畢世鵬 王彥晰 龍斌 楊學(xué)

【摘 要】目的 探究A型肉毒素對(duì)注射整形美容的效果。方法 選取2022年3月-2023年1月我院收治的120例注射整形美容的患者作為研究對(duì)象，以患者面部情況分為額紋組、魚(yú)尾紋組、眉間紋組，每組40例。所有研究對(duì)象均予以A型肉毒素注射治療，比較三組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療滿意度、心理情緒。結(jié)果 額紋組治療總有效率高于魚(yú)尾紋組和眉間紋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；額紋組不良反應(yīng)發(fā)生率低于魚(yú)尾紋組和眉間紋組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；額紋組治療滿意度高于魚(yú)尾紋組和眉間紋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；額紋組心理情緒優(yōu)于魚(yú)尾紋組及眉間紋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 A型肉毒素應(yīng)用于各種面部問(wèn)題中均能夠取得較為滿意的治療結(jié)果，且在額紋改善中的應(yīng)用效果更高，能清除患者面部皺紋，提高整形滿意度，值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】整形美容；A型肉毒素；注射治療

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0046-04

Clinical Application Effect of Type A Botulinum Toxin in Injection Plastic Surgery

BI Shi-peng1， WANG Yan-xi2， LONG Bin1， YANG Xue1

（1.Department of Dermatology， Beijing Yimeier Aesthetic Medicine Hospital， Beijing 100000， China； 2.Skin Laser Center of Beijing Air Force Special Medical Center， Beijing 100000， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of type A botulinum toxin on injection plastic surgery. Methods A total of 120 patients with injection plastic surgery admitted to our hospital from March 2022 to January 2023 were selected as the research objects. The patients were divided into wrinkle of forehead group， periorbital wrinkle group and glabellar frown lines group according to their facial conditions， with 40 patients in each group. All subjects were treated with botulinum toxin type A injection. The clinical efficacy， adverse reactions， treatment satisfaction and psychological mood of the three groups were compared. Results The total effective rate of the wrinkle of forehead group was higher than that of the periorbital wrinkle group and glabellar frown lines group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the wrinkle of forehead group was lower than that in the periorbital wrinkle group and glabellar frown lines group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The treatment satisfaction of the wrinkle of forehead group was higher than that of the periorbital wrinkle group and glabellar frown lines group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The psychological mood of the wrinkle of forehead group was better than that of the periorbital wrinkle group and glabellar frown lines group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of type A botulinum toxin in various facial problems can achieve satisfactory treatment results， and the application effect in the improvement of wrinkle of forehead is higher. Meanwhile， it can remove facial wrinkles and improve the satisfaction of plastic surgery， which is worthy of clinical use.

【Key words】Plastic surgery； Type A botulinum toxin； Injection therapy

隨著醫(yī)療美容、整形技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，A型肉毒素逐漸廣泛應(yīng)用到各類整形手術(shù)中。因其操作簡(jiǎn)單，且副作用少，能夠有效提高患者面部美觀效果廣泛應(yīng)用于臨床[1]。與傳統(tǒng)整形手術(shù)對(duì)比，醫(yī)療美容具有恢復(fù)效果好、風(fēng)險(xiǎn)小、操作簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)勢(shì)[2]。臨床應(yīng)用肉毒素早期將其用以除皺外，同時(shí)能夠改善患者膚質(zhì)、治療瘢痕、調(diào)整輪廓等，已成為人們極為認(rèn)可、青睞的治療技術(shù)[3]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院收治的120例面部整形需求患者的臨床資料，分析A型肉毒素注射整形不同部位的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年1月京伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院收治的120例面部整形需求患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者面部情況分為額紋組、魚(yú)尾紋組、眉間紋組，每組40例，納入患者均為女性。其中額紋組年齡40～58歲，平均年齡（49.52±3.23）歲。魚(yú)尾紋組年齡38～58歲，平均年齡（49.15±3.42）歲。眉間紋組年齡39～57歲，平均年齡（49.33±3.39）歲。三組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙癥狀者；存在精神類疾病，或家族遺傳性病癥者排除；存在臟器組織衰竭癥狀者；患者存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，或存在重大過(guò)敏史者排除；凝血功能障礙者。

1.3 方法 臨床進(jìn)行整形除皺治療前，需要詳細(xì)了解患者面部皺紋實(shí)際情況，并為患者制定治療方案，局部針對(duì)性使用A型肉毒素進(jìn)行注射治療，并結(jié)合患者面部實(shí)際情況，決定注射角度、劑量、濃度等相關(guān)信息，待全部患者完成注射后，需要一定時(shí)間保持平靜，囑患者維持面部肌肉平靜，減少面部表情肌活動(dòng)，遵醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行藥物更換。額紋組治療方案為：首先需要患者進(jìn)行皺額，并使其額部皺紋充分暴露，詳細(xì)記錄患者額部皺紋數(shù)量，并將其作為參考，為患者選取合適的注射點(diǎn)進(jìn)行注射，當(dāng)患者額部皺紋存在兩組以上時(shí)，注射點(diǎn)的選擇以額紋走向中線為中軸進(jìn)行對(duì)稱注射，并設(shè)置點(diǎn)與點(diǎn)間保持約2 cm即可，每個(gè)點(diǎn)位注射約2 U肉毒素。眉間紋組治療方案為：于患者眉間做V型標(biāo)記，并指導(dǎo)患者通過(guò)皺眉的方式將其眉紋進(jìn)行暴露，并于注射點(diǎn)選取期間，保持點(diǎn)位距離為2 cm，以垂直進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)行注射，并控制注射量為<5 U，并結(jié)合患者面部實(shí)際情況，保持注射點(diǎn)位<7個(gè)，以肌注法進(jìn)行治療[3]。魚(yú)尾紋組治療方案為：指導(dǎo)患者通過(guò)擠眼、皺眉等方式暴露自身魚(yú)尾紋充分暴露，并依照患者皺紋走向、長(zhǎng)度等框緣外1 cm做注射點(diǎn)，并控制可點(diǎn)位距離為1 cm，注射量控制為2 U。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療滿意度以及心理情緒。

