應(yīng)［5-6］。 因此， 臨床亟需探尋一種具有較高安全性的聯(lián)合治療方案， 以有效緩解帕金森病患者吞咽困難、 改善其生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為， 帕金森病屬于 “顫證” 領(lǐng)域， 主要病因包括腎虛虧損、 臟腑功能失調(diào)等。 針刺屬于中醫(yī)外治法， 通過刺激不同穴位以及經(jīng)絡(luò)以達(dá)到治療效果［7］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的GUSS 評(píng)分及ALB、 Hb、 TG 水平均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示針刺聯(lián)合美多芭治療用于改善帕金森病合并吞咽障礙患者的吞咽功能及營養(yǎng)狀況效果較好。 分析原因如下： 本針刺療法選取的穴位中， 陽池穴具有生發(fā)陽氣、 溝通表里的特點(diǎn)， 對(duì)于頭痛、 目赤腫痛等頭疾患具有一定作用； 陽溪穴能夠有效清熱解毒、 安神定志、 舒筋活絡(luò)， 在改善精神狀態(tài)的同時(shí)， 還能緩解關(guān)節(jié)僵直疼痛； 大陵穴主治心痛心悸、 驚厥癲狂等； 尺澤穴對(duì)痛癥療效良好， 且能夠?qū)θ砀麝P(guān)節(jié)組織發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)作用； 曲池穴同樣能夠發(fā)揮清熱解表、 疏通經(jīng)絡(luò)的作用； 上述穴位聯(lián)合發(fā)揮作用， 從整體機(jī)制上對(duì)帕金森病患者的機(jī)體平衡以及免疫功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。 在美多芭藥物治療基礎(chǔ)上加用針刺， 可顯著提升臨床療效， 改善患者的吞咽功能。伴隨吞咽障礙的緩解， 患者飲食以及消化能力均能得到改善，營養(yǎng)狀況也隨之顯著提升。 本研究結(jié)果還顯示， 兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率 （7.69% vs.17.95%） 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 提示針刺聯(lián)合美多芭治療并未明顯增加帕金森病合并吞咽障礙患者不良反應(yīng)的發(fā)生， 具有較高的安全性。

綜上， 針刺聯(lián)合美多芭能夠顯著改善帕金森病合并吞咽障礙患者的吞咽功能及營養(yǎng)狀況， 且安全性較高， 值得臨床推廣。