李福地

（福建省華安縣醫(yī)院放射科 華安 363800）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation,LDH）為骨科常見疾病，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢酸痛、功能障礙等，患者病情呈不斷進(jìn)展性變化，若未得到及時有效的治療，患者癥狀隨之加重，對馬尾神經(jīng)造成壓迫，引起肛周異常、大小便失禁、行走困難等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成較大影響[1]。因此，對于LDH 應(yīng)盡早明確診斷，針對患者病情選擇合理的治療方法，防止病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后。影像學(xué)技術(shù)是診斷LDH 的重要手段，CT、X 線均為常見的診斷方法，通過掃描能夠初步判斷患者病情以及神經(jīng)壓迫情況，為治療方案的選擇提供參考依據(jù)，但上述診斷方法準(zhǔn)確性較低[2～3]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）成像空間、軟組織分辨率均較高，可清晰顯示各種病變，對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，在多種疾病中均有應(yīng)用，其診斷LDH 的價值備受肯定[4]。但經(jīng)廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，MRI 常規(guī)序列掃描對于腰骶叢神經(jīng)細(xì)微結(jié)構(gòu)無法清晰、完整的顯示，導(dǎo)致仍有漏診誤診發(fā)生。3D-STIR 序列神經(jīng)成像技術(shù)是一種新的檢查診斷方法，用于LDH 診斷中不僅能顯示神經(jīng)根受壓情況，還可全面顯示細(xì)致結(jié)構(gòu)，獲得更加清晰、準(zhǔn)確的圖像，便于臨床作出準(zhǔn)確判斷[5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討MRI 常規(guī)序列聯(lián)合3D-STIR 序列神經(jīng)成像技術(shù)在LDH 中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年5月至2022年5月于華安縣醫(yī)院就診的460 例腰痛患者資料，其中男262 例，女198 例；年齡20～67 歲，平均年齡（41.43±5.67）歲；體質(zhì)量41～87 kg，平均體質(zhì)量（69.36±7.15）kg；文化程度：初中及以下134 例，中專及高中156 例，大專及以上170 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有不同程度的腰痛癥狀，符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；自愿進(jìn)行MRI、3D-STIR 檢查；對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：體內(nèi)有金屬植入物；依從性較差，或存在認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行正常交流；幽閉恐懼癥；伴有惡性腫瘤、骨折等疾??；妊娠期或哺乳期。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批[倫理審批號：2022 醫(yī)院倫審字（0005026）號]。

1.2 檢查方法 所有入選者進(jìn)行MRI、3D-STIR 檢查，檢查前向患者簡單說明檢查過程，消除患者緊張心理，積極配合檢查?；颊哐雠P于檢查床，頭先進(jìn)，腰骶椎保持常規(guī)體位，囑咐患者放松心情，保持呼吸平穩(wěn)。檢查儀器采用西門子Amira 1.5T 掃描儀，選擇脊柱矩陣線圈與體部矩陣線圈。首先進(jìn)行MRI 常規(guī)掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：矢狀位，T1WI（TE 20 ms，TR 600 ms，層厚5 mm，視野320 mm，間距1 mm，翻轉(zhuǎn)角150°），T2WI（TE 39 ms，TR 4000 ms，層厚5 mm，視野320 mm，間距1 mm，翻轉(zhuǎn)角120°）；橫斷位，T2WI（TE 94 ms，TR 2000 ms，層厚5 mm，視野320 mm，間距1 mm，翻轉(zhuǎn)角120°）。隨后進(jìn)行3D-STIR 檢查，掃描參數(shù)設(shè)置：TE 286 ms，TR 4000 ms，層厚1 mm，視野448 mm，間距0 mm，翻轉(zhuǎn)角25°。所得圖像上傳至后處理工作站，通過3D 效果大面積成像局部功能模塊對圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行投影，向PACS 工作站上傳重組圖像。由兩位高年資影像科醫(yī)師獨立閱片，對患者檢查情況進(jìn)行判讀，意見不一時應(yīng)協(xié)商解決。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄MRI、3D-STIR 檢查結(jié)果、LDH 檢出類型；另外以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI、3D-STIR 診斷脊神經(jīng)根受壓的應(yīng)用價值；觀察MRI、3D-STIR 單項及聯(lián)合檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性；分析MRI、3D-STIR 檢查的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa 檢驗（Kappa＞0.75 表明一致性極好，0.40～0.75 表明一致性較為理想，＜0.40 表明一致性差）。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、3D-STIR 檢查結(jié)果 經(jīng)MRI、3D-STIR掃描發(fā)現(xiàn)，460 例腰痛患者中有160 例（34.78%）腰椎間盤膨出，300 例（65.22%）LDH，其中113 例（37.67%）中央型，73 例（24.33%）左側(cè)旁突出型，82例（27.33%）右側(cè)旁突出型，22 例（7.33%）極外側(cè)突出型，10 例（3.33%）腰椎間盤脫出。

