李彩莉,潘琪妮,黃冬妹,潘燕飛,王同婷,潘 曉,黃惠橋

廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣西 530005

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第七次人口普查結(jié)果顯示,截至2020年,60歲及以上的老年人口總數(shù)為2.64億人,占總?cè)丝诘?8.7%。預(yù)計(jì)到2050年,中國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)將達(dá)到4.8億人,占總?cè)丝跀?shù)的35%[1]。廣西壯族自治區(qū)60歲及以上人口占16.69%,65歲及以上人口占12.2%[2]。國(guó)家對(duì)于健康老齡化日益重視,出臺(tái)了一系列的政策引導(dǎo),如《“十四五”積極應(yīng)對(duì)人口老齡化工程和托育建設(shè)實(shí)施方案》《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》等,均提出促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)增效的要求。我國(guó)養(yǎng)老模式呈現(xiàn)“9073”的特點(diǎn),即90%的老年人選擇居家養(yǎng)老,7%的老年人選擇社區(qū)養(yǎng)老,3%的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[3]。目前,我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡,價(jià)格、服務(wù)水平、人才短缺是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的主要問題,老年人在醫(yī)療、康復(fù)、文體娛樂等方面的基本需求得不到滿足[4]。研究顯示,廣西壯族自治區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在服務(wù)類型單一、品質(zhì)低、人才隊(duì)伍建設(shè)滯后、供需不平衡等問題[5]。本研究擬通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查,分析其影響因素,為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù),進(jìn)而提高機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年9月—11月,采用便利抽樣方法選取廣西壯族自治區(qū)5所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)124名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥60歲;2)意識(shí)清楚,語(yǔ)言表達(dá)無(wú)障礙;3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)身體狀況差,不能完成本次問卷、訪談?wù)?2)未完成問卷與訪談選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、入住養(yǎng)老院原因、醫(yī)保類型、患病情況、月收支情況等。

1.2.1.2 養(yǎng)老需求問卷

根據(jù)林婷等[6]編制的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求問卷改編成廣西壯族自治區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老護(hù)理需求調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容包括疾病護(hù)理需求(9個(gè)條目)、基礎(chǔ)護(hù)理需求(8個(gè)條目)、生活護(hù)理需求(8個(gè)條目)、心理護(hù)理需求(8個(gè)條目)、臨終護(hù)理需求(7個(gè)條目)5個(gè)維度,共40個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,“不需要”計(jì)1分,“非常需要”計(jì)5分,得分越高,表示護(hù)理需求程度越高,總分為40～200分。問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.95。

1.2.2 調(diào)查方法

課題組成員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),合格后方可開展問卷調(diào)查。正式調(diào)查開始前,與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行充分溝通,做好問卷調(diào)查的前期準(zhǔn)備和協(xié)調(diào)工作。調(diào)查過程中有機(jī)構(gòu)工作人員陪同,老年人知情同意后,以面對(duì)面的形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)詢問,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行解釋說(shuō)明,調(diào)查對(duì)象回答后,由小組調(diào)研人員代填。本次調(diào)查共發(fā)放130份問卷,回收124份,回收率為95.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般情況及養(yǎng)老護(hù)理需求單因素分析

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老護(hù)理需求總分為(170.97±25.40)分,處于較高水平。其中疾病護(hù)理需求為(4.47±0.47)分、基礎(chǔ)護(hù)理需求為(4.09±0.88)分、生活護(hù)理需求為(4.12±0.84)分、心理護(hù)理需求為(4.37±0.63)分、臨終護(hù)理需求為(4.29±0.64)分。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般情況及養(yǎng)老護(hù)理需求單因素分析見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般資料及護(hù)理需求單因素分析 單位:分

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求多重線性回歸分析

將機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老需求總分設(shè)為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、文化程度、民族、醫(yī)療付費(fèi)方式、月收支情況、入住養(yǎng)老院原因、入住養(yǎng)老院前的居住情況作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。對(duì)無(wú)序分類變量設(shè)置啞變量,賦值方式見表2,多重線性回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老需求的影響因素

多重線性回歸分析結(jié)果顯示,年齡、民族、居住情況、醫(yī)療付費(fèi)方式及入住養(yǎng)老院原因是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老需求的影響因素(P<0.01)。本研究結(jié)果顯示,年齡較低的老年人養(yǎng)老需求較高,與韓靜等[7]的研究一致,原因可能是其對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理等需求不高,轉(zhuǎn)而對(duì)社交,健康保健等產(chǎn)生較高需求。侗族老年人養(yǎng)老服務(wù)需求高,可能與本次調(diào)查中侗族老年人數(shù)偏少有關(guān)。高矗群等[8]調(diào)查顯示,少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村老年人患慢性病人數(shù)較多,對(duì)醫(yī)療保健需求較高。本調(diào)查結(jié)果顯示,入住養(yǎng)老院前處于獨(dú)居狀態(tài)的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求較高,原因可能是獨(dú)居老年人因?yàn)樯眢w等原因無(wú)法滿足自身養(yǎng)老服務(wù)需求,轉(zhuǎn)而尋求機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。索欣等[9]研究顯示,獨(dú)居老年人養(yǎng)老需求更高。郭麗芳等[10]研究顯示,獨(dú)居老年人更傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人往往生活、醫(yī)療等方面的剛性需求更高[11]。相比于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人,自費(fèi)的老年人養(yǎng)老需求較高,究其原因可能是自費(fèi)老年人對(duì)于醫(yī)療、康復(fù)等支付能力較弱,從而表現(xiàn)出更高的需求。司明舒等[12]研究顯示,醫(yī)療支付能力弱的老年人自評(píng)健康率低。因此,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以定期舉辦養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)知識(shí)及政策宣講活動(dòng),擴(kuò)大老年人對(duì)養(yǎng)老政策知曉率,提高老年人醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買率,提升老年人醫(yī)療支付能力。同時(shí),政府應(yīng)積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作,促進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)規(guī)范開展,為失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)提供保障。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求及對(duì)策

