蘇世靖 王大喜 吳惠蓮 黃榮斌 廖聰龍

【摘要】 目的：研究泉州正骨廖氏手法推拿改善肩周炎患者疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能的效果。方法：選擇2019年1月-2021年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院接受治療的80例肩周炎患者，隨機(jī)分成對照組和治療組。對照組中40例患者實(shí)施常規(guī)治療；治療組中40例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施泉州正骨廖氏手法推拿治療。比較兩組炎癥反應(yīng)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）水平]、血液流變學(xué)、肩關(guān)節(jié)功能評分、運(yùn)動能力、生活能力、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、心理狀態(tài)評分[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]、病情治療總有效率、疼痛消失時間、肩關(guān)節(jié)功能復(fù)常時間、住院總時間、對治療方案及效果滿意度。結(jié)果：治療后，治療組IL-6、IL-8、IL-10、CRP、WBC、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平、VAS、HAMA、HAMD評分均低于對照組，Barthel、Fugl-Meyer、肩關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組病情治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療組疼痛消失時間、肩關(guān)節(jié)功能復(fù)常時間、住院總時間短于對照組（P<0.05）。治療組對治療方案及效果滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于肩周炎患者而言，在常規(guī)方案基礎(chǔ)上采用泉州正骨廖氏手法推拿進(jìn)行治療，能夠幫助控制炎癥反應(yīng)，改善肩關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動能力、生活能力、血液流變學(xué)指標(biāo)，迅速減輕疼痛，幫助患者保持良好心理狀態(tài)，減少不良反應(yīng)，縮短治療時間，使病情控制效果及患者滿意度得到同步提升。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎 炎癥反應(yīng) 手法推拿

[Abstract] Objective： To study the improvement of pain degree and shoulder joint function in patients with periarthritis of shoulder by using Liao's manipulation and massage in Quanzhou. Method： A total of 80 patients with periarthritis of shoulder who were treated in Quanzhou Orthopedic-Traumatological Hospital of Fujian Traditional Chinese Medicine Universtiy from January 2019 to December 2021 were selected， they were randomly divided into control group and treatment group. 40 patients in the control group received routine treatment; 40 patients in the treatment group were treated with Liao's manipulation and massage in Quanzhou on the basis of conventional treatment. The inflammatory reaction [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， interleukin-10 （IL-10）， C reactive protein（CRP）， white blood cell count （WBC）]， hemorheology， shoulder joint function scores， exercise ability， living ability， pain degree[visual analogue scale（VAS）]， psychological state scores [Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD）]， total effective rate of disease treatment， pain disappearance time， shoulder joint function recovery time， total hospital stay time and satisfaction with the treatment plan and effect were compared between the two groups. Result： After treatment， IL-6， IL-8， IL-10， CRP， WBC， high whole blood viscosity， low whole blood viscosity， plasma viscosity， fibringen level， VAS， HAMA and HAMD scores in the treatment group were lower than those in the control group， while Barthel， Fugl-Meyer and shoulder joint function scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in treatment group was higher than that in control group （P<0.05）. The time of pain disappearance， the time of shoulder joint function recovery and the total length of hospital stay in treatment group were shorter than those in control group （P<0.05）. The satisfaction of treatment plan and effect in treatment group was higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with shoulder periarthritis， Liao's manipulation and massage in Quanzhou can help control inflammation reaction， improve shoulder joint function， exercise ability， living ability， and hemorheological indicators， quickly reduce pain， and help patients with shoulder periarthritis maintains a good psychological state， reduces adverse reactions， shortens the treatment time， and simultaneously improves the disease control effect and patient satisfaction.