2.2 MRI、3D-STIR 單項及聯(lián)合診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致性分析 300 例LDH 患者均經(jīng)手術(shù)證實，其脊神經(jīng)根受壓分布位置：L327 例，L445 例，L593 例，S1135 例。MRI 檢查診斷脊神經(jīng)根受壓分布情況與手術(shù)結(jié)果符合230 例，符合率為76.67%（230/300），與手術(shù)結(jié)果一致性較為理想（Kappa=0.642）；3D-STIR 檢查診斷脊神經(jīng)根受壓分布情況與手術(shù)結(jié)果符合246 例，符合率為82.00%（246/300），與手術(shù)結(jié)果一致性較為理想（Kappa=0.731）；MRI、3D-STIR聯(lián)合檢查診斷脊神經(jīng)根受壓分布情況與手術(shù)結(jié)果符合286 例，符合率為95.33%（286/300），與手術(shù)結(jié)果一致性極好（Kappa=0.944）。見表1 至表3。

表1 MRI 檢查診斷脊神經(jīng)根受壓的結(jié)果（例）

表2 3D-STIR 檢查診斷脊神經(jīng)根受壓的結(jié)果（例）

表3 聯(lián)合檢查診斷脊神經(jīng)根受壓的結(jié)果（例）

2.3 影像學(xué)圖像表現(xiàn) （1）MRI 常規(guī)序列在不同疾病中的影像學(xué)表現(xiàn)。腰椎間盤膨出：椎間盤后緣圓隆飽滿，正常腎形凹陷消失；LDH：椎間盤后緣局灶性突出，壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，甚至導(dǎo)致其移位，硬膜囊外脂肪間隙消失。（2）3D-STIR 檢查在不同疾病中的影像學(xué)表現(xiàn)。腰椎間盤膨出：在腰骶段脊神經(jīng)根處均獲得理想的圖像，影像顯示率為100.00%，神經(jīng)根鞘外形、硬膜囊、神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)根的節(jié)內(nèi)段走形均可進(jìn)行多角度3D 顯示；LDH：神經(jīng)根位置出現(xiàn)下沉、后移、抬高等改變，硬膜囊被擠壓變形，馬尾神經(jīng)、脊髓受壓出現(xiàn)弧形壓痕，受壓神經(jīng)根鞘袖變形或截斷，呈低信號表達(dá)。

3 討論

LDH 為臨床常見病、多發(fā)病，腰背部疼痛是其主要表現(xiàn)，部分患者多并發(fā)腰椎間盤纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核突出對神經(jīng)造成刺激或壓迫，誘發(fā)麻木、間歇性跛行、痙攣性疼痛等表現(xiàn)，對患者日常生活及工作帶來嚴(yán)重影響[7]。LDH 是導(dǎo)致腰痛的獨立因素，且高發(fā)于L5、S1等部位，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全明確，與化學(xué)神經(jīng)根炎學(xué)說、機(jī)械壓迫學(xué)說、椎間盤自身免疫學(xué)說等相關(guān)，已引起高度重視[8]。受退行性病變、長期不良坐姿、外傷、長時間負(fù)重等諸多因素影響，LDH 已成為常見疾病，會導(dǎo)致下肢麻木、皮溫下降、水腫、日常活動功能受限，且不斷進(jìn)展，盡早給予有效治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[9]。目前臨床治療LDH 包括保守、手術(shù)方法兩種，臨床多根據(jù)患者病情選擇針對性治療方法，以改善癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，盡早明確診斷LDH 對選擇治療方案、改善患者預(yù)后均有重要意義[10]。

