袁緣 邵勝 沈春明 戴平

【摘 要】目的 探討重瞼成形術后不對稱的原因及修復策略。方法 選取2013年8月-2021年12月常熟市第一人民醫(yī)院和常熟時代醫(yī)療美容門診部收治的重瞼成形術后兩側重瞼不對稱的78例患者為研究對象，分析重瞼成形術后不對稱的出現(xiàn)原因，并行重瞼修復術，由患者和手術醫(yī)師分別于術前、術后12個月對重瞼形態(tài)評分。結果 78例患者中2例仍存在輕度不對稱，其中1例因前次手術去除了過多的瞼板前組織，導致下唇皮下瘢痕粘連明顯，影響了重瞼線的流暢性，另1例因前次手術遺留的皮膚瘢痕，影響了重瞼形態(tài)；其余76例重瞼修復術后均獲得了滿意的效果；修復術后12個月患者和手術醫(yī)師評分均高于術前（P<0.05）。結論通過對重瞼成形術后外形不對稱的原因進行分析，并根據(jù)原因進行修復和矯正，能有效改善患者重瞼形態(tài)，提升美學效果。

【關鍵詞】重瞼成形術；重瞼修復；重瞼不對稱

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0077-04

The Reasons and Repair Strategies of Asymmetry After Blepharoplasty

YUAN Yuan1，2， SHAO Sheng1， SHEN Chun-ming1，2， DAI Ping3

（1.Department of Burn Plastic Surgery， Changshu No.1 Peoples Hospital， Suzhou 215500， Jiangsu， China； 2.Changshu Times Medical Cosmetology Clinic， Suzhou 215500， Jiangsu， China； 3.Department of Hand and Foot Surgery， Changshu No.1 Peoples Hospital， Suzhou 215500， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the reasons and repair strategies of asymmetry after blepharoplasty. Methods From August 2013 to December 2021， 78 patients with asymmetry after blepharoplasty in Changshu No.1 Peoples Hospital and Changshu Times Medical Cosmetology Clinic were selected as the research objects. The causes of asymmetry after blepharoplasty were analyzed， and double eyelid repair was performed. The double eyelid morphology was scored by patients and surgeons before and 12 months after operation. Results Among the 78 beauty seekers in this group， 2 still had mild asymmetry， one of which had removed too much precutaneous tissue from the previous operation， resulting in obvious adhesions of the subcutaneous scar of the lower lip， which affected the smoothness of the double eyelid line， and the other case had skin scars left over from the previous operation， which affected the shape of the double eyelid. The remaining 76 cases achieved satisfactory results after surgery. At 12 months after repair， the scores of beauty seekers and surgeons were higher than those before surgery （P<0.05）. Conclusion By analyzing the causes of asymmetry after blepharoplasty， and repairing and correcting according to the causes， the aesthetic restoration effect will be better improved.

【Key words】Blepharoplasty； Double eyelid repair； Double eyelid asymmetry

單瞼在東亞人中常見，多有上瞼臃腫和眼裂窄等特征，導致眼部缺乏靈動感和立體感[1]。重瞼成形術（blepharoplasty）是最常見的整形美容手術之一，可以改善上瞼美學外形，使面部呈現(xiàn)美感，但也是二次修復較多的美容手術之一[2]。上眼瞼局部解剖結構復雜，對術者的手術經(jīng)驗和操作素養(yǎng)要求較高，設計劃線不對稱、解剖層次不明確、手術操作不細致等都會影響術后重瞼的形態(tài)，其中術后兩側不對稱較為常見。眼部是人體最重要的美學器官之一，在社交過程中有傳遞情感信息的作用，不對稱重瞼不僅給患者帶來容貌上的損害，也對其心理造成不同程度的傷害[3]。本研究選取2013年8月-2021年12月常熟市第一人民醫(yī)院和常熟時代醫(yī)療美容門診部收治的重瞼成形術后兩側重瞼不對稱的78例患者，對其術后形成不對稱重瞼的原因進行分析，并探討修復策略同時行重瞼修復術，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2021年12月于常熟市第一人民醫(yī)院和常熟時代醫(yī)療美容門診部接診的78例重瞼成形術后不對稱重瞼患者為研究對象，其中男9例，女69例；年齡19～45歲，平均年齡（32.10±6.67）歲；重瞼成形術類型：埋線法24例，切開法54例。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡18～60歲；重瞼成形術后出現(xiàn)兩側重瞼不對稱；②患者有主觀修復意愿，希望通過手術修復改善；③存在重瞼不對稱的客觀事實；④均于前次手術6個月后采用手術修復。排除標準：①有心、肝、肺、腎等嚴重器質性疾病或生命體征不穩(wěn)定；②出血風險評估高，或嚴重全身性感染；③合并精神疾病，或有過高的手術預期，或無法配合治療；④妊娠期或哺乳期女性；⑤臨床資料不全，無法支持研究。

