魏千程　王健　焦雙虎　楊愛萍　張赟　謝瀟俠

摘要：目的：觀察撥針聯(lián)合穴位埋線治療單純性肥胖癥臨床療效。方法：選擇2019年1月～2021年9月來(lái)我院疼痛科門診治療的69例肥胖患者均采用穴位埋線聯(lián)合撥針治療，每次治療，先行撥針通透剝離，結(jié)束后立即穴位埋線，對(duì)治療患者進(jìn)行特色食譜安排，記錄不同階段患者甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白變化；記錄不同階段患者體重和 BMI 變化及患者臍上2 cm 腹部脂肪超聲檢查圖像數(shù)據(jù)。結(jié)果：（1）與治療前相比，第1療程、第2療程及半年后，患者甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白變化有顯著差異；與第2療程相比，半年后患者甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白變化無(wú)顯著差異。（2）與治療前相比，第1療程、第2療程及半年后，患者體重及 BMI 變化有顯著差異；與第2療程相比，半年后患者體重和 BMI 變化有差異。（3）治療前患者腰圍100.7±8.4 cm，經(jīng)治療后第1、2療程后及半年后腰圍分別為95.3±5.8 cm，85.5±3.6 cm，83.2±4.9 cm。（4）69例肥胖患者在臍上2 cm 腹部脂肪檢查圖像數(shù)據(jù)中，有1例39歲女性患者經(jīng)超聲腹部脂肪檢查后變化比較明顯，入院、第1、2療程結(jié)束后及半年臍上2 cm 腹部脂肪分別為4.57 cm、4.16 cm、2.95 cm 和1.91 cm。（5）觀察療效，1個(gè)療程（15 d）后，治療組總有效率89.86%，2個(gè)療程（30 d）后，治療組總有效率95.65%。結(jié)論：撥針聯(lián)合穴位埋線治療單純性肥胖癥患者臨床療肯定、方法簡(jiǎn)便、治療次數(shù)少、療效持久，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：撥針治療；穴位埋線；肥胖癥

中圖分類號(hào)：R246???????????????????????????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

肥胖癥是一種體內(nèi)脂肪過(guò)多蓄積或體質(zhì)量超重的狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織（WHO）明確認(rèn)定肥胖癥已是全球最大的慢性疾病。全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，截至到2015年，全球共有6.037億成人為肥胖，總體患病率為12%。肥胖會(huì)影響外觀美并會(huì)造成心理壓力，而且是腦血管病、高血壓病、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┑嚷圆〉母呶Ｒ蛩?，是癌癥的易患因素，如何減肥成為世界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。中醫(yī)治療肥胖包括口服藥物、針刺、拔罐、穴位埋線等，埋線減肥以其獨(dú)特的療效，便捷安全適應(yīng)癥廣的優(yōu)勢(shì)[1]。我們自2018年9月～2021年9月，對(duì)69例門診肥胖癥患者采用撥針聯(lián)合針穴位埋線治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年9月～2021年9月門診患者69例，男27例，女42例，年齡18～79歲，平均38.6±3.5歲，病程0.5年～18年。其中痰濁內(nèi)盛30例，胃熱滯脾27例，脾腎陽(yáng)虛型12例，1度肥胖者10例，2度肥胖者23例，3度肥胖者19例，4度肥胖者17例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖研究學(xué)術(shù)會(huì)議確定的計(jì)算方法：成人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-100（男性減105）]×0.9，并排除繼發(fā)性肥胖癥患者及孕期、哺乳期患者。

1.3治療方法

先行撥針通透剝離，結(jié)束后立即穴位埋線。治療期間飲食原則以低熱量清淡、規(guī)律飲食，禁忌高脂高糖高熱量飲食。選用南京新中醫(yī)學(xué)研究院研制的“Z”型撥針刀，腰背部以俯臥位為主，腹部以仰臥位為主，一般以治療范圍的幾何中心為進(jìn)針點(diǎn)[2-3]，常規(guī)進(jìn)行撥針治療，每15 d治療1次為1個(gè)療程。

主穴為中脘、下脘、帶脈、天樞、梁門、氣海、關(guān)元、曲池、上巨虛、足三里、豐隆、梁丘、三陰交、陰陵泉、血海、脾俞、胃俞、大腸俞、三焦俞；配穴選擇時(shí)：中度肥胖者配阿是穴，主穴+配穴一般以10穴～20穴為宜；（2）操作：常規(guī)消毒后，用9號(hào)埋線針，常規(guī)將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，棉球按壓針孔片刻后結(jié)束。每15 d 1次為1個(gè)療程。

1.4血脂檢測(cè)方法

分別于治療前、第一療程、第二療程及治療半年后空腹抽取患者前臂肘正中靜脈血3～5 mL 置入大生化檢測(cè)管中備測(cè)，然后使用利德曼試劑，將標(biāo)本置于 TBA-FX8儀器中離心分離，總膽固醇（TC）使用膽固醇氧化酶法檢測(cè)法，甘油三酯（TG）使用TG 酶法 GPO-POD 檢測(cè)，低密度脂蛋白（ LDL）使用 LDL 表面活性劑清除法檢測(cè)，高密度脂蛋白（ HDL）使用 HDL 選擇性抑制法檢測(cè)，分別記錄每次檢測(cè)數(shù)據(jù)總結(jié)分析。

