張邦升

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高，伴有不同程度的心排出量和血容量增加為主要表現(xiàn)的疾病。在未使用降壓藥的靜息狀態(tài)下，非同日三次診室血壓的收縮壓≥140毫米汞柱，和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，即可診斷為高血壓；收縮壓≥140毫米汞柱，而舒張壓<毫米汞柱90者稱為單純性收縮期高血壓。高血壓作為一種慢性病，是導致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素，絕大多數(shù)高血壓需要長期或終身服用降壓藥。降壓藥種類較多，分類方式也不盡相同，目前將降壓藥分為七大類。人們在使用降壓藥時，請警惕藥物的不良反應，以免影響病情或加重對身體的危害。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（A-CEI） 是應用比較廣泛的一類降壓藥。以各種“普利”藥為代表，如依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、福辛普利等。主要不良反應是干咳、高鉀血癥、血管性水腫、腎功能不全及皮疹等。干咳常在服藥3～6周后出現(xiàn)，若咳嗽不嚴重，可以繼續(xù)服用；若干咳劇烈，嚴重影響工作、生活（睡眠）者需停藥，或換用ARB類藥。少數(shù)患者用藥后血鉀濃度升高，有引起心臟驟停的風險。高血壓合并腎功能不全或雙側(cè)腎動脈狹窄的患者，服用“普利”可因重度高鉀血癥而發(fā)生意外，因此，該類患者不可使用“普利”降壓，更不可與氯化鉀或保鉀利尿劑螺內(nèi)酯同時使用，以免協(xié)同升高血鉀，危害生命。血管性水腫主要表現(xiàn)為口唇、舌、喉及臉面部水腫，而喉部水腫若處理不及時，可使患者窒息死亡。一旦出現(xiàn)該類不良反應，應盡快使用抗組織胺藥物或糖皮質(zhì)激素類治療。部分患者因腎臟灌注減少或其他疾病或藥物聯(lián)用，可以發(fā)生腎功能減退。當血肌酐大于3毫克／分升（265微摩爾／升時，需謹慎使用，并定期監(jiān)測血肌酐及血鉀。部分患者服藥后可能出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢潮紅、光敏等癥狀，夏天服用時應注意避光。妊娠、高鉀血癥及雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用“普利”類降壓藥。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 （ADR）是現(xiàn)階段應用最廣泛的一類降壓藥。以各種“沙坦”藥為代表，常用的有氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、阿利沙坦等，“頭暈”不良反應發(fā)生率為1%～3%。這類藥物不良反應與“普利類”降壓藥相比，除了沒有明顯干咳外，其他不良反應相似。妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用“沙坦”類降壓藥。

鈣通道阻滯藥（CCB） 分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類降壓藥。二氫吡啶類以各種“地平”藥為代表，常用的有硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、非洛地平、氨氯地平、樂卡地平、貝尼地平等。主要不良反應為心率加快、顏面潮紅、頭昏、頭痛、心率加快、心悸、牙齦增生、腳踝水腫等。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，服用“地平”類降壓藥性欲減退者比例不低，應及時進行心理輔導，必要時可以使用改善性功能障礙的藥物。非二氫吡啶類降壓藥有維拉帕米、地爾硫？等。不良反應除頭痛、踝部水腫、低血壓、眩暈、潮紅、疲乏、惡心及胃腸道功能紊亂外，還能抑制心臟收縮功能和傳導功能、二度至三度房室阻滯、便秘等。CCB停藥還可能發(fā)生反跳性血壓升高、興奮、焦慮等停藥反應，所以不可突然停藥。

β受體拮抗劑 大多以“洛爾”命名，常用的有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾、拉貝洛爾、吲哚洛爾、比索洛爾等。常見的不良反應有心動過緩、乏力、誘發(fā)哮喘、嗜睡、厭食、抑郁等精神癥狀。另外，β受體阻滯劑負性肌力作用可誘發(fā)心力衰竭。β受體阻滯劑有升高血糖的傾向，糖尿病患者慎用。長期使用β受體拮抗劑突然停藥時，血壓迅速恢復到治療前水平，甚至比治療前更高，還可引起心動過速、心絞痛甚至心肌梗死等，因而停藥應緩慢進行。普萘洛爾及阿替洛爾可使甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平下降。美托洛爾、比索洛爾對血脂影響相對較小。高脂血癥患者開具降壓藥前應告知醫(yī)生或藥師，以遴選合適藥物，既達到良好的降壓作用，又可以減少藥品不良反應。β受體阻滯劑還可引起乏力、皮膚蒼白、男性功能障礙等。

利尿劑 分為3類：（1）袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米）等，俗稱強效利尿劑，一般不作降壓藥使用；（2）噻嗪類包括噻嗪類（氫氯噻嗪）、類噻嗪類（吲達帕胺、氯噻酮）；（3）保鉀利尿劑（阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯）等。噻嗪類降壓藥主要不良反應有電解質(zhì)紊亂，包括低鉀血癥、低氯或低氯性堿中毒、低鈉血癥、氮質(zhì)血癥、血氨升高、脫水等，應及時對癥治療，以免對身體產(chǎn)生不良影響；可使糖耐量降低，血糖升高，糖尿病患者謹慎使用。噻嗪類可干擾腎小管排泄尿酸，引起高尿酸血癥，高尿酸血癥及痛風患者不宜使用。螺內(nèi)酯可致高鉀血癥、低鈉血癥，長期使用可使男性乳腺發(fā)育、陽痿、性功能低下；女性乳房脹痛、聲音變粗、月經(jīng)失調(diào)、性功能下降等。

α-受體拮抗劑 如哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等，不作為高血壓治療的首選藥，主要用于高血壓伴前列腺增生患者或難治性高血壓的治療。不良反應主要為直立性低血壓，表現(xiàn)為由臥位或坐位站起來后頭暈、眼前發(fā)黑等，因此，首次應減半服用，最好睡前服用。

其他降壓藥 （1）周圍血管擴張藥（肼屈嗪），不良反應有頭痛、頭暈、惡心等。長期大劑量使用可引起類風濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應。（2）中樞神經(jīng)抑制藥（可樂定），不良反應有口干、便秘、嗜睡、乏力、心動過緩、頭痛、頭暈惡心、食欲減退等。（3）交感神經(jīng)節(jié)后拮抗劑（利血平），僅用于頑固性高血壓的治療，大劑量用藥可引起震顫麻痹，長期服用引起精神抑郁。胃及十二指腸潰瘍患者服用本藥可誘發(fā)出血。