1.3 方法

1.3.1術前設計 患者清潔面部，維持下頜水平、手持鏡子睜眼注視正前方，手術醫(yī)師與其共同評估術前重瞼形態(tài)，充分溝通，了解其手術意愿。若一側滿意，另一側不佳，則根據(jù)滿意側重瞼形態(tài)于對側設計新的重瞼線；若兩側形態(tài)均不滿意，則于雙上瞼設計新的弧形重瞼線（囑患者閉眼，于瞳孔垂線瞼緣上方7～8 mm處定點標記，用重瞼設計器抵住標記點皮膚并囑患者睜眼正視前方，在保證兩側對側性的前提下盡可能順重瞼皺襞生理弧度確定內外側高度，內側起于內眥外2 mm，外側止于睫毛外2 mm），并根據(jù)上瞼皮膚松弛程度標記去皮范圍。設計完成后使用重瞼設計器模擬術后形態(tài)并向患者描述，得到其贊同后方可進行手術。

1.3.2手術方法 常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因與1∶10萬腎上腺素行局部浸潤麻醉，沿術前設計線切開并去皮，由切口向下松解下唇皮膚與皮下組織的粘連直至下瞼緣上2 mm，去除切口下和瞼板前的瘢痕組織、縫線及眼輪匝?。ㄈ羟按问中g未去除），順皮膚切口弧度打開眶隔，徹底松解眶隔后壁、眶脂與上瞼提肌之間的纖維聯(lián)系，根據(jù)上瞼凹陷或臃腫情況選擇保留或去除眶脂，雙極電凝止血。囑患者睜眼，觀察上瞼高度及上瞼提肌肌力，若存在上瞼下垂的情況，則予上瞼提肌折疊下徙固定于瞼板上緣（每折疊5 mm可改善約1 mm下垂量），調整至恢復兩側眼裂的對稱性。用鑷子將眶隔下唇翻轉下拉平鋪于瞼板前，形成類似于提上瞼肌腱膜的延續(xù)，上拉下唇皮膚至睫毛微微翹起以確定皮膚與眶隔后壁的縫合固定點，用7-0尼龍線依照中、內、外的順序依次縫合皮膚-眶隔后壁-上唇下輪匝肌-皮膚?？p合過程中需患者反復睜眼配合，以觀察兩側重瞼線的流暢性和對稱度，否則需拆除縫線重新定位。術后使用紗布加壓包扎，囑患者保持頭高位，避免長時間低頭作業(yè)和疲勞用眼，術后72 h內冷敷以減輕腫脹。術后24 h后可除去傷口敷料，傷口處碘伏棉簽每日消毒3次，術后避免辛辣刺激飲食，忌煙酒，睡前少喝水，術后7 d拆線，之后給予防治瘢痕治療。

1.4 觀察指標 于術后3、7 d及1、3、6、12個月采用面診、電話或微信方式進行隨訪，評估患者術區(qū)腫脹程度、切口愈合情況、重瞼線流暢性、兩側對稱度及瘢痕情況。分別于術前、術后12個月由患者和手術醫(yī)師分別對手術效果進行評分，評估內容包括重瞼外形、重瞼線流暢性、雙側對稱度及瘢痕情況4項，每項25分，總分為100分，分數(shù)越高表明患者重瞼形態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果 本組78例患者中，2例仍存在輕度不對稱，其中1例因前次手術去除了過多的瞼板前組織，導致下唇皮下瘢痕粘連明顯，影響了重瞼線的流暢性，另1例因前次手術遺留的皮膚瘢痕，影響了重瞼形態(tài)；其余76例術后均獲得了滿意的效果。

2.2 重瞼形態(tài)評價結果 術后12個月重瞼形態(tài)患者評分及手術醫(yī)師評分均高于術前（P<0.05），見表1。

2.3 典型病例

2.3.1病例1 患者，女，45歲，切開重瞼成形術后3年，因兩側重瞼形態(tài)不對稱（左側寬且不流暢）求治。手術重新設計兩側重瞼線，松解前次手術的瘢痕粘連，適量去除松弛的皮膚，縫合皮膚和眶隔后壁，形成新的重瞼，見圖1。

2.3.2病例2 患者，女，30歲，埋線重瞼成形術后2年，因雙側重瞼線部分變淺、形態(tài)不對稱影響美觀求治。手術設計新的重瞼線，切開去除多余的皮膚、瞼板前輪匝肌、縫線、適量的眶隔脂肪，縫合皮膚和眶隔后壁，形成新的重瞼，見圖2。

