林連， 肖明珊， 劉曉紅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院 骨科， 廣東 廣州 510168）

頸肩腰腿痛為骨科常見病， 患者多伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、 牽涉性或放射性疼痛， 涉及部位多、 病程較長(zhǎng)， 對(duì)日常生活與工作造成影響， 嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量［1］。 臨床治療頸肩腰腿痛的方法較多， 如消炎鎮(zhèn)痛、 牽引等， 均能取得一定效果。 但老年頸肩腰腿痛患者年齡偏大， 缺乏疾病與治療相關(guān)認(rèn)知， 加之長(zhǎng)期病情影響等， 心理精神壓力較大， 難以較好地配合治療， 影響整體康復(fù)效果， 因此治療的同時(shí)還需配合教育、 心理等綜合康復(fù)護(hù)理服務(wù)， 以更好地促進(jìn)患者康復(fù)［2］。 特定電磁波譜（thermal design power， TDP） 治療儀屬于物理康復(fù)手段， 通過(guò)局部照射產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)， 可促進(jìn)血液循環(huán)， 緩解疼痛［3］。 本研究將TDP 治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于老年頸肩腰腿痛患者中， 觀察對(duì)康復(fù)效果的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2022 年8 月我院收治的108 例老年頸肩腰腿痛患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組， 各54例。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡≥60歲； 患者有不同程度的頸肩腰腿痛； 患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在心、 腦、 腎等疾病； 凝血機(jī)制異常； 認(rèn)知功能障礙； TDP 治療儀使用禁忌證等。 觀察組男34 例， 女20 例；疾病類型： 8 例頸椎病， 7 例肩周炎， 10 例膝骨性關(guān)節(jié)炎， 15例腰椎間盤突出癥， 14 例腰椎退行性病變； 年齡61 ～80 歲，平均年齡 （72.71 ± 3.66） 歲； 病程1 ～10 年， 平均病程 （5.68± 1.77） 年。 對(duì)照組男33 例， 女21 例； 疾病類型： 9 例頸椎病， 10 例肩周炎， 8 例膝骨性關(guān)節(jié)炎， 14 例腰椎間盤突出癥，13 例腰椎退行性病變； 年齡60 ～82 歲， 平均年齡 （73.22 ±4.78） 歲； 病程1 ～12 年， 平均病程 （5.70 ± 1.64） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采取康復(fù)護(hù)理： ①健康宣教及心理護(hù)理。向患者發(fā)放健康手冊(cè)， 一對(duì)一講解疼痛發(fā)生原因與緩解方式，囑咐其不要過(guò)于擔(dān)憂， 配合治療可減輕癥狀； 了解患者心理狀態(tài)， 予以針對(duì)性情感支持。 ②姿勢(shì)及體位管理。 避免久坐、 久站， 關(guān)節(jié)不可過(guò)度負(fù)荷， 減少?gòu)澭?并避免提重物。 ③飲食指導(dǎo)。 根據(jù)患者飲食愛好制定符合營(yíng)養(yǎng)需求的飲食計(jì)劃， 減少生冷、 辛辣、 油膩性食物攝入， 多食維生素及溫?zé)岬氖澄铮?并制作一份飲食清單交給患者， 囑咐其根據(jù)清單準(zhǔn)備食物。 ④康復(fù)鍛煉。 指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能轉(zhuǎn)換、 關(guān)節(jié)活動(dòng)等訓(xùn)練， 配合翻身、 平衡、 行走鍛煉； 腰椎間盤突出癥患者則重點(diǎn)鍛煉腰部，肩周炎患者重點(diǎn)鍛煉肩部， 頸椎病患者重點(diǎn)鍛煉頸部， 40 min／次， 2 次／d， 持續(xù)干預(yù)4 周。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用TDP治療儀 （佛山市凌遠(yuǎn)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的立式LY-607A）干預(yù)： 使用前向患者做好解釋說(shuō)明工作， 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)治療儀的作用、 目的， 交代注意事項(xiàng)與配合事項(xiàng)； 治療儀預(yù)熱5 ～10 min，放在距離照射部位30 cm 處， 根據(jù)患者耐受程度調(diào)整儀器高度與溫度， 注意距離不可過(guò)近。 30 min／次， 1 次／d， 持續(xù)4 周，每周休息1 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組護(hù)理前后的疼痛程度、 腰椎功能、 生活質(zhì)量。 ①疼痛程度： 采用視覺模擬評(píng)分法 （VAS）［4］評(píng)估，共10 分， 評(píng)分越低越好。 ②腰椎功能： 采用日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表 （JOA）［5］評(píng)估， 共29 分， 評(píng)分越高越好。③生活質(zhì)量： 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷 （GQOLI-74）［6］評(píng)估， 包括心理功能、 軀體功能、 社會(huì)功能和物質(zhì)生活4 個(gè)維度， 各100 分， 評(píng)分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、 腰椎功能護(hù)理后， 觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組， JOA 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的疼痛程度、 腰椎功能比較 （±s， 分）