[Key words] Shoulder periarthritis Inflammatory reaction Manipulation and massage

First-author's address： Quanzhou Orthopedic-Traumatological Hospital of Fujian Traditional Chinese Medicine Universtiy， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.026

肩周炎為肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，臨床癥狀多以疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限為主，如果患者未得到及時有效的治療，很容易造成肌肉痙攣、萎縮、浸潤性病理性改變，對患者的生活、工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-3]。針對肩周炎的治療，中醫(yī)多采取針刺手段，但單一手段治療的效果不是十分理想[4-5]。近幾年，關(guān)于推拿用于肩周炎治療的研究，逐漸引起人們的熱議[6-7]。因此本文研究泉州正骨廖氏手法推拿改善肩周炎患者疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能的效果，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院接受治療的80例肩周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無肩部外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肩部組織損傷；（2）合并其他重大、危及生命安全的疾病，如惡性腫瘤；（3）患者中途自行放棄。將患者隨機(jī)分成對照組和治療組。對照組40例患者實(shí)施常規(guī)治療，治療組40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施泉州正骨廖氏手法推拿治療。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對治療方案知情，并自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)治療，根據(jù)患者在入院時的實(shí)際身體狀態(tài)，為其制訂具有針對性的對癥治療計(jì)劃，主要內(nèi)容包含針刺治療和飲食干預(yù)兩部分。（1）飲食干預(yù)，著重說明健康飲食對于該病治療和康復(fù)的重要性，治療期間囑咐患者保證做到禁煙、酒，不能食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。（2）針刺治療，針刺時，患者保持坐臥位，選取肩髎、肩髃、肩貞、肩井和阿是穴作為主穴，選用1～1.5寸毫針，采用平補(bǔ)平瀉方法，直刺進(jìn)針，深度0.5～1寸，而后提插、捻轉(zhuǎn)，以穴位出血酸麻脹感為度，每次行針時間30 min，每周進(jìn)行6次，連續(xù)治療2周。

治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施泉州正骨廖氏手法推拿治療。（1）行者搓桃：患者坐位，術(shù)者一手握患肢腕部使患肩外展，另一手在患肩周圍進(jìn)行按摩、拿捏、揉搓，來回操作狀如搓桃。（2）達(dá)尊拉弓：術(shù)者仍一手握患肢腕部保持患肩外展，另一手虎口張開放于患者腋窩下，雙手對抗?fàn)坷?，狀如開弓，對患肩進(jìn)行拔伸牽引，握腕之手可同時旋轉(zhuǎn)，帶動患肩旋轉(zhuǎn)，另一手可同時對肱骨頭進(jìn)行上推或下壓，使其在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動。（3）術(shù)者一只手托住患者患側(cè)肘部，使患肩做外展、后伸、內(nèi)旋、外旋、上舉等動作，而后對患側(cè)肩部開展揉搓、抖動操作，放松肌肉。最后，通過肩部搖法、拍打、揉搓等方法，結(jié)束推拿治療。30 min/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 炎癥因子、血液流變學(xué)指標(biāo) 比較兩組治療前后炎癥因子、血液流變學(xué)指標(biāo)水平，采集患者靜脈血3 mL，經(jīng)全自動血液分析儀進(jìn)行白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）水平指標(biāo)檢測和血液流變學(xué)（高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原）指標(biāo)檢測。

1.3.2 疼痛程度、心理狀態(tài)評分 疼痛：以視覺模擬評分法（VAS）法評價，0～10分，無痛0分，10分最為劇烈的疼痛[8]。心理狀態(tài)：以漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表（HAMA）量表評價，每個量表14個問題，最高56分，分?jǐn)?shù)高代表心理問題嚴(yán)重[9]。

1.3.3 Barthel、Fugl-Meyer、肩關(guān)節(jié)功能評分 肩關(guān)節(jié)功能評分包括疼痛（P）、肩關(guān)節(jié)活動范圍（R）、日常生活活動能力（A）、肌力（M）和關(guān)節(jié)局部形體（F）等5方面，開展綜合評估，總分為100分。分值越高，肩關(guān)節(jié)功能越好[10]。運(yùn)動能力：以Fugl-Meyer量表評價，包括上肢66分，下肢34分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)高，則代表肢體功能強(qiáng)[11]。Barthel量表：量表包含進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)得分級數(shù)分別為10、5、0分，量表總分為各項(xiàng)目得分之和，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.4 比較兩組療效 治療效果：臨床治愈為癥狀消失，肢體能夠自如地活動，生活、工作沒有受到影響。顯效為癥狀減輕，肢體活動基本自如，在勞累后，會有一定的不適感，工作、生活沒有影響。無效為癥狀沒有減輕，無法正常工作、生活[12]?？傆行?臨床痊愈+有效。