3 討論

重瞼成形術是整形外科開展最為廣泛的外科手術之一，常用的手術方法為結扎法、切開法和植皮法，而植皮法常用于上瞼腫瘤或瘢痕切除術后。其理論基礎是通過手術改變上瞼結構，使上瞼皮膚與提肌腱膜纖維形成粘連，睜眼時上瞼提肌收縮，上拉下唇皮膚上移，上唇皮膚折疊下垂，從而形成重瞼皺襞。Kakizaki H等[4]人通過解剖發(fā)現(xiàn)，上瞼皮膚彈性、眼輪匝肌厚薄程度、眶脂多少都是影響術后重瞼形態(tài)的重要因素。只有去除瞼板前組織的阻礙因素，同時進行腱膜組織和重瞼處皮膚、眼輪匝肌的牢固結合，才能獲得理想的重瞼形態(tài)[5]。此時需要術者對上瞼解剖有深刻的理解，精準去除每個層次的組織量，避免誤傷重要的組織結構，否則容易形成不良重瞼，其中不對稱重瞼最為常見[6]。重瞼術后的不對稱主要表現(xiàn)為重瞼線高度、長度和流暢度的不對稱[7，8]。引起術后不對稱的原因主要為：①術前基礎情況評估不全面，與患者溝通不充分，如原本存在的兩側眼裂大小不一、內眥贅皮程度不同等情況，都可能導致術后兩側的假性不對稱；②設計畫線時未根據(jù)兩側上瞼皮膚松弛程度準確設計去皮量，導致術后兩側重瞼線高度不一[9]；③術前、術中缺少對上瞼提肌肌力的評估，忽略了可能存在的肌力異?；騼蓚燃×Σ粚Φ鹊那闆r，術中未調整肌力導致術后兩側不對稱[10]；④兩側下唇皮下組織（眼輪匝肌、瞼板前筋膜、眶脂）去除量不同，過量去除會導致上瞼凹陷、異常瘢痕粘連等，而保留過多組織會使固定點粘連不牢靠，導致術后重瞼線變淺甚至消失；⑤手術醫(yī)師缺乏經(jīng)驗，術中解剖不清晰，甚至誤傷上瞼動力結構；⑥縫合過程中未仔細比較兩側形態(tài)，重瞼線固定點位高度不一，造成術中出現(xiàn)的不對稱未被及時發(fā)現(xiàn)和調整；⑦術中無菌觀念不強，止血不徹底，導致術后出現(xiàn)感染、血腫，形成皮下異常粘連，造成兩側重瞼形態(tài)的不對稱。

針對上述存在的情況，在修復手術實施過程中需要注意：①修復術前需對眼裂大小、內眥贅皮程度、上瞼皮膚松弛度、上瞼提肌肌力情況等進行充分評估，明確造成兩側不對稱的主要原因，結合眼部基礎條件后進行個體化設計，精準畫線，同時充分溝通，告知術后可能出現(xiàn)由于眼裂形態(tài)、內眥贅皮程度等原因而造成的假性不對稱情況，降低社會、心理因素導致的過高的手術預期；②修復術應以恢復上瞼正常解剖結構為目的，特別是因前次手術粗暴操作所致的上瞼解剖結構錯亂，需仔細切皮、剝離、止血，嚴格遵循無菌原則；組織去除或保留過多都可能影響術后重瞼的形態(tài)，因此在去除下唇眼輪匝肌及縫線，松解原有的粘連后，需適量保留瞼板前筋膜及瘢痕組織，對于因前次手術造成組織量不足所致的凹陷，需用組織瓣轉移或脂肪填充等修復方法；準確找到眶隔并沿皮膚切口弧度打開，松解眶隔后壁、眶脂與上瞼提肌之間的纖維聯(lián)系，緩解由此造成的提肌肌力不足的情況；囑患者睜眼，比較兩側對稱性，若仍存在上瞼下垂，則用上瞼提肌腱膜折疊前徙法糾正，反復觀察兩側瞼緣高度并調整對稱性；③術中將重瞼線固定于眶隔下唇后壁，將眶隔下唇模擬成提上瞼肌腱膜向皮膚延伸的纖維聯(lián)系，更符合生理性重瞼形成的解剖原理；縫合固定形成重瞼線后需反復比較兩側對稱性，以便及時調整因固定點位造成的兩側形態(tài)差異；④術后需詳細且全面地告知患者注意事項，并于術后1個月內多次隨訪，避免因術后處理不當造成術區(qū)感染、血腫等，影響重瞼形態(tài)的恢復。本組78例患者術后隨訪12個月，有2例因前次手術造成的不可逆損傷導致修復術后仍存在輕度不對稱，其余76例術后均獲得了滿意的效果；術后患者及手術醫(yī)師的評分均高于術前（P<0.05），說明本研究所報道的修復策略能有效改善雙側重瞼不對稱、提升重瞼修復術后的美觀度及患者的滿意度。

綜上所述，不對稱重瞼能完成良好的修復，需要術者要對重瞼形成的機制有系統(tǒng)且深刻的理解，并能準確分析造成重瞼不對稱的原因，從而制定個體化的修復方案。以松解不良粘連、恢復上瞼正常的解剖結構為手術策略，同時根據(jù)造成不對稱的原因對不對稱重瞼進行矯正，再通過縫合固定形成理想的重瞼線，最終提升美學修復效果。

參考文獻

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編輯 扶田