丘偉蘭,姚龍燕,周慧鈿,袁間梅

(廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院 廣東佛山 528300)

早產(chǎn)兒是指胎齡<37周出生的新生兒,其體重大部分<2500 g,頭圍<33 cm,早產(chǎn)兒各器官功能、適應(yīng)能力均低于足月兒[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,早產(chǎn)的發(fā)生率除不同國家和地區(qū)的差異性外有種族差異性,其中36.8%的患病因素為母親流產(chǎn)史,20.1%為多胎,為保證胎兒和母親的生命安全需提前終止妊娠者均為早產(chǎn),早產(chǎn)是引發(fā)新生兒疾病和死亡的主要因素[2]。有研究顯示,胎齡<36周的早產(chǎn)兒中有36.75%被確診為敗血癥,且發(fā)生率較高,時(shí)刻影響其生命安全[3]。早產(chǎn)兒各組織和器官發(fā)育尚未完善,身體健康狀況較差,尤其是分娩后腦神經(jīng)及代謝情況差,部分早產(chǎn)兒出生后需給予機(jī)械通氣治療,因此給予有效的臨床護(hù)理對早產(chǎn)兒分娩后發(fā)育情況具有重要影響[4]。早產(chǎn)兒分娩后需配合相應(yīng)的護(hù)理措施,以保證各項(xiàng)指標(biāo)和機(jī)體功能的穩(wěn)定,但在護(hù)理過程中缺少父母的陪伴,早產(chǎn)兒與父母分離產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),不利于早產(chǎn)兒和母親的康復(fù),延長了中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償修復(fù)的最佳時(shí)期,加重護(hù)理期間的疼痛程度[5]。基于此,本文著重探討袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)兒身體指標(biāo)及疼痛程度的影響,以期為臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～2022年6月30日于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院的160例早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①早產(chǎn)兒符合《早產(chǎn)兒經(jīng)鼻間歇正壓通氣臨床應(yīng)用指南(2019年版)》[6];②胎齡<37周者;③體重<2450 g或頭圍≤22 cm者;④分娩方式為陰道分娩和剖宮產(chǎn);⑤產(chǎn)婦入院期間合并慢性疾病、早期破水、貧血、子宮腫瘤、意外受傷。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重腎小球、腎小管發(fā)育不成熟者;②合并腦室內(nèi)出血者;③嚴(yán)重肝功能代謝異常者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①家屬依從性差;②家屬存在語言功能障礙或聽力障礙;③中途轉(zhuǎn)院或死亡者;④臨床產(chǎn)婦資料不完整者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為對照組和研究組各80例。對照組男35例(43.75%)、女45例(56.25%),胎齡(29.38±6.05)周;出生體重(1465.35±975.58)g;出生頭圍(20.34±1.21)cm;出生身長(39.69±9.15)cm;產(chǎn)婦年齡(32.41±12.35)歲。研究組男33例(41.25%)、女47例(58.75%),胎齡(29.65±6.12)周;出生體重(1465.69±968.36)g;出生頭圍(20.12±1.76)cm;出生身長(39.75±9.36)cm;產(chǎn)婦年齡(32.32±12.15)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦分娩后將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)至預(yù)熱好的輻射式新生兒搶救臺(tái)、暖箱、保暖床上,毛巾及衣物均應(yīng)預(yù)熱好。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用預(yù)熱好的轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)至保溫箱內(nèi)觀察患兒體征變化。保暖護(hù)理:將早產(chǎn)兒置于加溫加濕功能較好的暖箱內(nèi),根據(jù)胎齡和體重的變化,調(diào)整暖箱的溫度和濕度,室溫保持在24～26 ℃,相對濕度55%～65%。保持早產(chǎn)兒臍部干爽清潔,護(hù)理人員接觸早產(chǎn)兒前及換尿布后洗手,減少探視,每次喂奶后清潔和消毒奶具,每日開窗通風(fēng)。腦部功能常規(guī)護(hù)理:入室后給予呼吸、血氧飽和度、心率、血壓的監(jiān)測,保持呼吸道通暢,及時(shí)清理呼吸道,輕柔有效地刺激早產(chǎn)兒并注意其呼吸情況、皮膚顏色和呼吸暫停時(shí)間長短。喂養(yǎng)護(hù)理:以母乳喂養(yǎng)為主,少量多次,根據(jù)早產(chǎn)兒個(gè)體素質(zhì)決定喂養(yǎng)量,同時(shí)根據(jù)早產(chǎn)兒的需要,適當(dāng)提高熱量,使配制的蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營養(yǎng)素?zé)崃勘３?10 cal/kg,蛋白質(zhì)占據(jù)總熱量的10.2%,若患兒出現(xiàn)貧血、維生素降低時(shí),及時(shí)補(bǔ)充鐵劑、維生素D、維生素C、維生素E。出生后第2周起每日供給維生素D。連續(xù)護(hù)理30 d記錄早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。早產(chǎn)兒保暖護(hù)理至40周左右,體重在2500 g以上,實(shí)施常規(guī)護(hù)理和袋鼠式護(hù)理。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。根據(jù)NICU基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)給予皮膚、口腔及飲食護(hù)理,同時(shí)給予撫觸護(hù)理,護(hù)理人員通過溫柔撫觸刺激患兒,刺激后通過大腦的反射促使眼睛和手足活動(dòng),建立腦細(xì)胞之間的聯(lián)絡(luò),且在哭鬧期間護(hù)理人員輕撫患兒背部10 min,輕叩背部減少哭鬧,進(jìn)食后進(jìn)行腹部按摩,按摩時(shí)間維持10 min。連續(xù)護(hù)理30 d。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施袋鼠式護(hù)理。待早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定,護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn),直至產(chǎn)婦完全掌握袋鼠式護(hù)理流程。環(huán)境準(zhǔn)備:護(hù)理人員保持患兒溫度適宜,室溫維持22～24 ℃,濕度保持65%,護(hù)理過程中需單獨(dú)房間或床邊進(jìn)行,全程隱蔽獨(dú)立,護(hù)理期間保持室內(nèi)安靜,產(chǎn)婦需暴露皮膚讓早產(chǎn)兒接觸胸口處,護(hù)理人員確保環(huán)境密閉性,護(hù)理期間避開對流風(fēng)處,同時(shí),產(chǎn)婦需身體健康、四肢靈活、無傳染性疾病、與早產(chǎn)兒接觸的皮膚處無感染或炎癥等問題;且有理智清醒的意識(shí)和充沛的體力。連續(xù)護(hù)理30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度:采用新生兒疼痛評估量表(NIPS)對兩組干預(yù)前及干預(yù)30 d后的疼痛程度進(jìn)行評估,評估內(nèi)容包含面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢、腿部和覺醒狀態(tài)6項(xiàng)。每項(xiàng)0～7分,得分越高表明疼痛程度越高。該量表Cronbach′s α為0.88～0.95[7]。②生長發(fā)育情況:根據(jù)護(hù)理人員對兩組干預(yù)前及干預(yù)30 d后身體變化情況的記錄,比較兩組干預(yù)前后頭圍、體重、身長。以正常新生兒作為標(biāo)準(zhǔn):頭圍32～35 cm,體重2500～4000 g,身長50 cm。③不良反應(yīng)發(fā)生情況:采用我院臨床自擬不良反應(yīng)調(diào)查問卷對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查,包括誤吸、臀紅、腹瀉。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIPS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIPS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后生長發(fā)育情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生長發(fā)育情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

