段冰雪

南華大學附屬第二醫(yī)院,湖南 421000

2020年,我國新增肺癌病人約82萬例,死亡近71萬例,居腫瘤死因及新發(fā)病例死因第1位,已成為嚴重威脅國人健康的疾病[1-2]。作為重大負性生活事件,肺癌本身、放化療等均會給病人帶來較多困擾,使其存在明顯的負性情緒及應(yīng)激反應(yīng)[3]。積極心理學專家認為,通過調(diào)動內(nèi)外資源在患癌事件中尋找平衡點進而實施應(yīng)對措施,或者個人面對挫折及壓力時利用“反彈能力”,通過繼發(fā)心理特質(zhì)、潛在認知等進行積極修補,不斷調(diào)適,進而達到正向適應(yīng)的結(jié)果、歷程及能力,即為心理韌性[4-5]。心理韌性高的病人可保持良好的身心狀態(tài),正確對待疾病,進而獲得更高的生活質(zhì)量[6]。因此,明確肺癌病人心理韌性現(xiàn)狀及其影響因素,對降低病人心理困擾、促進疾病適應(yīng)、提高生活質(zhì)量意義重大。因此,本研究收集肺癌病人相關(guān)資料分析其心理韌性現(xiàn)狀并探究其影響因素,為促進疾病適應(yīng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以便利抽樣法選取2021年8月—2022年8月本院收治的254例肺癌病人作為研究對象。納入標準:1)經(jīng)病理學診斷符合原發(fā)性肺癌診斷標準的病人;2)自愿簽署知情同意書的病人;3)年齡≥18歲的病人;4)能夠正常表達及理解且意識清楚的病人。排除標準:1)既往存在認知功能障礙史或精神疾病史的病人;2)身體虛弱或病情不穩(wěn)定的病人,不能配合本研究調(diào)查的病人;3)預(yù)計生存期不足6個月的病人;4)合并其他嚴重慢性疾病的病人。本研究經(jīng)倫理委員會批準,審批號:1202100017。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查

采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表進行調(diào)查,病人的文化程度、年齡、性別、工作狀態(tài)、醫(yī)療費用支付方式及配偶等一般情況,由病人填寫。有無住院經(jīng)歷、確診時長、分期及腫瘤分型等疾病情況,由調(diào)查員根據(jù)病歷填寫。

1.2.2 壓力知覺量表(Perceived Stress Scale,PSS)

采用Cohen等[7]編制的PSS量表評估肺癌病人1個月內(nèi)壓力體驗感知情況,包括壓力感知、應(yīng)對能力感知2個維度,各7個條目,采用Likert 4級評分法,總分為0～56分,分值越高表示病人感受到的壓力越大。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.71。

1.2.3 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)

采用Schwarzer等[8]編制、張建新等[8]翻譯的中文版GSES量表評估病人面對各種新事物或不同環(huán)境挑戰(zhàn)時的總體自信心,共10個條目,采用Likert 4級評分法,總分為1～40分,分值越高表示病人自我效能感越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.846。

1.2.4 領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

采用Zimet編制,姜乾金等[9]改編的中文版PSSS評估病人自我感受及自我理解的社會支持,包括朋友支持、家人支持及其他支持共3個維度,12個條目,采用Likert 7級評分法,總分為12～84分,分值越高表示社會支持水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90。

1.2.5 心理彈性問卷(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

采用Connor等編制,Yu等[10]翻譯并修訂的中文版CD-RISC量表評估病人心理彈性,包括樂觀性、力量型、堅韌性3個維度,25個條目,采用Likert 5級評分法,每個條目分別計0～4分,分值越高表示病人心理韌性越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.95。

1.3 資料收集

由2名調(diào)查員為符合篩選標準的住院病人發(fā)放問卷,能自行填寫問卷的病人由病人自行填寫,完成后當場收回,無法獨立填寫的病人,可由調(diào)查員為病人復(fù)述后協(xié)助完成,共發(fā)放調(diào)查問卷260份,收回254份,有效回收率為97.69%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 肺癌病人心理韌性、壓力知覺、領(lǐng)悟社會支持、自我效能感評分(見表1)

表1 肺癌病人心理韌性、壓力知覺、領(lǐng)悟社會支持、自我效能感評分 單位:分

2.2 不同特征肺癌病人心理韌性評分(見表2)

