郝子佳

【摘 要】目的 探究對(duì)外傷患者行早期美容縫合治療的臨床效果。方法 選取2021年1月-2022年9月我院收治的60例外傷患者為研究對(duì)象，均采用早期美容縫合的方法進(jìn)行治療，觀察患者術(shù)后3個(gè)月的瘢痕狀態(tài)，并分析瘢痕形成因素，比較患者術(shù)后3、6個(gè)月瘢痕評(píng)分及不同特征患者瘢痕評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月SCAR評(píng)分>7分的總占比為13.33%（8/60），即瘢痕組；SCAR評(píng)分≤7分的總占比為86.67%（52/60），即為無(wú)瘢痕組；60例患者術(shù)后6個(gè)月的瘢痕評(píng)分為（1.96±0.11）分，高于術(shù)后3個(gè)月的（2.03±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同性別的患者瘢痕評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；有刺激性飲食、受傷類型為挫裂傷或切割傷、受傷部位在臉部、有過(guò)敏性疾病的患者瘢痕評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外傷患者行早期美容縫合術(shù)的愈合狀況較好，術(shù)后瘢痕發(fā)生率較低，創(chuàng)口美觀度較佳。

【關(guān)鍵詞】外傷；早期美容縫合；瘢痕

中圖分類號(hào)：R62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0058-04

Clinical Effect of Early Cosmetic Suture in 60 Patients with External Injury

HAO Zi-jia

（Department of Dermatology， Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital， Shijiazhuang 050000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of early cosmetic suture in patients with external injury. Methods From January 2021 to September 2022， 60 patients with external injury admitted to our hospital were selected as the research objects. All patients were treated with early cosmetic suture. The scar status of patients at 3 months after operation was observed， and the factors of scar formation were analyzed. The scar scores of patients at 3 and 6 months after operation and the scar scores of patients with different characteristics were compared. Results The SCAR score was more than 7 scores at 3 months after operation， accounting for 13.33% （8/60）， which was set as scar group； SCAR score ≤7 scores， the total proportion was 86.67% （52/60）， which was set as no scar group； the scar score of 60 patients at 6 months after operation was （1.96±0.11） scores， which was higher than （2.03±0.21） scores at 3 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients with irritating diet， contusion or cutting injury， injury site on the face， and allergic diseases had higher scar scores， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion External injury patients with early cosmetic suture have the better healing condition， and the incidence of postoperative scar is low， the wound beauty is better.

【Key words】External injury； Early cosmetic suture； Scar

皮膚是覆蓋于人體的表層組織，因其暴露在外，極易受到損傷，人體顏面部是外傷高發(fā)部位，其損傷易導(dǎo)致局部組織受損，若愈合不良產(chǎn)生炎癥或瘢痕，將嚴(yán)重影響患者外表美觀度，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面心理，影響其正常社交和生活[1]。在外傷患者皮膚治療中，縫合是常見(jiàn)的一種手術(shù)手段，同時(shí)，也是評(píng)價(jià)一場(chǎng)手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床已出現(xiàn)許多科學(xué)、新穎的縫合方式[2]。其中，常規(guī)縫合技術(shù)一定程度上促進(jìn)患者外傷愈合，但手術(shù)過(guò)程中操作精細(xì)度不高，不利于患者術(shù)后瘢痕的恢復(fù)，治療效果較不理想，患者滿意度不高[3]。美容縫合技術(shù)是在常規(guī)縫合基礎(chǔ)上，將普通外科與整形外科治療手段有效聯(lián)合，根據(jù)患者創(chuàng)傷狀態(tài)結(jié)合縫合針?lè)ǎ瑢?duì)患者實(shí)施逐層縫合、皮瓣修復(fù)等，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕外傷瘢痕的效果，目前已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[4]。臨床研究證明[5]，該方法能有效促進(jìn)傷口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率和瘢痕形成發(fā)生率?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年9月于我院皮膚科行早期美容縫合治療的60例外傷患者臨床資料，旨在探討對(duì)外傷患者行早期美容縫合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年9月于我院行早期美容縫合治療的60例外傷患者為研究對(duì)象。其中男34例，女26例；年齡10～55歲，平均年齡（30.25±4.07）歲；外傷類型：切割傷40例，挫裂傷20例。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為外傷需要縫合患者；②臨床資料真實(shí)且完整；③對(duì)于美容縫合術(shù)不存在禁忌證[6]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在面部畸形者；②瘢痕體質(zhì)者；③合并精神疾病，無(wú)法配合研究者；④合并嚴(yán)重臟器創(chuàng)傷者；⑤合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前評(píng)估、清創(chuàng)及麻醉 外傷患者行早期美容縫合治療，治療過(guò)程包括：①術(shù)前評(píng)估：患者入院后，詢問(wèn)患者創(chuàng)傷部位、受傷時(shí)間及觀察創(chuàng)面情況，詢問(wèn)并檢查患者是否存在其他創(chuàng)口、是否有器官損傷等，確保患者除外傷表現(xiàn)外，無(wú)其他疾病狀況；②清創(chuàng)：使用碘伏、過(guò)氧化氫、生理鹽水依次對(duì)患者傷口進(jìn)行清洗，注意清理患者傷口中異物、血凝塊及壞死組織，清創(chuàng)過(guò)程中需保護(hù)皮膚組織及神經(jīng)血管；③局部麻醉：采用2%鹽酸利多卡因合并鹽酸腎上腺素或2%利多卡因，根據(jù)患者創(chuàng)口范圍、年齡等情況進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

