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        CT 腦灌注在急性缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用

        2023-07-11 10:16:28李圣博彭弘商利明
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2023年6期
        關(guān)鍵詞:暗帶患側(cè)缺血性

        李圣博, 彭弘, 商利明

        (靈寶市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科, 河南 三門峽 472500)

        急性缺血性腦卒中指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死, 該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 血管、 血液及血流動(dòng)力學(xué)異常改變、 其他心腦血管原發(fā)疾病均可能導(dǎo)致該病風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。 急性缺血性腦卒中患者起病急驟, 病情進(jìn)展速度較快, 臨床表現(xiàn)以口齒不清、 吞咽困難為主, 病情嚴(yán)重者可突發(fā)昏迷, 致殘與致死率極高[2]。 既往研究[3]表明, 對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷并實(shí)施對(duì)應(yīng)治療措施可有效改善其預(yù)后結(jié)局,加速患者病情康復(fù)。 近年來, 隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,CT 腦灌注成像也開始在諸多類型腦血管疾病的臨床診斷中被廣泛應(yīng)用。 本研究主要分析CT 腦灌注在急性缺血性腦卒中臨床診治及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值, 報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選擇2021 年6 月至2022 年10 月我院收治的74 例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。 本組患者中男性39例, 女性35 例; 年齡31 ~84 歲, 平均 (60.25 ± 6.41) 歲;發(fā)病時(shí)間1 ~15 d, 平均 (7.92 ± 0.84) d。 納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合2018 版 《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ②年齡≥18 歲且單側(cè)患??; ③存在基礎(chǔ)認(rèn)知且具有良好的研究配合性; ④生命體征較為穩(wěn)定, 整體病情在研究期未發(fā)生明顯改變; ⑤知曉研究目的且自愿簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn): ①并發(fā)顱內(nèi)惡性腫瘤疾病; ②存在嚴(yán)重顱內(nèi)感染疾?。?③存在腦出血癥狀或非血管性病因誘發(fā)癥狀; ④因其他危急重癥需退出研究; ⑤合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾??; ⑥病歷資料統(tǒng)計(jì)不全。

        1.2 檢查方法所有患者入院后均進(jìn)行CT 腦灌注成像初步檢查, 根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施針對(duì)性治療方案后再進(jìn)行CT 腦灌注成像預(yù)后評(píng)估。 檢查儀器選擇: 美國GE 公司256 排CT 機(jī), 相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)定為: 管電壓80 kV, 電流112 mA, 掃描視野25 cm × 25 cm, 矩陣512 × 512, 層厚0.5 mm。 CT 掃描過程中協(xié)助患者取仰臥位, 由顱底至顱頂平緩掃描。 動(dòng)態(tài)灌注掃描時(shí)由肘靜脈注射碘佛醇非離子型對(duì)比劑, 注射速率維持在5 mL/s, 掃描時(shí)以基底節(jié)區(qū)作為中心層面, 并將掃描獲取的參數(shù)上傳至工作站, 應(yīng)用3D 重建技術(shù)進(jìn)行成像與圖像分析。

        1.3 觀察項(xiàng)目①比較74 例急性缺血性腦卒中患者健側(cè)與患側(cè)的各項(xiàng)灌注參數(shù), 灌注參數(shù)包括腦血流量 (CBF)、 腦血容量灌注 (CBV)、 平均通過時(shí)間 (MTT) 及表面通透性 (PS)。 將增強(qiáng)處于峰值的大腦前動(dòng)脈作為輸入動(dòng)脈, 另選擇同一層面上矢狀竇作為輸出靜脈, 將側(cè)腦室前角、 額葉、 顳葉、 枕葉與基底區(qū)作為感興趣區(qū), 應(yīng)用軟件對(duì)上述灌注參數(shù)進(jìn)行計(jì)算。 ②以患者有無缺血半暗帶為基準(zhǔn), 將存在缺血半暗帶的51 例患者納入A 組, 將無缺血半暗帶的23 例患者納入B 組, 比較兩組患者的各項(xiàng)灌注參數(shù) (CBF、 CBV、 MTT、 PS)。 ③根據(jù)A 組與B組的灌注參數(shù)繪制ROC 曲線, 檢驗(yàn)各灌注參數(shù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者缺血半暗帶的預(yù)測(cè)價(jià)值 (AUC≤0.5 為無預(yù)測(cè)價(jià)值,0.5<AUC≤0.7 為預(yù)測(cè)價(jià)值較低, 0.7<AUC≤0.9 為預(yù)測(cè)價(jià)值中等, AUC>0.9 為預(yù)測(cè)價(jià)值較高)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示, 采用t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以n (%) 表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 健側(cè)與患側(cè)的灌注參數(shù)比較急性缺血性腦卒中患者患側(cè)的CBF、 CBV 與MTT 均低于健側(cè), PS 高于健側(cè) (P <0.05)。見表1。

        表1 急性缺血性腦卒中患者健側(cè)與患側(cè)的各灌注參數(shù)比較 (±s)