表2 不同特征肺癌病人心理韌性評分 單位:分

2.3 肺癌病人心理韌性與壓力知覺、領(lǐng)悟社會支持感及自我效能感的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示,肺癌病人心理韌性與壓力知覺呈負相關(guān)(P<0.05),與領(lǐng)悟社會支持感及自我效能感呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 肺癌病人心理韌性與壓力知覺、領(lǐng)悟社會支持感及自我效能感相關(guān)性

2.4 肺癌病人心理韌性影響因素的線性回歸分析

以CD-RISC總分為因變量,以壓力知覺、自我效能感評分、領(lǐng)悟社會支持評分、配偶及職業(yè)為自變量進行多重線性回歸分析,結(jié)果見表4。

表4 肺癌病人心理韌性影響因素的多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,肺癌病人心理韌性總分為(62.65±6.37)分,處于中等水平,與汪棋等[11]的研究結(jié)果基本一致,低于肝癌及乳腺癌病人心理彈性評分[12-13]。可能是因為病人受傳統(tǒng)文化影響不擅長表達內(nèi)心感受,對突發(fā)壓力事件常采取內(nèi)斂隱忍態(tài)度,導(dǎo)致心理壓力加大。由于肺癌早期具有隱匿性,大多數(shù)病人確診時已處于中晚期,復(fù)雜的治療方案、嚴重的診斷結(jié)果以及經(jīng)濟負擔均可引發(fā)病人抑郁、焦慮等不良情緒。因此,臨床護理人員應(yīng)重視肺癌病人的心理狀態(tài),采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施提高其心理韌性,進而利于病人有效應(yīng)對。

本研究單因素分析顯示,配偶、職業(yè)、自我效能感評分、壓力知覺評分、領(lǐng)悟社會支持感評分為影響肺癌病人心理韌性的因素。Pearson相關(guān)性分析顯示,肺癌病人心理韌性與壓力知覺呈負相關(guān),與領(lǐng)悟社會支持及自我效能感呈正相關(guān)。多重線性回歸分析顯示,壓力知覺評分、自我效能感評分、領(lǐng)悟社會支持評分、無配偶為肺癌病人心理韌性的重要影響因素。分析其原因,可能是因為壓力知覺與創(chuàng)傷及抑郁后應(yīng)激障礙癥狀嚴重程度呈正相關(guān)[14],肺癌病人因疾病產(chǎn)生的緊張、恐懼心理,易引發(fā)壓力感知,進而降低治療依從性及信心,出現(xiàn)焦慮、緊張及恐懼等不良情緒,繼而增加壓力知覺水平,導(dǎo)致心理韌性水平降低[15]。因此,臨床護理人員應(yīng)了解病人壓力感受源,采取正念減壓療法及心理韌性訓練等方法對病人進行心理疏導(dǎo),進而提高其心理韌性。領(lǐng)悟社會支持感越高,病人應(yīng)對疾病的能力越高,可提高病人心理韌性[16-17]。因此,臨床護理人員應(yīng)根據(jù)病人需求情況指導(dǎo)病人尋求多元化支持,提高其社會利用度,進而提高心理韌性[18]。自我效能感越高的病人遭遇困境時會更加自信地解決問題,面對診斷及治療時能夠主動尋求解決方案[19-20]。因此,臨床護理人員可深入了解病人對肺癌的認知情況,以心理疏導(dǎo)、同伴教育等方式調(diào)動病人積極性及信心,進而提高心理韌性及自我效能的良性循環(huán)。無配偶病人多獨自居住,缺乏關(guān)心及支持,生病后照護不足不僅影響其心理,也會影響其病情恢復(fù)。因此,臨床針對無配偶的獨居病人應(yīng)提供針對性的心理護理及細致的生活護理,成立社區(qū)服務(wù)小組,為病人提供幫助,進而提升其心理韌性及生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述,肺癌病人心理韌性處于中等水平,受壓力知覺評分、自我效能感評分、領(lǐng)悟社會支持、配偶等因素影響。醫(yī)護人員應(yīng)針對無配偶、壓力知覺評分高的肺癌病人采取相應(yīng)心理干預(yù)措施,增加其社會支持水平及自我效能感,進而提高心理韌性。