1.3.2 縫合過(guò)程 針對(duì)患者創(chuàng)口情況，行美容縫合術(shù)：對(duì)創(chuàng)口較小的裂傷可進(jìn)行逐層縫合，皮膚層縫合可先使用5-0吸收線于皮下進(jìn)行內(nèi)翻式減張縫合，后使用6-0吸收線進(jìn)行間斷或皮內(nèi)縫合；患者創(chuàng)口創(chuàng)緣不規(guī)則或不齊，可先將修剪創(chuàng)口邊緣（沿創(chuàng)口切除表皮、真皮層壞死或被污染的組織），后以不規(guī)則幾何線改型縫合；患者創(chuàng)傷出現(xiàn)組織缺損情況時(shí)，對(duì)傷口兩端進(jìn)行分離減張，延長(zhǎng)切口，再進(jìn)行皮下減張縫合，即使用可吸收縫合線（5-0或6-0型號(hào)）對(duì)深層組織進(jìn)行縫合，皮下組織縫合使用改良垂直褥式埋沒(méi)式縫合技術(shù)，直到創(chuàng)口呈現(xiàn)微凸密閉無(wú)張力的負(fù)張力狀態(tài)，將線結(jié)埋于深部組織即可；患者傷口張力較強(qiáng)，可行改良水平褥式于皮下進(jìn)行減張縫合，后縫合表皮層，縫合線選擇5-0或6-0美容縫線，兩針間距保持3～5 mm，縫合效果以創(chuàng)緣微凸，創(chuàng)面整體平整為佳。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行包扎處理，使用常規(guī)抗生素，觀察傷口是否出現(xiàn)感染、裂開(kāi)等情況，復(fù)查時(shí)進(jìn)行清潔換藥，術(shù)后7～10 d可拆線。術(shù)后3個(gè)月觀察并記錄患者復(fù)診時(shí)傷口縫合處的傷口愈合、發(fā)炎、浮腫等不良反應(yīng)情況，對(duì)恢復(fù)效果不佳的患者，即出現(xiàn)發(fā)炎及增生的患者做相應(yīng)處理，告知患者定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 于患者術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月評(píng)估其瘢痕狀態(tài)，并進(jìn)行比較，分析不同性別、飲食習(xí)慣、是否過(guò)敏等基本情況對(duì)瘢痕形成的影響。瘢痕狀態(tài)：于術(shù)后3、6個(gè)月由醫(yī)生記錄指標(biāo)，使用瘢痕美容評(píng)估與評(píng)級(jí)（Scar Cosmesis Assessment and Rating，SCAR）量表[7]進(jìn)行評(píng)估，總分15分，評(píng)分越高表示患者的瘢痕情況越嚴(yán)重；根據(jù)患者瘢痕評(píng)分，可將其分為瘢痕組（術(shù)后3個(gè)月SCAR評(píng)分>7分）與無(wú)瘢痕組（術(shù)后3個(gè)月SCAR評(píng)分≤7分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3個(gè)月瘢痕狀態(tài) 60例患者術(shù)后3個(gè)月SCAR評(píng)分>7分的總占比為13.33%（8/60），即瘢痕組；SCAR評(píng)分≤7分的總占比為86.67%（52/60），即為無(wú)瘢痕組。

2.2 術(shù)后3、6個(gè)月瘢痕評(píng)分比較 60例患者術(shù)后6個(gè)月的瘢痕評(píng)分為（1.96±0.11）分，高于術(shù)后 3個(gè)月的（2.03±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.707，P=0.000）。

