伏志杰

筆者在臨床工作中經(jīng)常遇到像小王這樣，按照非結(jié)核防治醫(yī)生的建議，只做PPD檢查來排除結(jié)核病的病人，讓人很擔心。

結(jié)核病是危害人類健康歷史最為久遠的疾病之一，后果也較為嚴重。我國結(jié)核菌感染人數(shù)多、發(fā)病人數(shù)多、因結(jié)核病死亡人數(shù)也多。結(jié)核病被稱為傳染病的“頭號殺手”。結(jié)核菌素實驗（ TST）也叫PPD實驗，是檢測是否被結(jié)核菌感染的一種既傳統(tǒng)又重要的檢查。

PPD是1934年美國的F.seibert用結(jié)核菌制成的純蛋白衍生物，廣泛用于結(jié)核病的診斷。1980年我國藥品生物制品鑒定所用人型結(jié)核菌制成PPD—C（C代表中國），1983年列為國家參考標準執(zhí)行。其原理為一種特異的變態(tài)反應(yīng)，皮內(nèi)注射PPD后，皮膚局部毛細血管、毛囊和汗腺周圍血源性白細胞浸潤，隨后巨噬細胞和淋巴細胞遷移聚集表皮下區(qū)域。由于大量的炎性細胞聚集，氧耗增加，血流代償增加，中心血流減慢，導(dǎo)致組織缺氧、壞死，即皮內(nèi)注射PPD后48～72小時觀察觸摸到紅腫或硬結(jié)，達到一定范圍即判定陽性反應(yīng)，說明可能被結(jié)核菌感染。故懷疑有結(jié)核病時，經(jīng)常會有醫(yī)生介紹患者去結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)做PPD實驗，結(jié)果為陰性就為患者排除了結(jié)核病。

但是，PPD試驗的敏感性僅為70%～80%，患者若同時有病毒感染、惡性腫瘤、免疫抑制、結(jié)核感染前期或為老年人，即使感染了結(jié)核菌也往往會呈現(xiàn)陰性。據(jù)統(tǒng)計，骨關(guān)節(jié)、泌尿系統(tǒng)、淋巴結(jié)等部位出現(xiàn)結(jié)核病，有5%可出現(xiàn)假陰性；老年結(jié)核病患者30%可出現(xiàn)假陰性；血型播散性肺結(jié)核50%可出現(xiàn)假陰性。世界衛(wèi)生組織報道，結(jié)核病患者PPD出現(xiàn)假陰性為5%～8%，一般報道為17%。另外，PPD出現(xiàn)陽性也并非有結(jié)核菌感染，感染了非結(jié)核分枝桿菌和接種過卡介苗，也可以出現(xiàn)假陽性。

綜上，盡管PPD實驗是一種重要和經(jīng)濟實惠的檢查，但也有很多不足。新的檢查如r-干擾素實驗和重組結(jié)核桿菌融合蛋白（EC）克服了受非結(jié)核分枝桿菌感染和卡介苗干擾的缺陷，價格相對較高。結(jié)核病的診治需要參考多種檢查，還需要結(jié)合臨床癥狀、痰檢、X線等檢查才不會漏診、誤診。PPD試驗作為一般健康體檢項目還可以，如果懷疑結(jié)核病，只做PPD實驗就判定有無結(jié)核病，是不可取的。