嵇 玲,萬海紅,周愛軍,陸 茹

(南京醫(yī)科大學康達學院附屬漣水人民醫(yī)院 江蘇漣水 223400)

隨著急性胰腺炎患者在國內(nèi)病發(fā)率逐年遞增,據(jù)報道世界上約有3.47億患者,其中1.3億在中國[1]。急性胰腺炎(SAP)是一種多項原因引發(fā)的胰酶激活,導致出現(xiàn)胰腺局部炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為全身炎癥障礙,并且器官衰竭時間>48 h[2]。其中胃腸減壓在臨床上被公認為最為重要的環(huán)節(jié),這是由于患者的術(shù)后胃腸功能與解剖生理結(jié)構(gòu)受到破壞,極易引起消化液反流,胃腸減壓則可以疏通胃液,減少胃管吻合暴露的發(fā)生,因此能夠降低胃液潴留發(fā)生率,改善胃腸綜合征[3]。胃腸減壓分為負壓吸引胃腸減壓、手風琴胃腸減壓等,臨床上以負壓吸引胃腸減壓為主,不僅在SAP中有所建樹,也在外科、消化內(nèi)科中廣泛應(yīng)用。但胃腸減壓是一種置入性操作,患者胃腸減壓后普遍舒適度不佳,可能出現(xiàn)非計劃性拔管的情況,對SAP患者的術(shù)后管理十分不利。2018年8月1日～2020年8月1日,我們將自制懸掛式負壓引流器兜袋應(yīng)用于40例SAP患者的術(shù)后胃腸減壓中,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的80例SAP術(shù)后進行胃腸減壓患者為研究對象。納入標準:①患者符合SAP診斷標準;②選擇負壓吸引胃腸減壓進行治療者;③基本認知功能正常者;④年齡>18歲者;⑤取得知情同意者。排除標準:①有胃腸檢驗相關(guān)禁忌證者;②認知能力異常者;③無法配合或中斷研究者。采用便利抽樣法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男27例、女13例,年齡21～64(47.18±3.90)歲。對照組男26例、女14例,年齡22～63(43.21±3.10)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理。將胃管經(jīng)鼻腔插入胃中,在負壓狀態(tài)下進行引流,排出胃液。患者在床上需要運動時要固定引流器,觀察患者是否存在腹脹、非計劃脫管等,并及時加以處理。做好護理人員的培訓,由護士負責指導患者胃腸減壓過程中需要注意的事項,及時檢查口鼻是否有異常狀況發(fā)生。耐心解釋患者的相關(guān)問答,提高患者依從性并告知計劃插管的相關(guān)情況,積極鼓勵患者,避免不良情緒對患者的影響。增強護士維護管道的意識,每日至少巡查1次置管,若患者鼻部不適可適當使用中藥復方薄荷液滴鼻,3次/d,每次1～2滴,管道上可涂抹利多卡因膠漿,做好固定,適當調(diào)節(jié)病房內(nèi)的濕度,潤喉及加強口腔管理,可使用生理鹽水適當漱口2～3次,對患者舒適情況進行評估,分別在術(shù)后胃腸減壓3、7 d后各觀察1次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上引進我院自制懸掛式負壓引流器兜袋(見圖1),在患者術(shù)后準備進行胃腸減壓時便開始安裝此設(shè)備,在安裝前對患者使用皮膚粘膜保護劑進行無菌保障,透明貼(10 cm×12 cm,生產(chǎn)單位:3M公司)在使用時,首先撕開魔術(shù)貼3,將負壓引流器放置到兜袋1內(nèi)部,再將魔術(shù)貼3粘合,對負壓引流器進行固定,拉扯第二固定帶10,卷簧9收縮,拉扯到合適的長度后,通過A部分L型桿向第二固定帶10的方向運動,調(diào)整足夠長短固定帶后L型短桿擠壓第二固定帶10,防止第二固定帶10在卷簧9的復位作用下收縮,然后小心地將第二固定帶10繞過頸部,將2個鎖殼11對接,對接過程中,弧形塊14會首先接觸到凸塊12,由于凸塊12的表面設(shè)置為斜面,對接鎖殼11的過程中,弧形塊14受擠壓會沿著弧形槽13的內(nèi)壁旋轉(zhuǎn),弧形塊14帶動鎖桿16旋轉(zhuǎn),鎖桿16拉扯15組件內(nèi)第一彈簧并伸長,當左側(cè)的凸塊12進入到右側(cè)的鎖殼11內(nèi)部時,右側(cè)的凸塊12也正好進入左側(cè)的鎖殼11的內(nèi)部,同時,左側(cè)的弧形塊14進入到右側(cè)弧形槽13內(nèi)部,右側(cè)的弧形塊14也同時進入左側(cè)的弧形槽13內(nèi)部,并將鎖殼11鎖住,向右推動滑塊501,使滑塊501帶動頂針503穿管病號服,頂針進入到504對應(yīng)凹槽內(nèi),滑塊501移動的過程中會擠壓內(nèi)部鎖塊,鎖塊帶動T型桿503向著遠離滑塊501的方向運動,使503內(nèi)部第三彈簧壓縮,當滑塊501與內(nèi)部鎖塊脫離后,在第三彈簧完成復位作用下,內(nèi)部鎖塊復位,可以將滑塊501卡住,固定完成后,方便患者下床活動,不需要用手拿著負壓引流器,臥床時可以固定在衣服上,兜袋1和保護殼2均為透明材質(zhì),便于觀察引流液。

