何竹韻 唐磊磊 李國宏

【摘要】目的：探究全喉切除術(shù)后發(fā)音功能訓(xùn)練對患者病恥感及自我效能的影響。方法：將2021年1月—2022年6月我院收治的74例行全喉切除術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即觀察組（n=37例）和對照組（n=37例）。對照組接受術(shù)后護(hù)理健康咨詢。觀察組實(shí)施術(shù)后發(fā)音功能訓(xùn)練。結(jié)果：就患者反饋的護(hù)理滿意度分析，觀察組滿意度為97.26%，高于對照組的81.08%（P<0.05）；比較觀察組、對照組自我效能評分，前者較后者高（P<0.05）；比較兩組SIS得分，觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組發(fā)音訓(xùn)練重視率明顯高于對照組（P<0.05）；結(jié)論：實(shí)施術(shù)后發(fā)音功能訓(xùn)練在行全喉切除術(shù)患者的護(hù)理中，患者的病恥感較低，自我效能得到提升，同時(shí)對于護(hù)理工作的滿意情況較好，對于發(fā)音功能訓(xùn)練較為重視，值得參考。

【關(guān)鍵詞】全喉切除術(shù)；發(fā)音功能訓(xùn)練；病恥感；自我效能

Effects of voice function training after total laryngectomy on patients sense of shame and self-efficacy

HE Zhuyun1， TANG Leilei1， LI Guohong2

1.Department of Otolaryngology， Head and Neck Surgery， Jiangbei International Hospital， Nanjing Gulou Hospital， Nanjing， Jiangsu 210031， China；2.School of Medicine， Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of voice function training after total laryngectomy on patients sense of shame and selfefficacy. Methods： From January 2021 to June 2022， 74 patients undergoing total laryngectomy in our hospital were randomly divided into two groups， namely， the observation group （n=37 cases） and the control group （n=37 cases）. The control group received postoperative nursing and health counseling. The observation group underwent postoperative pronunciation function training. Result： Regarding the analysis of patient feedback on nursing satisfaction， the satisfaction rate of the observation group was 97.26%， higher than 81.08% of the control group（P<0.05）； comparing the self-efficacy scores of the observation group and the control group， the former was higher than the latter（P<0.05）； comparing the SIS scores of the two groups， the observation group was higher than the control group（P<0.05）； The attention rate of pronunciation training in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； Conclusion： In the nursing care of patients undergoing total laryngectomy， the patients sense of shame is low， their self-efficacy is improved， and their satisfaction with nursing work is good. They pay more attention to the training of pronunciation function， which is worthy of reference.

【Key Words】Total laryngectomy； Pronunciation function training； Sick shame； Self-efficacy

對于全喉切除術(shù)而言，其是中晚期喉癌治療中最為常見的治療方式之一[1]。對于該治療方式，雖然可以對患者的腫瘤進(jìn)行徹底的根治，但是對于患者聲門的破壞，進(jìn)而導(dǎo)致患者的發(fā)音功能喪失，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的語言交流能力，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量以及生活狀態(tài)受到影響[2]。本研究主要以我院于2021年1月—2022年6月收治的74例行全喉切除術(shù)患者為研究對象，對患者實(shí)施術(shù)后發(fā)音功能訓(xùn)練，并得出最終滿意結(jié)果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選我院行全喉切除術(shù)的患者74例，相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)時(shí)間來源為2021年1月—2022年6月，取隨機(jī)數(shù)字表法將患者進(jìn)行分組處理，具體組別為觀察組和對照組，各37例。觀察組，男35例，女2例，年齡45～67歲，平均年齡（55.31±3.48）歲；對照組，男36例，女1例，年齡45～66歲，平均年齡（55.28±3.39）歲。兩組一般臨床資料差異小，不具有統(tǒng)計(jì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施術(shù)后護(hù)理健康咨詢[3]。即：（1）首先對患者的飲食開展護(hù)理指導(dǎo)。術(shù)后前10～14d予患者鼻飼腸營養(yǎng)液，10～14d后指導(dǎo)患者鍛煉飲水、進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。（2）向患者講解藥物作用，予患者按時(shí)用藥。