2.3 不同特征患者瘢痕評(píng)分比較 不同性別的患者瘢痕評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；有刺激性飲食、受傷類型為挫裂傷或切割傷、受傷部位在臉部、有過(guò)敏性疾病的患者瘢痕評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床中，針對(duì)外傷患者治療的常規(guī)手段是采用縫合技術(shù)，創(chuàng)傷后的傷口愈合過(guò)程復(fù)雜，是否會(huì)導(dǎo)致瘢痕形成或傷口硬結(jié)狀態(tài)，與表皮及成纖維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增殖、細(xì)胞遷移、傷口收縮等方面關(guān)系密切[8，9]。通常認(rèn)為傷口處理愈早，感染幾率愈小，創(chuàng)面恢復(fù)速度越快，瘢痕形成可能性低，因此，臨床針對(duì)外傷患者強(qiáng)調(diào)早期治療。傳統(tǒng)縫合治療方式包括皮內(nèi)、對(duì)合縫合及內(nèi)外翻縫合等，效果確切，但臨床應(yīng)用過(guò)程中易因縫合過(guò)度對(duì)皮膚造成壓迫，從而導(dǎo)致瘢痕形成，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而影響預(yù)后[10，11]。美容縫合術(shù)是通過(guò)分組織層次縫合，消除皮膚組織的張力，改善創(chuàng)口皮下組織血液滲出等情況，幫助創(chuàng)緣對(duì)位實(shí)現(xiàn)齊整；另外，吸收線的使用有利于提高縫合質(zhì)量，尤其是針對(duì)面部外傷患者，采取美容縫合術(shù)完成早期治療，對(duì)降低瘢痕發(fā)生率具有重要意義[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，60例患者經(jīng)過(guò)早期美容縫合手術(shù)后，86.67%（52/62）的患者術(shù)后創(chuàng)口愈合，基本達(dá)到無(wú)瘢痕狀態(tài)情況較好，13.33%（8/60）的患者術(shù)后產(chǎn)生瘢痕，說(shuō)明對(duì)于外傷患者進(jìn)行早期的美容縫合臨床效果較好，可提高患者傷口愈合整體水平，幫助患者降低瘢痕發(fā)生幾率。究其原因，與治療前對(duì)患者實(shí)行徹底清潔，避免創(chuàng)面污染及采用皮內(nèi)美容減張縫合法有關(guān)，美容縫合過(guò)程中，縫合線在真皮層下間距較長(zhǎng)，打結(jié)位置處于深層皮膚處，使得創(chuàng)緣呈微凸的副張力狀態(tài)，有利于促進(jìn)創(chuàng)口愈合[14]。同時(shí)，美容縫合技術(shù)操作較為精細(xì)，有效減輕縫合操作對(duì)皮膚周圍組織的傷害，且對(duì)創(chuàng)口周圍血液循環(huán)影響較小，術(shù)后感染率較低[15，16]。根據(jù)SCAR量表顯示，60例患者術(shù)后6個(gè)月的瘢痕評(píng)分為（1.96±0.11）分，高于術(shù)后3個(gè)月的（2.03±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明臨床使用美容縫合術(shù)可減輕患者術(shù)后瘢痕嚴(yán)重程度，提高美觀度。分析原因，傳統(tǒng)縫針?lè)绞侥康脑谟趯?chuàng)口縫合，重點(diǎn)關(guān)注外傷止血效果及預(yù)防患者后續(xù)感染發(fā)炎狀況；而美容縫合術(shù)是在傳統(tǒng)方式基礎(chǔ)上，采用經(jīng)過(guò)改良的真皮內(nèi)縫合方法，逐層縫合，可根據(jù)患者傷口的不同情況針對(duì)性的調(diào)整縫合處理方式，同時(shí)對(duì)外傷后續(xù)瘢痕的形成進(jìn)行干預(yù)，可有效減輕機(jī)體組織細(xì)胞的炎性反應(yīng)，防止皮下組織包裹，從而進(jìn)一步降低肉芽愈合過(guò)程中出現(xiàn)增生或緩解增生程度，避免縫合操作使外傷患者出現(xiàn)二次損傷[17，18]。外傷愈合是一個(gè)連貫過(guò)程，其中主要包括3大環(huán)節(jié)，即止血與炎癥狀態(tài)、細(xì)胞增殖與結(jié)締組織沉淀以及新生組織出現(xiàn)、重建，美容縫合術(shù)進(jìn)行前將外傷充分清創(chuàng)，根據(jù)患者創(chuàng)緣情況采取修剪等操作，可使得患者外傷創(chuàng)口邊緣較為整齊，減輕了縫合時(shí)創(chuàng)口張力過(guò)大問(wèn)題，后續(xù)細(xì)致縫合時(shí)，更易將創(chuàng)緣對(duì)齊，能夠?qū)?chuàng)口表面處理相對(duì)平整，該方法在挫裂傷處理上效果尤為突出，能有效消滅細(xì)小空腔，減小皮膚壓迫感，進(jìn)而保證較高的縫合美觀度。不同特征患者瘢痕評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，有刺激性飲食、受傷類型為挫裂傷或切割傷、受傷部位在臉部、有過(guò)敏性疾病的患者瘢痕評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上述因素對(duì)外傷患者愈合效果產(chǎn)生一定影響，其中受傷類型較為突出。因此，患者在愈后過(guò)程中需注意清淡飲食，加速傷口愈合速度，避免后續(xù)愈合過(guò)程中產(chǎn)生瘢痕。