1.5觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究以中期療效為主，觀察肥胖患者治療前后甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、腰圍值、體重及體重指數(shù)（BMI）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）顯效：患者的體重下降＞5 kg， BMI下降幅度＞5%。（2）有效：患者的體重下降3～5 kg， BMI下降幅度1～5%。（3）無(wú)效：患者的體重下降＜3 kg。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS23.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（± s）表示，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）和率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血脂變化

治療至兩個(gè)療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全部患者血脂檢測(cè)指標(biāo)變化見表1所列。

2.2體重與BMI

經(jīng)治后體重及 BMI變化見表2所列。

2.3腰圍變化

所有患者均按療程治療，至兩個(gè)療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，本組全部患者腰圍變化結(jié)果，見表3所列。

2.4臨床療效

所有患者均按療程治療，至兩個(gè)療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，本組全部患者治療總有效率95.65％，見表4所列。

2.5一例病例治療后超聲檢查結(jié)果變化明顯

本次實(shí)施經(jīng)撥針聯(lián)合穴位埋線治療治療69例肥胖患者過(guò)程實(shí)施臍上2 cm腹部脂肪檢查圖像數(shù)據(jù)中，有1例39歲女性患者，治療前腹部脂肪檢查超聲顯示脂肪厚度4.57 cm，如圖1所示；在第1療程治療結(jié)束后，腹部脂肪檢查超聲顯示脂肪厚度4.16 cm，如圖2所示；在第2療程治療結(jié)束后，腹部脂肪檢查超聲顯示脂肪厚度2.95 cm，如圖3所示；在第一療程治療結(jié)束后，腹部脂肪檢查超聲顯示脂肪厚度1.91 cm，如圖4所示。

2.6不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間及半年內(nèi)隨訪，基本無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

長(zhǎng)期穴位刺激（Long- term? acupoint? stimulation， LAS）又稱埋藏針，是一種改良的針刺技術(shù)。LAS 在體重控制中的有效性和安全性與假手術(shù)對(duì)照組相比，LAS 治療顯示出甘油三酯和皮下脂肪組織的改善。LAS 組的一名參與者報(bào)告在額外干預(yù)后有輕微的不適和刺痛感，未記錄其他不良事件。LAS 是一種改良的針刺技術(shù)，在控制體重方面是安全有效的。它可以作為傳統(tǒng)針灸治療肥胖的替代選擇[5]。經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）對(duì)絕經(jīng)后肥胖婦女身體成分和心率變異性（HRV ）有一定影響。TEAS 治療可改善身體成分，對(duì)絕經(jīng)后肥胖婦女的 HRV 有短暫影響。穴位埋線是一種改良式針刺療法。它是通過(guò)線體對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)有效的刺激作用來(lái)達(dá)到治療疾病的目的[6]。穴位埋線結(jié)合中藥對(duì)肥胖多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕癥患者，針刺藥物組和埋線組的肥胖治療有效率、體重指數(shù)和腰臀比明顯低于中藥組，穴位埋線療法結(jié)合中藥對(duì) PCOS 合并不孕癥患者的補(bǔ)腎活血、改善血糖和血脂水平以及妊娠率是有用的[7]。

羊腸線在體內(nèi)對(duì)穴位產(chǎn)生的生理及生物學(xué)刺激可長(zhǎng)達(dá)20 d 或更長(zhǎng)，埋線前先采用撥針通透治療，剝離了局部粘連，破壞了脂肪結(jié)構(gòu)，促進(jìn)吸收運(yùn)化，加速脂肪代謝。穴位埋線不僅通過(guò)影響胃熱滯脾單純性肥胖癥患者血胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）濃度來(lái)延遲胃排空速度，抑制進(jìn)食欲望，減少食物攝入，降低脂類物質(zhì)的吸收，減輕其體質(zhì)量，抑制胃熱滯脾型單純性肥胖癥患者的胃排空速度、攝食欲望及進(jìn)食次數(shù)，降低 BMI [8]。針刺聯(lián)合穴位埋線也對(duì)單純性肥胖癥患者 TC、TG、 HDL-C、LDL-C 水平有一定影響，單純性肥胖癥患者施以針刺聯(lián)合穴位埋線治療，可有效改善血脂水平，提高減肥效果，降低患者的 BMI，提升患者生活質(zhì)量[9]。

穴位埋線聯(lián)合撥針治療，可抑制亢進(jìn)的食欲，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，加速脂肪新陳代謝。筋膜學(xué)認(rèn)為筋膜組織中的間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)功能器官的損傷或是代謝過(guò)度皆可通過(guò)動(dòng)員筋膜中儲(chǔ)備的脂肪原干細(xì)胞進(jìn)行增殖、分化，以對(duì)其補(bǔ)充修復(fù)。筋膜中干細(xì)胞的儲(chǔ)備可以因機(jī)體代謝需要應(yīng)急到身體各部位，脂肪原干細(xì)胞是筋膜中間充質(zhì)干細(xì)胞的一種主要細(xì)胞儲(chǔ)備形式。筋膜中間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)全身的支持儲(chǔ)備作用提供了部分支持，也為提高運(yùn)動(dòng)能力提供了思路[10]。穴位埋線聯(lián)合撥針治療，降低了治療頻率，加之治療效果明顯且穩(wěn)定持久，具有療效確切的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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