早產(chǎn)發(fā)生因素目前仍存有較多的不明之處,通過研究病例分析部分產(chǎn)婦早產(chǎn)因素多見于妊娠期患有慢性疾病、早期破水、前置胎盤或貧血、子宮肌瘤、外傷等[8]。國內(nèi)治療早產(chǎn)兒措施以早期預(yù)測和剖宮產(chǎn)為主,若胎兒存活,無胎兒窘迫、胎膜未破,應(yīng)設(shè)法抑制宮縮,盡可能使妊娠繼續(xù)維持;若胎膜已破,早產(chǎn)已不可避免時(shí),盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率[9]。同時(shí)分娩后早產(chǎn)兒需給予對應(yīng)的護(hù)理措施保障其體溫及各項(xiàng)指標(biāo)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),但常規(guī)護(hù)理雖具有系統(tǒng)性的護(hù)理內(nèi)容,但在護(hù)理過程中缺少產(chǎn)婦的參與,全程由護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理過程,早產(chǎn)兒在分娩后溫覺和嗅覺較為靈敏,但體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全,皮下脂肪較少,體溫調(diào)節(jié)能力同足月兒相比較差,早產(chǎn)兒更為依賴環(huán)境溫度[10]。早產(chǎn)兒在分娩后接觸外界溫度同羊水內(nèi)不同,引起啼哭現(xiàn)象缺少安全感,最終導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)發(fā)育緩慢影響發(fā)育成長,產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)生胎膜早破促使細(xì)菌進(jìn)入子宮內(nèi)部,引發(fā)宮內(nèi)感染引起胎盤循環(huán)供血不足,影響胎兒生長發(fā)育,提高誤吸、臀紅、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率,臨床需加強(qiáng)針對性護(hù)理,提高早產(chǎn)兒存活率[11]。因此,本文應(yīng)用袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)兒實(shí)施護(hù)理內(nèi)容,了解護(hù)理前后早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