臨床診斷LDH 多采用影像學(xué)方法，CT 檢查最為常用，具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)實惠等優(yōu)勢，可進(jìn)行重復(fù)檢查，獲得結(jié)果快速，利于觀察腰椎骨質(zhì)與曲度情況，但由于無法顯示椎間盤實際情況，導(dǎo)致漏診誤診頻發(fā)，臨床需尋找更加準(zhǔn)確的檢查診斷方法[11～12]。近些年，MRI 檢查技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，在多種疾病中均展現(xiàn)出突出優(yōu)勢，是一種較為成熟的檢查方法，能夠清晰顯示軟組織情況，便于臨床作出準(zhǔn)確判斷[13]。MRI 常規(guī)掃描在脂肪高信號襯托下能夠清楚顯示脊神經(jīng)根，但無法全面顯示神經(jīng)根，僅可顯示一小段甚至是截面像，無法作出準(zhǔn)確判斷。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)MRI、3D-STIR 掃描發(fā)現(xiàn)，460 例腰痛患者中有160 例（34.78%）腰椎間盤膨出，300 例（65.22%）LDH，其中113 例（37.67%）中央型，73 例（24.33%）左側(cè)旁突出型，82 例（27.33%）右側(cè)旁突出型，22 例（7.33%）極外側(cè)突出型，10 例（3.33%）腰椎間盤脫出。300 例LDH 患者均經(jīng)手術(shù)證實，其脊神經(jīng)根受壓分布位置：L327 例，L445 例，L593 例，S1135 例。MRI 檢查診斷脊神經(jīng)根受壓分布情況與手術(shù)結(jié)果符合230 例，符合率為76.67%（230/300），與手術(shù)結(jié)果一致性較為理想（Kappa=0.642）；3D-STIR 檢查診斷脊神經(jīng)根受壓分布情況與手術(shù)結(jié)果符合246 例，符合率為82.00%（246/300），與手術(shù)結(jié)果一致性較為理想（Kappa=0.731）；MRI、3D-STIR 聯(lián)合檢查診斷脊神經(jīng)根受壓分布情況與手術(shù)結(jié)果符合286 例，符合率為95.33%（286/300），與手術(shù)結(jié)果一致性極好（Kappa=0.944）。MRI、3D-STIR 檢查在LDH、腰椎間盤膨出中均有典型影像學(xué)表現(xiàn)。表明LDH 診斷中使用MRI、3D-STIR 聯(lián)合檢查可提高診斷準(zhǔn)確率，獲得清晰的影像學(xué)圖像，對腰骶部脊神經(jīng)根走行及受壓情況能夠直觀顯示，為臨床治療提供更多參考意見。分析其原因為，3D-STIR 是一種新發(fā)展而來的成像技術(shù)，具有更高的空間分辨率與更穩(wěn)定的脂肪抑制效果，能夠清晰顯示神經(jīng)根的走形以及連續(xù)性，通過后處理技術(shù)多平面重組利于觀察局部神經(jīng)根鞘受壓以及髓核突出情況，便于臨床作出準(zhǔn)確判斷[14]。但3D-STIR 在顯示鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系時效果較差，無法提供椎體退行性變、感染性病變、血腫等疾病導(dǎo)致的下腰痛影像學(xué)信息，臨床應(yīng)用存在一定局限性。將MRI、3D-STIR 聯(lián)合使用可起到相互補(bǔ)充的作用，提高神經(jīng)根定位診斷的準(zhǔn)確性，對局部神經(jīng)根受壓情況可清晰顯示，利于臨床制定針對性治療方案，快速緩解癥狀，提升患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，LDH 診斷中使用MRI、3D-STIR 聯(lián)合檢查可提高診斷準(zhǔn)確率，獲得清晰的影像學(xué)圖像，對腰骶部脊神經(jīng)根走行及受壓情況能夠直觀顯示，為臨床治療提供更多參考意見。