綜上所述，外傷患者行早期美容縫合術(shù)的愈合狀況較好，術(shù)后瘢痕發(fā)生率較低，創(chuàng)口美觀度較佳，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳默，張曉露，王靜，等.顏面部損傷美容縫合術(shù)后瘢痕形成影響因素分析[J].感染、炎癥、修復(fù)，2020，21（4）：211-214.

[2] 張佳.改良真皮內(nèi)縫合法在整形美容外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（5）：19.

[3] 盧新豐，李霞，李亞蘭.整形美容縫合技術(shù)在面部外傷患者I期修 復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（3）：115-116.

[4] 王慧敏，扶瓊瑤.重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合美容清創(chuàng)縫合對(duì)口腔頜面部外傷患者療效、血清因子的影響[J].北方藥學(xué)，2022，19（3）：37-39，42.

[5] 張璐璐，華春秀，趙芳，等.顏面部軟組織損傷患者的急診美容修復(fù)方法及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（5）：134-136.

[6] 呂波，陳興，周汛，等.美容縫合技術(shù)在頜面部外傷清創(chuàng)處理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：106-110.

[7] 岳曉潔，戴葉鋒，趙雄，等.兒童面部急性外傷臨床分析及整形美容技術(shù)的應(yīng)用探討[J].中華整形外科雜志，2021，37（10）：1163-1167.

[8] 胡曉剛.改良美容縫合法對(duì)急診面部皮膚軟組織損傷切口愈合、瘢痕產(chǎn)生及美學(xué)效果影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（3）：8-10.

[9] 侯橋林，鄧素貞.急診美容縫合術(shù)與普通急診清創(chuàng)縫合術(shù)在面部外傷治療中的效果分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2023，28（2）：167-169.

[10] 朱燚劍.急診美容縫合術(shù)與普通急診清創(chuàng)縫合術(shù)治療面部外傷患者臨床療效[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（4）：599-601.

[11] 武亮霞，高玲，凌云.基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式對(duì)面部外傷患者美容整形縫合術(shù)治療效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：162-165.

[12] 張博，肖芳玲，吳維子.頜面部外傷行二次美容補(bǔ)救手術(shù)的探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，287（11）：86-89.

[13] 吳屹冰，華祖廣，宋慶華，等.整形外科縫合技術(shù)在面部急診外傷傷口處理中的臨床應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2021，37（8）：958-963.

[14] 楊光強(qiáng)，韓丹，張子茜，等.面部外傷美容縫合術(shù)的療效觀察及術(shù)后瘢痕影響因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：72-75.

[15] 陶婷婷.面部外傷美容縫合術(shù)的療效觀察及術(shù)后瘢痕影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（10）：46-47.

[16] 莫明添，陸鋼，黃志群，等.瘢痕疙瘩切除美容縫合術(shù)后配合90鍶敷貼治療與術(shù)后注射曲安奈德臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2021，11（10）：48-51.

[17] 田巍，田丹，胡芳.rhEGF及清創(chuàng)術(shù)對(duì)口腔頜面部外傷患者血清 EGF及炎癥因子水平的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：105-108.

[18] 楊偉淵，辛增桃，米子靖.美容縫合技術(shù)在兒童面部外傷急救中對(duì)術(shù)后感染及傷口愈合情況的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2023，38（5）：840-843.

編輯 扶田