表1 兩組的疼痛程度、 腰椎功能比較 （±s， 分）

組別 n VAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 54 6.04±1.23 2.70±0.56 15.03±3.21 22.14±2.74對(duì)照組 54 6.11±1.18 3.85±0.88 14.81±2.30 18.74±3.35 t 0.302 8.102 0.409 5.773 P 0.763 0.000 0.683 0.000 JOA 評(píng)分

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理后， 觀察組的GQOLI-74 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

時(shí)間 組別 n 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活護(hù)理前 觀察組 54 55.49±6.40 56.92±6.24 51.70±6.63 55.93±7.22對(duì)照組 54 54.15±7.37 57.11±7.64 52.34±7.12 56.06±6.81 t 1.009 0.142 0.483 0.096 P 0.315 0.888 0.630 0.924護(hù)理后 觀察組 54 84.23±6.07 86.13±4.20 83.72±5.49 85.12±6.54對(duì)照組 54 76.81±6.42 80.17±5.42 76.30±6.24 76.67±5.80 t 6.171 6.387 6.560 7.104 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

頸肩腰腿痛的發(fā)病原因比較復(fù)雜， 多因軟組織急性損傷、慢性勞損等共同作用壓迫神經(jīng)， 引起組織充血、 粘連、 攣縮所致， 臨床表現(xiàn)為慢性疼痛［7］。 頸肩腰腿痛發(fā)病初期無(wú)特異性癥狀， 不受患者重視， 病情持續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致疼痛程度加重、 持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)， 發(fā)作也愈發(fā)頻繁， 嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。

為更好地促進(jìn)病情恢復(fù)， 臨床在治療頸肩腰腿痛的同時(shí)應(yīng)輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組， JOA 評(píng)分及GQOLI-74 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組， 提示TDP 治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可有效緩解老年頸肩腰腿痛患者的疼痛， 促進(jìn)腰椎功能康復(fù)， 改善生活質(zhì)量。 康復(fù)護(hù)理重視個(gè)人心理對(duì)病情恢復(fù)的影響， 通過(guò)一對(duì)一健康教育強(qiáng)化患者認(rèn)知， 使其明白配合治療的重要性； 配合心理疏導(dǎo)， 減輕患者的心理精神壓力， 促使患者更好地配合各項(xiàng)診療工作。臨床為患者制定針對(duì)性飲食清單， 能提高其飲食規(guī)范性， 在滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入需求的同時(shí)， 還可避免飲食不當(dāng)對(duì)病情恢復(fù)的影響。 康復(fù)鍛煉是頸肩腰腿痛康復(fù)的關(guān)鍵， 針對(duì)性鍛煉能加強(qiáng)局部肌肉血液循環(huán)， 促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝， 有效減輕疼痛， 利于腰椎功能恢復(fù)。 在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上采取的TDP 治療儀能釋放2～25 μm 的穩(wěn)定電磁波譜， 并與人體對(duì)應(yīng)元素產(chǎn)生共振， 增加元素所在的原子團(tuán)及分子團(tuán)活性， 促進(jìn)體內(nèi)多種酶活化， 加速血液循環(huán)與新陳代謝， 有效減輕組織充血、 粘連、 攣縮， 進(jìn)而緩解疼痛［8］。 此外， TDP 治療儀持續(xù)照射能促使局部溫度升高， 緩解肌肉緊張痙攣， 提高機(jī)體疼痛閾值， 進(jìn)一步減輕疼痛感， 為康復(fù)鍛煉提供有利的身體條件。 康復(fù)護(hù)理與TDP 治療儀聯(lián)合使用能相互補(bǔ)充、 協(xié)同增效， 緩解疼痛， 減輕疼痛不良影響， 促使患者積極鍛煉， 形成良性循環(huán)， 從而加快腰椎功能改善， 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， TDP 治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠減輕老年頸肩腰腿痛患者的疼痛程度， 改善腰椎功能， 進(jìn)而提高生活質(zhì)量。