1.3.5 比較兩組疼痛消失時間、肩關(guān)節(jié)功能復(fù)常時間、住院總時間 肩關(guān)節(jié)功能評分達(dá)到85分以上為復(fù)常。

1.3.6 對治療方案及效果滿意度 滿意度：采用本院自擬百分制不記名打分問卷進(jìn)行調(diào)查。<60分為不滿意，≥60分且<80分為基本滿意，≥80分為滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女17例；患病時間15～43 d，平均（24.9±0.5）d；年齡41～68歲，平均（50.7±3.6）歲。治療組男26例，女14例；患病時間15～45 d，平均（24.7±0.4）d；年齡40～64歲，平均（50.5±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組IL-6、IL-8、IL-10、CRP、WBC水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組IL-6、IL-8、IL-10、CRP、WBC水平均低于治療前，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均低于治療前，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后疼痛程度和心理狀態(tài)評分比較 治療前，兩組VAS、HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS、HAMA、HAMD評分均低于治療前，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后Barthel、Fugl-Meyer、肩關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前，兩組Barthel、Fugl-Meyer、肩關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組Barthel、Fugl-Meyer、肩關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.7 兩組疼痛消失時間、肩關(guān)節(jié)功能復(fù)常時間、住院總時間比較 治療組疼痛消失時間、肩關(guān)節(jié)功能復(fù)常時間、住院總時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

2.8 兩組滿意度比較 治療組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034），見表7。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，肩周炎屬“痹癥”范疇[13]。被稱為凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)，病因多與風(fēng)邪、寒濕入侵，造成患者經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運(yùn)行不暢等有關(guān)[14-15]。對于人體活動而言，肩關(guān)節(jié)的活動量、運(yùn)動范圍較大，上肢活動及自身重量會對關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生牽引，容易由于過度勞損發(fā)生變性，在韌帶、關(guān)節(jié)囊處發(fā)生炎癥反應(yīng)的可能性較大，致使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、活動受限，甚至出現(xiàn)明顯的疼痛感[16-17]。目前，西醫(yī)對肩周炎的治療效果不佳，很多學(xué)者，開始從中醫(yī)領(lǐng)域?qū)ふ壹缰苎椎挠行е委熓侄蝃18]。針刺、推拿等中醫(yī)外治手段，在運(yùn)動型損傷、軟組織損傷及關(guān)節(jié)炎癥的治療中，發(fā)揮了一定的作用[19-20]。

本研究中，對肩周炎患者開展分組治療，對照組單純采取針刺手段和飲食干預(yù)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上開展泉州正骨廖氏手法推拿治療，通過對比發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療后炎癥反應(yīng)、血液流變學(xué)、肩關(guān)節(jié)功能評分、運(yùn)動能力、生活能力、疼痛程度、心理狀態(tài)評分均優(yōu)于對照組；治療組病情治療總有效率高于對照組；治療組疼痛消失時間、肩關(guān)節(jié)功能復(fù)常時間、住院總時間均短于對照組；治療組對治療方案及效果滿意度高于對照組。由此證實(shí)，對于肩周炎患者而言，在常規(guī)方案基礎(chǔ)上采用泉州正骨廖氏推拿手法進(jìn)行治療，能夠幫助控制炎癥反應(yīng)，改善肩關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動能力、生活能力、血液流變學(xué)指標(biāo)，可減輕疼痛，幫助患者保持良好心理狀態(tài)，縮短治療時間，使病情控制效果及患者滿意度得到同步提升。

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（收稿日期：2022-11-10） （本文編輯：張明瀾）