鄒偉民，齊道玉，薛文標(biāo)，李 華

（福建商學(xué)院體育教學(xué)部，福州 350000）

頸肩綜合征是一種以頸椎退行性病變和慢性勞損為基礎(chǔ)的骨關(guān)節(jié)疾病，患病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的頸部疼痛、僵硬和麻木癥狀。頸肩綜合征以久坐人群、長(zhǎng)時(shí)間低頭勞作人群為主，既往以辦公室白領(lǐng)工作人員患病居多，但隨著大學(xué)生學(xué)習(xí)形式的改變，電子設(shè)備應(yīng)用頻率較高，尤其是智能手機(jī)的應(yīng)用，讓很多學(xué)生出現(xiàn)了機(jī)不離手的現(xiàn)象，同時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不充足，導(dǎo)致很多大學(xué)生出現(xiàn)了頸肩綜合征?！绑w醫(yī)融合”這一概念在2016 年頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中首次被提出〔1〕，綱要中提出在疾病管理方面可采取體醫(yī)融合的方式進(jìn)行干預(yù)，而大學(xué)生的基本身體素質(zhì)相對(duì)較好，可以采取此種干預(yù)方案。基于此，本研究在針對(duì)大學(xué)生頸肩綜合征的治療上采取運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法，例如羽毛球鍛煉、抗阻運(yùn)動(dòng)等，利用正常體育選修課，改善頸肩綜合征癥狀，幫助其恢復(fù)正常頸椎生理曲度和功能，改善肩部不適感。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象為2021 年9 月至2022 年6 月期間患有頸肩綜合征的在讀大學(xué)生，以自愿報(bào)名的形式納入120 名，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60 名。觀察組男生28名，女生32 名；年齡20～22 歲，平均年齡（21.3±6.3）歲；大三學(xué)生46 名，大四學(xué)生13 名，大二學(xué)生1名。對(duì)照組男生30 名，女生30 名；年齡20～22 歲，平均年齡（21.6±5.9）歲；大三學(xué)生40 名，大四學(xué)生16 名，大二學(xué)生4 名。兩組學(xué)生一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。所有學(xué)生入組時(shí)對(duì)于本次研究的內(nèi)容和形式均知曉明確，并自愿入組。納入條件：每天坐姿學(xué)習(xí)時(shí)間在7 h 及以上、肩部出現(xiàn)明顯疼痛、能夠配合堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3 個(gè)月者。排除患有脊柱炎及不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)者。

1.2 方法對(duì)照組學(xué)生僅采取非規(guī)律鍛煉形式進(jìn)行干預(yù)，在頸肩出現(xiàn)疼痛時(shí)進(jìn)行肩頸局部運(yùn)動(dòng)以及米字操等。觀察組學(xué)生則采取運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)（羽毛球鍛煉、抗阻運(yùn)動(dòng)）。（1）羽毛球鍛煉：每周羽毛球課時(shí)，在教師的帶領(lǐng)下按照羽毛球課程計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)。每節(jié)課包括課前預(yù)備活動(dòng)、羽毛球技巧訓(xùn)練以及課后放松活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度，達(dá)到70%最大心率，學(xué)生通過(guò)運(yùn)動(dòng)手環(huán)計(jì)算心率。每周開(kāi)展3節(jié)羽毛球課，每次60 min。課程循序漸進(jìn)，由易到難，第一周和第二周熟悉羽毛球基本動(dòng)作，第三周和第四周達(dá)到初級(jí)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，第五周到第十一周達(dá)到羽毛球?qū)Υ驑?biāo)準(zhǔn)，第十二周進(jìn)行組間比賽，最后進(jìn)行教學(xué)總結(jié)。在羽毛球整體課程中，為了增加教學(xué)的趣味性，訓(xùn)練過(guò)程中增加游戲訓(xùn)練，例如顛球競(jìng)速跑、顛球接力、多人對(duì)打等形式。每周訓(xùn)練結(jié)束后詢(xún)問(wèn)學(xué)生運(yùn)動(dòng)情況，接受度較好的情況下繼續(xù)下一周訓(xùn)練，如果出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷則視情況減輕運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或者減少運(yùn)動(dòng)量，如果出現(xiàn)不適則及時(shí)停止訓(xùn)練。（2）抗阻運(yùn)動(dòng)：利用彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練，將彈力帶一端固定在和頭部等高的物品上，另一端則固定在頭部，分別以頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)曲和屈伸運(yùn)動(dòng)拉伸彈力帶，達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)角度時(shí)停留20 s，每個(gè)方向訓(xùn)練4次為1 組。俯身夾背練習(xí)：學(xué)生呈站立姿勢(shì)，后背挺直，上身向前傾斜，手握彈力帶兩端，雙腳踩住彈力帶中間，雙膝微彎曲，大臂向脊柱方向用力拉伸彈力帶，達(dá)到擠壓肩胛骨的效果。動(dòng)作停留2～3 s 后恢復(fù)到初始動(dòng)作，20 次為1 組，共計(jì)做兩組。