圖1 自制懸掛式負壓引流器兜袋設(shè)計圖注:1.兜袋;2.保護殼;3.魔術(shù)貼;501.滑塊;503.頂針;504.固定塊;6.第一固定帶;7.異形槽;9.卷簧;10.第二固定帶;11.鎖殼;12.凸塊;13.弧形槽;14.弧形塊;15.通槽;16.鎖桿;21.擋塊;A、L型短桿。

1.3 評價指標 ①非計劃性拔管的發(fā)生情況:可依據(jù)發(fā)生情況分為全部脫落、部分脫落及全部脫落,脫落率(%)=(全部脫落例數(shù)+部分脫落例數(shù))/總例數(shù)×100%。②胃腸減壓相關(guān)的舒適度:采用簡化的舒適狀況量表[4](GCQ)進行評估,括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度,得分越高說明患者愈加舒適,Cronbach′s α為0.092,內(nèi)容效度CVI為0.86。③統(tǒng)計兩組腹脹、胃管堵塞、鼻黏膜受損、食管黏膜損傷并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組非計劃性拔管發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組非計劃性拔管發(fā)生情況比較

2.2 兩組干預前后GCQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GCQ評分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

胃腸減壓操作過程一般是在患者清醒下進行的,考驗患者的耐受能力,且同時需要得到患者的支持與理解,操作難度大[5]。胃腸減壓能夠有效改善SAP患者術(shù)后胃腸功能差及生理異構(gòu)后出現(xiàn)的胃液反流癥狀。相關(guān)報道指出,SAP術(shù)后護理難點主要在于胃腸功能的恢復[6]。胃腸減壓通過合理的干預疏通胃酸及反流,縮短了吻合口暴露在胃液的時間,進而減少胃腸排空的發(fā)生。但在胃腸減壓的過程中一般存在舒適度差的情況,患者耐受性差,難以忍受胃腸減壓的治療過程,進而出現(xiàn)非計劃性拔管的情況,嚴重影響了患者術(shù)后胃腸功能的恢復,不利于預后與疾病轉(zhuǎn)歸。SAP患者在治療過程中一般會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,需要及時排出胃內(nèi)酸液,減少膽囊收縮素-促胰酶素的分泌,進而保障體內(nèi)胰腺組織得到充分休息,減少胃潴留、腹脹的發(fā)生,為患者建立正常的康復程序[7]。我院特此通過自制懸掛式負壓引流器兜袋對SAP術(shù)后患者進行胃腸減壓。

自制懸掛式負壓引流器兜袋是一種新型懸掛式負壓引流器兜袋,涉及醫(yī)療設(shè)備技術(shù)領(lǐng)域,該懸掛式負壓引流器兜袋包括兜袋、所屬兜袋的表面與保護殼的內(nèi)壁固定連接[8]。本負壓引流器兜袋的設(shè)計理念為了減少患者床上活動,減輕胃腸減壓過程中出現(xiàn)的身體不適,減少不良反應(yīng)等問題的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組非計劃性拔管率低于對照組(P<0.01),表明自制懸掛式負壓引流器兜袋能降低非計劃性拔管的發(fā)生率。分析原因:由于本設(shè)計保護殼的頂部固定連接有魔術(shù)貼,保護殼的頂部開設(shè)有滑槽,滑槽的內(nèi)部設(shè)置有固定機構(gòu),異形槽的上方設(shè)置有鎖止結(jié)構(gòu),所形槽的內(nèi)部設(shè)置有卷簧,卷簧的一端通過固定桿與異形槽的內(nèi)壁固定連接上述卷簧的另一端與第二固定帶的一端固定連接,整體上連接精妙,結(jié)構(gòu)設(shè)置合理,避免了置管脫落的風險,而傳統(tǒng)護理置管過程中患者可能由于行動能力差造成置管脫落,發(fā)生非計劃性拔管的狀況。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預后的GCQ評分高于對照組(P<0.01),表明本設(shè)計能夠改善胃腸減壓患者的舒適度。分析原因:該懸掛式負壓引流器兜袋,通過設(shè)置滑塊、頂針、第一固定帶及鎖殼,通過移動滑塊可以帶動頂針運動,可以將給裝置固定在病號服上,鎖塊可以對滑塊進行固定,插接兩個鎖殼,可以通過弧形塊將2個鎖殼固定,從而使第一固定帶和第二固定帶連接,達到了可以使裝置掛在患者的頸部,滑塊可以將裝置固定在患者的病號服上,解決了患者行動不便、行動過程中可能會扯動軟管、增加痛苦的問題。同時,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明自制懸掛式負壓引流器兜袋解決了傳統(tǒng)置管后不良反應(yīng)發(fā)生率高的問題。這是因為自制懸掛式負壓引流器兜袋通過精妙的結(jié)構(gòu),將患者固定在床上,解決了患者肢體功能欠佳導致行動拉扯軟管,增加患者疼痛的問題。且該項設(shè)計吻合人體生理結(jié)構(gòu),減輕了腹脹、胃管堵塞、鼻黏膜受損、食管黏膜損傷等常規(guī)置管造成的生理損傷[9]。