        表1 急性缺血性腦卒中患者健側(cè)與患側(cè)的各灌注參數(shù)比較 (±s)

        側(cè)別 n CBF (mL·100g-1·min-1)CBV(mL/100g)MTT(s)PS (mL·100g-1·min-1)患側(cè) 74 13.41±1.71 12.01±1.48 16.95±2.02 1.17±0.19健側(cè) 74 28.73±3.20 18.94±2.07 22.04±2.43 0.42±0.10 t 值 36.323 23.427 13.857 30.049 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

        2.2 A 組和B 組的灌注參數(shù)比較A 組的CBF、 CBV 與MTT 均低于B 組, PS 高于B 組 (P <0.05)。 見表2。

        表2 A 組和B 組的灌注參數(shù)比較 (±s)

        表2 A 組和B 組的灌注參數(shù)比較 (±s)

        PS (mL·100g-1·min-1)A 組 51 9.02±1.24 7.99±0.94 15.19±1.81 1.30±0.17 B 組 23 15.27±1.80 15.20±1.67 18.22±2.04 0.84±0.15 t 值 16.675 21.665 6.736 12.054 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n CBF (mL·100g-1·min-1)CBV(mL/100g)MTT(s)

        2.3 灌注參數(shù)對(duì)缺血半暗帶的預(yù)測(cè)價(jià)值CBF、 CBV、 MTT 與PS 均對(duì)急性缺血性腦卒中患者缺血半暗帶有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值(AUC 均>0.75)。 見表3。

        表3 灌注參數(shù)對(duì)缺血半暗帶的預(yù)測(cè)價(jià)值分析結(jié)果

        3 討論

        急性缺血性腦卒中是臨床常見且風(fēng)險(xiǎn)性較高的一類疾病,患者患病后短期內(nèi)病情可發(fā)生嚴(yán)重進(jìn)展, 最終導(dǎo)致殘疾甚至死亡情況發(fā)生。 由于急性缺血性腦卒中需要盡早治療, 因此及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行快速、 準(zhǔn)確的診斷評(píng)估就顯得尤為重要。 近年來隨著我國影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展, 多類型影像學(xué)檢查方法已經(jīng)可為腦卒中患者提供精確、 可靠的診斷依據(jù), 最終提高患者的成功救治率[5]。 近期研究[6]表明, CT 腦灌注在急性缺血性腦卒中臨床診斷中的應(yīng)用效果較好, 該項(xiàng)檢查技術(shù)可明確患者健側(cè)與患側(cè)灌注參數(shù)的差異, 進(jìn)而為其疾病發(fā)生及病情嚴(yán)重程度的診斷提供數(shù)據(jù)支持。 另外, 考慮到急性缺血性腦卒中患者經(jīng)臨床治療后, 預(yù)后結(jié)局存在一定差異, CT 腦灌注成像能根據(jù)患者治療前后灌注參數(shù)的變化情況判斷其預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況,同時(shí)還能預(yù)測(cè)患者是否存在缺血半暗帶, 便于后續(xù)治療方案的制定與實(shí)施。 CT 灌注成像主要是通過靜脈注射對(duì)比劑, 對(duì)感興趣區(qū)的病灶組織進(jìn)行多層面連續(xù)掃描后建立相應(yīng)的時(shí)間-密度曲線, 該曲線可實(shí)時(shí)反映患者腦組織血流灌注變化情況, 辨識(shí)度、 精準(zhǔn)度較高[7], 因此在急性缺血性腦卒中診斷及預(yù)后評(píng)估中均具有較好的參考價(jià)值。

        本研究結(jié)果顯示, 74 例急性缺血性腦卒中患者患側(cè)的CBF、 CBV 與MTT 均低于健側(cè), PS 高于健側(cè) (P <0.05), 表明急性缺血性腦卒中患者在患病期間均存在多項(xiàng)灌注參數(shù)的異常改變, CT 灌注成像的使用可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者腦部血流灌注與血流動(dòng)力學(xué)的變化情況, 進(jìn)而為患者疾病診斷及后續(xù)病情變化的評(píng)估提供數(shù)據(jù)參考。 本研究結(jié)果還顯示, A 組的CBF、 CBV 與MTT 均 低于B 組, PS 高于B 組 (P <0.05), 且CBF、 CBV、MTT 與PS 均對(duì)急性缺血性腦卒中患者缺血半暗帶有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值 (AUC 均>0.75), 表明CT 灌注成像可通過計(jì)算急性缺血性腦卒中患者各灌注參數(shù)改變?cè)u(píng)估其預(yù)后, 為早期病變的預(yù)防及后續(xù)治療方案的制定和改善提供較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

        綜上所述, CT 腦灌注可準(zhǔn)確檢測(cè)急性缺血性腦卒中患者的灌注參數(shù), 為患者疾病診斷提供數(shù)據(jù)支持; 急性缺血性腦卒中患者治療后應(yīng)用CT 腦灌注復(fù)查可評(píng)估其治療效果與預(yù)后情況, 幫助后續(xù)治療方案的制定與改善, 值得推廣應(yīng)用。

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