1.3 療效觀察

1.3.1 頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度 測(cè)量方式如下：學(xué)生呈坐位，目視前方，使用重錘指針和方盤(pán)對(duì)頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，頸椎依次做出向前伸、向后仰、向左轉(zhuǎn)和向右轉(zhuǎn)動(dòng)作，然后依次記錄下前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)幅度。

1.3.2 頸椎生理曲度 采用Cobb 角對(duì)頸椎生理曲度進(jìn)行測(cè)量?；颊哌M(jìn)行X 線(xiàn)平面照射，測(cè)量第二頸椎和第四頸椎之間的連線(xiàn)以及第七頸椎和頸椎椎體中間點(diǎn)連線(xiàn)角度。

1.3.3 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）〔2〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的自我感覺(jué)疼痛程度，將疼痛評(píng)分記為0～10 分，0 分為無(wú)疼痛，10 分為劇烈疼痛，分值越高代表其疼痛程度越明顯。

1.3.4 頸椎功能障礙測(cè)試 評(píng)價(jià)工具為頸椎功能障礙指數(shù)量表，對(duì)學(xué)生的頸椎受損情況和功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表共計(jì)10 個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目均為0～5 分，總分值越高代表患者頸椎功能障礙越明顯。頸椎功能受損指數(shù)以百分比形式體現(xiàn)，計(jì)算方法如下：頸椎功能受損指數(shù)＝［測(cè)試條目總分值/（條目×5）］×100%，0%～20%表示輕度功能障礙，21%～40%表示中度功能障礙，41%～60%表示重度功能障礙，61%～80%表示極重度功能障礙，81%及以上則判定為完全功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比干預(yù)前，兩組學(xué)生的左側(cè)屈、右側(cè)屈、前屈、后伸、左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度水平相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組學(xué)生的左側(cè)屈、右側(cè)屈、前屈、后伸、左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度水平明顯大于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s）

表1 兩組學(xué)生頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s）

組別 n 左側(cè)屈/（°）右側(cè)屈/（°）前屈/（°）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 46.8±4.2 49.8±3.8 46.3±3.8 49.8±2.8 54.8±6.3 59.3±4.2對(duì)照組 60 47.1±3.6 47.5±4.4 46.8±3.5 47.3±4.2 54.7±5.9 56.1±5.2 t 12.845 8.526 12.224 23.845 18.632 12.842 0.962 ＜0.001 0.825 ＜0.001 0.795 ＜0.001組別 n 后伸/（°）左旋轉(zhuǎn)/（°）右旋轉(zhuǎn)/（°）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 48.3±5.6 51.1±5.2 57.3±6.9 59.3±6.6 65.3±5.9 70.3±5.8對(duì)照組 60 48.5±4.9 48.9±3.5 57.4±7.2 57.5±1.1 65.9±6.2 66.8±6.7 t 5.965 2.718 12.262 2.083 12.236 5.821 P 0.896 0.007 0.884 0.039 0.852 ＜0.001 P