觀察組實(shí)施術(shù)后發(fā)音功能訓(xùn)練[4]。即：（1）發(fā)音功能訓(xùn)練從鼻飼管拔出之后開始，盡早開始發(fā)音訓(xùn)練有助于患者發(fā)聲功能恢復(fù)。（2）讓患者在吸氣狀態(tài)下借助于舌頭的后向運(yùn)動(dòng)，將空氣擠壓進(jìn)入到食道中[5]。并讓患者保持對于腹部肌肉的收縮功能訓(xùn)練，并實(shí)現(xiàn)人為的控制膈肌的上升。借助于打嗝導(dǎo)致的腹肌收縮，從而將食管內(nèi)部的氣體進(jìn)行壓縮并從下向上緩慢排除，對聲門進(jìn)行沖擊，進(jìn)而振動(dòng)，發(fā)出食管音[6]。而發(fā)聲訓(xùn)練則由護(hù)理人員指導(dǎo)患者對吸氣呼吸動(dòng)作進(jìn)行協(xié)調(diào)，從而實(shí)現(xiàn)對胸腔內(nèi)壓力的調(diào)節(jié)，提升食管音的流利程度以及響亮度，并盡可能的減少停頓時(shí)間，完善語言的過程[7]。（3）鼓勵(lì)患者不斷的進(jìn)行堅(jiān)持練習(xí)，同時(shí)積極參與到科室組建的發(fā)聲訓(xùn)練活動(dòng)中，和其他的患者一起對發(fā)音技巧進(jìn)行交流，總結(jié)發(fā)音經(jīng)驗(yàn)，盡早的對錯(cuò)誤發(fā)音進(jìn)行糾正[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的滿意度、自我效能評分、SIS得分以及發(fā)音訓(xùn)練重視程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對于護(hù)理工作的滿意度對比

對患者的護(hù)理滿意度反饋進(jìn)行分析，觀察組滿意度為97.26%，對照組為81.08%，前者滿意度更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同護(hù)理時(shí)期及相應(yīng)的自我效能評分對比

對比觀察組、對照組各護(hù)理使其的自我效能評分，提示前者均高于后者（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不同測量時(shí)點(diǎn)的SIS得分比較

在患者不同測量時(shí)點(diǎn)的SIS得分比較方面，觀察組出院時(shí)、術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月以及六個(gè)月分別為（84.41±0.53）、（81.51±0.53）、（79.46±0.53）、（79.22±0.53），均高于對照組相應(yīng)得分，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理期間對于發(fā)音訓(xùn)練重視程度對比

觀察組發(fā)音訓(xùn)練重視有35例，重視率為94.59%，高于對照組的75.67，數(shù)據(jù)差異明顯（P< 0.05），見表4。

3 討論

伴隨著社會心理學(xué)的不斷發(fā)展，對于腫瘤的治療效果評價(jià)也是出現(xiàn)了較大的變化[9]。在化療以及各種手術(shù)治療的加持下，患者的腫瘤治愈率得到了顯著的提升，但是與此而來的是患者心理問題的變化。對于以此獲得長期生存的患者，其治療后的心理狀態(tài)以及社會功能恢復(fù)成為了治療效果評價(jià)的關(guān)鍵。針對這種情況，對行全喉切除術(shù)的患者實(shí)施盡早的術(shù)后發(fā)音功能恢復(fù)訓(xùn)練是非常重要的，有助于對患者心理狀態(tài)以及社會功能進(jìn)行改善，提升患者的生活質(zhì)量[10]。

本文研究結(jié)果顯示：就患者反饋的護(hù)理滿意度而言，觀察組更高，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）；在患者不同護(hù)理時(shí)期及相應(yīng)的自我效能評分方面，觀察組護(hù)理2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月分別為（27.34±5.33）、（31.47±3.69）、（35.28±2.61）、（38.49±1.41），對照組護(hù)理2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月分別為（24.14±5.00）、（29.83±2.71）、（34.12±2.08）、（37.20±1.01），觀察組自我效能評分明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在患者不同測量時(shí)點(diǎn)的SIS得分比較方面，觀察組出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月分別為（84.41±0.53）、（81.51±0.53）、（79.46±0.53）、（79.22±0.53），對照組出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月分別為（83.77±0.50）、（79.97±0.50）、（78.61±0.50）、（77.84±0.50），觀察組SIS得分明顯高于對照組，表明觀察組的病恥感要低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在患者護(hù)理期間對于發(fā)音訓(xùn)練重視程度方面，觀察組重視率為94.59%，對照組重視率為75.67%，觀察組重視率明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；因此，我們認(rèn)為，在行全喉切除術(shù)患者的護(hù)理中，相較于實(shí)施術(shù)后護(hù)理健康咨詢而言，實(shí)施術(shù)后發(fā)音功能訓(xùn)練能夠顯著的對患者的病恥感進(jìn)行降低，有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量以及生活狀態(tài)的保障。同時(shí)該訓(xùn)練方式下，患者的自我效能較高，對于護(hù)理工作的配合情況較好，對于發(fā)音功能訓(xùn)練的重視程度也得到了提升，表明該護(hù)理方式下，護(hù)理效果較好，患者的護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，實(shí)施術(shù)后發(fā)音功能訓(xùn)練在行全喉切除術(shù)患者的護(hù)理中，患者的病恥感較低，自我效能得到提升，同時(shí)對于護(hù)理工作的滿意情況較好，對于發(fā)音功能訓(xùn)練較為重視，值得參考。

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