袋鼠式護(hù)理是由哥倫比亞的雷及馬丁尼醫(yī)師于1983年首度提出,在護(hù)理過程中以母親和家庭成員為主,醫(yī)護(hù)人員為輔的護(hù)理方式,在護(hù)理期間將早產(chǎn)兒應(yīng)用布包置于產(chǎn)婦胸前,讓早產(chǎn)兒感受產(chǎn)婦體溫減少啼哭次數(shù)[12]。同常規(guī)護(hù)理相比護(hù)理期間產(chǎn)婦全程護(hù)理,而常規(guī)護(hù)理主要以護(hù)理人員為實(shí)施者,但護(hù)理人員較難護(hù)理多數(shù)早產(chǎn)兒,導(dǎo)致護(hù)理過程中部分早產(chǎn)兒得不到完整的護(hù)理流程,影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育。袋鼠式護(hù)理通過全程參與可有效了解早產(chǎn)兒體征變化,降低反復(fù)操作過程中的疼痛程度,改善早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組NIPS中面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢、腿部和覺醒狀態(tài)評分高于對照組(P<0.01)。袋鼠式護(hù)理運(yùn)用布袋將早產(chǎn)兒置于產(chǎn)婦胸前,通過少量多次的哺乳,改善母乳喂養(yǎng)情況,加快早產(chǎn)兒生長發(fā)育,延長睡眠時(shí)間,通過皮膚和皮膚的接觸緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組頭圍、體重、身長優(yōu)于對照組(P<0.01)。通過袋鼠式護(hù)理延長護(hù)理人員及家屬對早產(chǎn)兒的看護(hù)時(shí)間,提高對早產(chǎn)兒的重視程度,有效避免早產(chǎn)兒住院期間不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。采用用袋鼠式護(hù)理提升母乳喂養(yǎng)率并降低護(hù)理期間不良反應(yīng)的發(fā)生率,加快早產(chǎn)兒生長速度。

綜上所述,早產(chǎn)兒應(yīng)用袋鼠式護(hù)理可有效改善反復(fù)操作期間的疼痛指數(shù),減少啼哭次數(shù),提高患兒生長發(fā)育能力。