2.2 兩組學(xué)生頸椎生理曲度對(duì)比干預(yù)前，兩組學(xué)生的頸椎生理曲度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組學(xué)生的頸椎生理曲度均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組的頸椎生理曲度較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生頸椎生理曲度對(duì)比（±s）

表2 兩組學(xué)生頸椎生理曲度對(duì)比（±s）

組別 n 干預(yù)前/（°）干預(yù)后/（°）觀察組 60 160.8±5.2 144.5±4.8對(duì)照組 60 161.7±6.3 152.9±3.7 t 15.241 16.582 P 0.862 ＜0.001

2.3 兩組學(xué)生VAS 評(píng)分對(duì)比干預(yù)前，兩組學(xué)生的VAS 評(píng)分差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組學(xué)生的VAS 評(píng)分均有所下降，且觀察組VAS 評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生VAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組學(xué)生VAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 3.02±0.61 0.16±0.03對(duì)照組 60 3.05±0.42 1.12±0.25 t 5.525 13.262 P 0.952 ＜0.001

2.4 頸椎功能障礙評(píng)價(jià)兩組學(xué)生干預(yù)前頸椎功能受損指數(shù)水平相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組學(xué)生的頸椎功能受損指數(shù)均明顯降低，且觀察組學(xué)生指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 頸椎功能障礙評(píng)價(jià)（±s，分）

表4 頸椎功能障礙評(píng)價(jià)（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 34.6±2.6 21.3±2.4對(duì)照組 60 34.8±3.2 28.6±3.3 t 0.375 13.857 P 0.707 ＜0.001

3 討論

體醫(yī)融合是體育產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的交叉領(lǐng)域，目前體醫(yī)融合的概念并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)學(xué)者指出，體醫(yī)融合的目的是利用醫(yī)學(xué)學(xué)科的治療思路，通過(guò)體育科學(xué)的方法和手段來(lái)實(shí)現(xiàn)，利用運(yùn)動(dòng)處方幫助患者達(dá)到康復(fù)的目的〔3〕。體醫(yī)融合理念下的運(yùn)動(dòng)處方對(duì)于人的正常生理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，通過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，結(jié)合醫(yī)學(xué)診療思維，指導(dǎo)人們?cè)趨⑴c體育鍛煉的情況下，改善心血管功能、肌肉功能，同時(shí)提升機(jī)體免疫力。