1.4.1臨床療效 通過(guò)比較患者治療前后面部照片，以評(píng)估治療效果，使用顯效、有效、無(wú)效等指標(biāo)進(jìn)行記錄，顯效：皺紋消失90%以上，無(wú)明顯不適癥狀；有效：皺紋消除60%以上，伴有輕微不適；無(wú)效：皺紋消失60%以下，且不良反應(yīng)明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2不良反應(yīng) 記錄患者治療期間，面部惡心、水腫、紫青瘀痕等情況發(fā)生率，比較三組數(shù)據(jù)。

1.4.3治療滿意度 邀請(qǐng)患者以及家屬共同參與滿意度評(píng)定工作，采用我院自制量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)，其中90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4心理情緒 使用國(guó)際通用漢密爾頓情緒量表進(jìn)行記錄，HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下，輕度抑郁：≤45分；中度抑郁：45～70分；重度抑郁：70～100分。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下，可能有嚴(yán)重焦慮：29～64分；肯定有明顯焦慮：21～29分；肯定有焦慮：14～21分；可能有焦慮：7～14分；沒(méi)有焦慮：≤7分。分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者心理情緒越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，多組間比較行F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 額紋組治療總有效率高于魚(yú)尾紋組和眉間紋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1282，P=0.0466），見(jiàn)表1。

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 額紋組不良反應(yīng)發(fā)生率低于魚(yú)尾紋組和眉間紋組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.5273，P=0.4659），見(jiàn)表2。

2.3 三組治療滿意度比較 額紋組治療滿意度高于魚(yú)尾紋組和眉間紋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2019，P=6.2019），見(jiàn)表3。

2.4 三組心理情緒比較 額紋組心理情緒優(yōu)于魚(yú)尾紋組及眉間紋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

A型肉毒素（BTX-A）多指細(xì)菌外毒素，此類菌種多由肉毒梭菌中，通過(guò)生產(chǎn)繁殖的過(guò)程所產(chǎn)生，其菌株本質(zhì)作為蛋白質(zhì)高分子，并具有一定特殊性，于臨床醫(yī)療美容領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，深受醫(yī)美患者的認(rèn)可與青睞[4-6]。臨床進(jìn)行A型肉毒素制備極為便捷，且具有良好的穩(wěn)定性，加之該菌種毒性較強(qiáng)，利于放置于低溫環(huán)境中儲(chǔ)存，該制劑保存時(shí)間久、無(wú)特殊儲(chǔ)存要求，使其能夠廣泛應(yīng)用到醫(yī)美行業(yè)中[7-9]。其除皺效果極為顯著，能夠有效去除患者魚(yú)尾紋、眉間紋、額紋等皺紋，且該操作方式與其他醫(yī)療整形技術(shù)比較，操作便捷、創(chuàng)傷小，無(wú)明顯不良反應(yīng)，使該項(xiàng)技術(shù)更加廣泛地應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域中[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，額紋組治療總有效率高于魚(yú)尾紋組和眉間紋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；額紋組治療滿意度高于魚(yú)尾紋組和眉間紋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；額紋組不良反應(yīng)發(fā)生率低于魚(yú)尾紋組和眉間紋組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；額紋組心理情況優(yōu)于魚(yú)尾紋組和眉間紋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明A型肉毒毒素在注射整形中的應(yīng)用效果較好，尤其是在額紋治療中效果良好，不良反應(yīng)較少，患者對(duì)治療的滿意度較高。通過(guò)深入分析A型肉毒素發(fā)現(xiàn)，治療期間乙酰膽堿所釋放的蛋白質(zhì)裂解，能夠有效阻斷患者神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能，并引發(fā)松弛麻痹，同時(shí)通過(guò)注射治療時(shí)，使其毒素結(jié)合神經(jīng)末梢受體，且不對(duì)肌肉、神經(jīng)產(chǎn)生傳導(dǎo)性損傷，緊致神經(jīng)膜，將乙酰膽堿阻斷于包漿內(nèi)，神經(jīng)不再傳遞介質(zhì)，肌肉發(fā)生麻痹，降低肌張力，緩解肌痙攣，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[12-14]。同時(shí)臨床應(yīng)用期間需要注意注射過(guò)程中，需依照嚴(yán)格治療過(guò)程進(jìn)行操作，并結(jié)合患者皺紋生長(zhǎng)位置、實(shí)際情況等進(jìn)行綜合分析，治療期間不可盲目操作，方可提高臨床治療效果[15，16]。同時(shí)于注射完畢后，詳細(xì)叮囑患者相關(guān)操作，避免治療期間情緒過(guò)大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果?？傊R床開(kāi)展醫(yī)療整形期間，需以患者安全性作為首要原則[17，18]。

綜上所述，臨床進(jìn)行注射整形美容過(guò)程中，予以A型肉毒素干預(yù)，能夠提高患者皺紋消除效果，改善患者負(fù)面情緒，且不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不并發(fā)癥，患者滿意度較高，值得臨床推薦使用。

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編輯 柴泛宇