劉桂梅， 李帥， 劉香香

（商丘市第三人民醫(yī)院 檢驗科， 河南 商丘 476003）

高血壓腎病是由高血壓引發(fā)的腎臟功能受損， 表現(xiàn)為良性或惡性腎小動脈硬化， 患者往往伴隨夜尿增多、 臟器受損等異常表現(xiàn)， 早期無明顯癥狀， 如若不及時診療， 病情易發(fā)展至終末期腎病， 威脅患者生命安全［1］。 血清胱抑素C （Cys-C）、 同型半胱氨酸 （Hcy） 及尿微量清蛋白 （U-mALB） 可反映腎小球損傷程度及機體炎性水平， 是臨床診斷腎損傷的常用指標［2-3］。基于此， 本研究旨在探討血清Cys-C、 Hcy 及U-mALB 聯(lián)合檢測在高血壓腎病患者早期診斷中的應用價值， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年5 月至2020 年1 月我院收治的49例高血壓并發(fā)腎病患者作為腎病組， 選取同期我院收治的49例高血壓未并發(fā)腎病患者作為無腎病組， 選取同期我院49 例健康體檢者作為對照組。 腎病組男28 例， 女21 例； 年齡39 ～71 歲， 平均年齡 （51.36 ± 3.54） 歲； BMI 18.5 ～28.9 kg／m2，平 均BMI （23.98 ± 1.23） kg／m2； 高 血 壓 腎 病 分 期： Ⅰ期15例， Ⅱ期18 例， Ⅲ期9 例， Ⅳ期7 例。 無腎病組男23 例， 女26 例； 年齡41 ～71 歲， 平均年齡 （52.03 ± 3.78） 歲； BMI 18.3 ～28.1 kg／m2， 平均BMI （23.84 ± 1.17） kg／m2。 對照組男25 例， 女24 例； 年齡38 ～69 歲， 平均年 齡 （50.23 ± 3.14）歲； BMI 18.7 ～28.6 kg／m2， 平均BMI （23.92 ± 1.20） kg／m2。三組研究對象的性別、 年齡、 BMI 比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 高血壓患者均符合 《中國高血壓防治指南 （2018 年修訂版）》［4］中高血壓診斷標準； 高血壓腎病患者均伴隨腎功能受損， 伴隨腎小球濾過率降低。 排除標準：伴隨有糖尿病史者； 近14 d 服用過腎毒性藥物者； 原發(fā)性腎炎及腎功能衰竭者； 其他原因導致的蛋白尿者。

1.3 治療方法三組研究對象檢測前1 d 禁止食用高脂肪及高熱量食物， 于清晨抽取空腹靜脈血4 mL， 以轉速3 000 r／min離心10 min， 于－20 ℃冰箱中保存待檢。 采用免疫比濁法檢測U－mALB 水平， U－mALB 試劑盒由上海晶抗生物科技有限公司提供； 采用酶循環(huán)法檢測血清Cys－C、 Hcy 水平， Cys－C 試劑盒由泉州市九邦生物科技有限公司提供， Hcy 試劑盒由廈門慧嘉生物科技有限公司提供。

1.4 觀察指標①比較三組的血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 水平。 ②分析血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 單獨檢測及聯(lián)合檢測診斷高血壓腎病的陽性率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗， 多組間比較采用單因素方差分析； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗； 檢驗水準α ＝0.05。

2 結果

2.1 血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 水平腎病組的血清Cys－C、Hcy、 U－mALB 水平均高于無腎病組和對照組， 無腎病組的血清Cys－C、 Hcy、 U－mALB 水平均高于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 三組的血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 水平比較 （±s）

表1 三組的血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 水平比較 （±s）

組別 n Cys-C （mg/L） Hcy （μmol/L） U-mALB （mg/mL）腎病組 49 3.68±0.37 28.67±2.93 78.93±7.94無腎病組 49 1.25±0.13 15.42±1.59 36.45±3.71對照組 49 0.69±0.08 8.03±0.84 18.26±1.93 F 2318.263 1360.272 1769.454 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同指標診斷高血壓腎病的陽性率血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 聯(lián)合檢測診斷高血壓腎病的陽性率高于血清Cys－C、Hcy、 U－mALB 單獨檢測 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 不同指標診斷高血壓腎病的陽性率比較 ［n （%）］

3 討論

高血壓為臨床常見的心血管疾病， 具有較高的發(fā)病率。 長期高血壓對心臟、 神經(jīng)系統(tǒng)、 腎臟等器官危害較大， 隨著病情發(fā)展， 易導致終末期腎病， 嚴重者可導致死亡［5］。 因此， 對高血壓腎病患者及時進行早期檢測， 并予以治療， 對改善患者預后具有重要意義。

Cys－C 為低分子量堿性非糖化蛋白質， 可作為胱氨酸蛋白酶抑制劑存在， 它由機體內所有有核細胞產(chǎn)生， 在人體體液中廣泛存在， 不受年齡、 身高、 體重、 機體炎癥、 血脂、 肝臟等疾病因素干擾， 可自由通過腎小球濾過膜， 并由近曲小管重吸收、 代謝， 進行迅速降解； 腎小球受損可導致Cys－C 水平升高，故檢測患者血清Cys－C 水平可有效判斷其腎功能損傷程度［6］。Hcy 為蛋氨酸代謝中間產(chǎn)物， 作為一種含硫氨基酸在人體組織中大量分布， 其水平異常升高與心血管疾病的發(fā)生、 腎功能受損緊密相關； Hcy 可自我氧化， 水平過高易對內皮細胞功能造成損傷， 促進動脈平滑肌細胞生長， 進而導致血管出現(xiàn)異常，加快細胞壞死速度， 并形成泡沫細胞， 引發(fā)動脈粥樣硬化及血管病變； 此外， 血清Hcy 能進一步激活凝血因子， 形成血栓，同時調控凝血酶蛋白活性， 加速內皮細胞及腎小球內皮細胞受損［7］。 U－mALB 呈負電荷， 分子量較大， 腎功能無異常時無法通過腎小球濾過膜， 可通過組織及血液中蛋白質含量、 血流動力學變化等反映腎臟的受損程度， 可作為早期腎小球損傷的敏感標志物。 持續(xù)性高血壓會加大腎小球前動脈阻力， 使腎小球毛細血管通透性發(fā)生變化， 高灌注及高跨膜壓情況下， 會導致腎臟內細胞生長狀態(tài)及其功能出現(xiàn)異常， 加大腎小球微量白蛋白濾過量， 進而導致U－mAlb 水平升高［8］。 本研究結果顯示，腎病組的血清Cys－C、 Hcy、 U－mALB 水平均高于無腎病組和對照組 （P ＜0.05）， 無腎病組的血清Cys－C、 Hcy、 U－mALB 水平均高于對照組 （P ＜0.05）， 且血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB聯(lián)合檢測診斷高血壓腎病的陽性率高于血清Cys－C、 Hcy、 UmALB 單獨檢測 （P ＜0.05）， 提示高血壓腎病患者的血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 水平較高， 血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB聯(lián)合檢測有利于高血壓腎病的早期診斷。

綜上， 血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 聯(lián)合檢測可提高高血壓腎病的檢出率， 用于早期診斷高血壓腎病的臨床價值較高。