大學(xué)生頸肩綜合征的發(fā)生與長(zhǎng)時(shí)間坐姿學(xué)習(xí)和使用智能手機(jī)有一定的關(guān)系，尤其是智能手機(jī)的應(yīng)用讓學(xué)生更多時(shí)間處于低頭狀態(tài)，對(duì)頸椎造成較大壓力，同時(shí)由于學(xué)生較低的運(yùn)動(dòng)意愿，導(dǎo)致頸肩綜合征的發(fā)生。在體醫(yī)融合的大背景下，為幫助學(xué)生恢復(fù)頸椎正常形態(tài)和功能〔4〕，筆者在本次研究中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行干預(yù)，即采取羽毛球鍛煉和抗阻運(yùn)動(dòng)。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)后觀察組學(xué)生的頸椎生理曲度出現(xiàn)了明顯改變，更趨于正常生理曲度，獲得了良好的干預(yù)效果。之所以能夠獲得較好的干預(yù)效果，主要與羽毛球鍛煉和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)于肌肉肌力的恢復(fù)有一定的關(guān)系。羽毛球是一種有氧運(yùn)動(dòng)，在打球過(guò)程中，多次重復(fù)的抽球、高遠(yuǎn)球動(dòng)作有效地鍛煉了肩部的肌肉力量〔5〕，同時(shí)也需要配合頸椎屈曲動(dòng)作，有效地改善了頸部肌肉力量，同時(shí)也幫助頸椎恢復(fù)到正常生理曲度。本次研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組學(xué)生的左側(cè)屈、右側(cè)屈、前屈、后伸、左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度水平都得到了明顯改善，同時(shí)頸椎生理曲度均有所好轉(zhuǎn)。在重復(fù)不斷的鍛煉過(guò)程中頸椎和肩部肌肉力量得到了鍛煉，頸肩部的疼痛感也得到緩解，研究結(jié)果也顯示干預(yù)后，觀察組學(xué)生的VAS 評(píng)分從（3.02±0.61）分降低到（0.16±0.03）分，基本達(dá)到了無(wú)疼痛感狀態(tài)?？棺柽\(yùn)動(dòng)是一種無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，主要針對(duì)薄弱的軟組織、肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，以肌肉抗阻形式來(lái)提高肌肉力量，達(dá)到減輕疼痛的作用〔6〕?？棺柽\(yùn)動(dòng)有很多種，在本次研究中針對(duì)性地對(duì)頸肩部肌肉進(jìn)行了訓(xùn)練，使用彈力帶進(jìn)行頭部訓(xùn)練，增強(qiáng)頸部肌肉力量，以緩解學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間低頭導(dǎo)致的肌肉緊張狀態(tài)。俯身夾背動(dòng)作有效地增加了脊柱伸展肌群和上背肌群力量，同時(shí)也增加了胸部肌肉群的拮抗能力，有效地糾正了力學(xué)失衡〔7〕?？棺柽\(yùn)動(dòng)的另一作用為增加肌肉彈性，利用彈力帶進(jìn)行拉伸，能夠?qū)珉翁峒?、斜角肌、斜方肌進(jìn)行拉伸，在反復(fù)拉伸放松過(guò)程中恢復(fù)肌肉彈性。同時(shí)對(duì)頸部深層的頸屈肌、斜方肌下束進(jìn)行強(qiáng)化刺激，改善肌肉松弛狀態(tài)，幫助其恢復(fù)肌肉彈性〔8〕。經(jīng)過(guò)抗阻運(yùn)動(dòng)，有效地恢復(fù)了學(xué)生肩背部肌肉力量，進(jìn)一步鞏固了頸椎的穩(wěn)定性，有效地改善了頸肩背部疼痛感。羽毛球鍛煉和抗阻運(yùn)動(dòng)還能夠改善頸部關(guān)節(jié)功能。正常頸椎前屈和后伸的活動(dòng)度為70°～90°，向兩側(cè)側(cè)屈活動(dòng)時(shí)活動(dòng)度大約為90°，左、右旋轉(zhuǎn)時(shí)活動(dòng)度大約為120°～160°〔9〕，但是對(duì)于患有頸肩綜合征的大學(xué)生，其頸椎活動(dòng)度明顯較小?？棺栌?xùn)練有效地激活了肩胛提肌、頸部肌群以及胸部肌肉，抗阻運(yùn)動(dòng)停留的20 s 能夠穩(wěn)定肌纖維的延長(zhǎng)水平〔10〕。由于頸椎關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶基本是由致密的結(jié)締組織形成的，這些組織缺乏柔韌性，瞬間拉伸只能拉伸組織中的彈性纖維，慢速、反復(fù)的拉伸才能夠延長(zhǎng)塑性纖維，進(jìn)而達(dá)到增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用〔11〕。本次研究雖然獲得了一定干預(yù)效果，但也存在一定的不足，即樣本量選取較少，且沒(méi)有對(duì)遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行進(jìn)一步分析。因此在以后的研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對(duì)遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行觀察，更加客觀、科學(xué)地對(duì)運(yùn)動(dòng)處方方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述，在體醫(yī)融合的大背景下，運(yùn)動(dòng)處方能夠有效緩解大學(xué)生頸肩綜合征的臨床癥狀，改善患者頸椎功能，應(yīng)用效果較好，值得應(yīng)用和推廣。