本研究結(jié)果顯示,廣西壯族自治區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老護(hù)理需求總分為(170.97±25.40)分,處于較高水平需求,與陳瑞云等[13]研究結(jié)果相似。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人各維度的需求條目均分由高到低依次為疾病護(hù)理需求、心理護(hù)理需求、臨終護(hù)理需求、生活護(hù)理需求、基礎(chǔ)護(hù)理需求,表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)于疾病護(hù)理、心理護(hù)理及臨終護(hù)理需求水平較高。本次接受調(diào)查的80歲以上老年人68人,占54.8%;患有慢性病的老年人為73人,占58.9%,故以高齡、患慢性病、日?；顒?dòng)能力受損居多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求高。但目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)多以基本生活照料為主[14],難以滿足老年人醫(yī)療保健需求。因此,針對(duì)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高需求,政府應(yīng)積極推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改變養(yǎng)老模式,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合,將專業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu),打破醫(yī)、養(yǎng)分離狀態(tài),為老年人提供更便利、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù),滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)療服務(wù)需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人因離開熟悉的生活環(huán)境、與親朋好友分離,容易產(chǎn)生寂寞、沮喪、悲觀等不良情緒,所以老年人心理護(hù)理需求高。吳品璦等[15]調(diào)查顯示,機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感強(qiáng)烈且評(píng)分高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)注重為老年人提供心理關(guān)愛服務(wù),降低老年人的孤獨(dú)感。通過定期舉辦老年人交流會(huì),促進(jìn)老年人之間、老年人與護(hù)理人員之間的互動(dòng),滿足老年人的社交需求;同時(shí)鼓勵(lì)家屬經(jīng)常與老年人保持聯(lián)系,促使二者之間保持良好的溝通,滿足老年人渴望關(guān)懷的需求;還可提供多樣化的適老化娛樂設(shè)施,促使老年人積極參與活動(dòng),滿足老年人活動(dòng)需求,從而提升老年人的滿意度和幸福感。此外,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的人文關(guān)懷培訓(xùn),提升其情感慰藉及共情能力,為老年人提供優(yōu)質(zhì)的身心照護(hù)。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)知曉率偏低,但對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)中減輕病痛、心理疏導(dǎo)、家人陪護(hù)、心靈溝通等方面表現(xiàn)出較高的需求。臨終關(guān)懷不僅是指減輕病人痛苦的醫(yī)學(xué)治療,還包含對(duì)病人在心理、生理、社會(huì)和靈性上的照護(hù)和關(guān)切[16]。受到我國(guó)傳統(tǒng)死亡觀、孝道觀的影響,導(dǎo)致人們對(duì)臨終關(guān)懷的接受度不夠高,甚至對(duì)臨終關(guān)懷產(chǎn)生抵觸[17]。臨終關(guān)懷服務(wù)是對(duì)臨終病人全方位實(shí)行人道主義的一種措施,體現(xiàn)了對(duì)生命的價(jià)值和尊嚴(yán)[18]。因此,提高臨終病人的生命質(zhì)量顯得尤為重要。首先,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要幫助老年病人樹立正確的生死觀,早期開展臨終關(guān)懷生命教育,讓老人能夠了解并接受臨終關(guān)懷服務(wù)。其次,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)護(hù)理人員的臨終關(guān)懷能力學(xué)習(xí)與培訓(xùn),以便為臨終老年人提供高質(zhì)量的臨終護(hù)理服務(wù)。其三,吸取國(guó)外優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn),融入我國(guó)特色服務(wù),把針灸、艾灸、穴位注射等中醫(yī)技術(shù)與臨終關(guān)懷服務(wù)融合,采用非藥物手段緩解病人的不適。此外,要緊隨時(shí)代潮流,創(chuàng)新臨終關(guān)懷模式,如“互聯(lián)網(wǎng)+”或“人工智能”背景下融入臨終關(guān)懷服務(wù)[19-20],促進(jìn)臨終護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人在疾病護(hù)理、心理護(hù)理及臨終護(hù)理方面的服務(wù)需求得分較高,其中年齡、民族、居住情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、入住養(yǎng)老院原因可能是影響老年人養(yǎng)老需求的因素。因此,建議政府積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、普惠型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策改革、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建立。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注重提升養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)技能及人文關(guān)懷素養(yǎng),加強(qiáng)疾病醫(yī)療、精神心理、臨終關(guān)懷等方面的護(hù)理,并對(duì)不同人口學(xué)特征的老年人提供個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù),最終提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,提升老年人老年生活的幸福感,滿足老年人日益增長(zhǎng)的多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。